李桂霞

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邊緣葉腦炎患者的臨床及影像學(xué)特征及免疫治療

李桂霞

【摘要】目的 探析邊緣葉腦炎患者影像學(xué)特征以及免疫治療對(duì)策，為臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2015年3月收治的邊緣葉腦炎患者的個(gè)案資料，并分析免疫治療的效果。結(jié)果 該患者以腦電圖異常、行為及精神癥狀、明顯近記憶力損害等表現(xiàn)為主，通過免疫治療后，獲得的效果較為明顯。結(jié)論 邊緣葉腦炎可能合并其他免疫性疾病，通過腦電圖檢查、腦MRI、腦脊液等檢查對(duì)早期診斷邊緣葉腦炎產(chǎn)生一定的幫助，采用免疫治療干預(yù)獲得的治療效果較為明顯。

【關(guān)鍵詞】邊緣葉腦炎；免疫治療；影像學(xué)特征

作者單位：內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科，內(nèi)蒙古 赤峰024000

自身免疫性疾病中邊緣葉腦炎是較為常見的一種，多和腫瘤有一定的關(guān)系，臨床以進(jìn)展快速的癲癇發(fā)作、精神異常、短時(shí)記憶喪失等表現(xiàn)為主［1］。邊緣葉腦炎通過磁共振檢查或者腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)顳葉呈現(xiàn)異常表現(xiàn)，且其腦脊液以炎性改變呈現(xiàn)［2］。本文對(duì)我院收治的1例邊緣葉腦炎患者的影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，并通過免疫治療進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床數(shù)據(jù)

我院2015年3月18日接診1例女患者，患者在入院接受治療前體溫維持在37.3℃，且出現(xiàn)間斷抽搐、神志不清等癥狀，未發(fā)生盜汗、乏力、喘憋、咳痰、咳嗽、寒戰(zhàn)等癥狀。曾經(jīng)在其他醫(yī)院接受急診，連續(xù)5天采用頭孢類抗炎藥物給予靜脈輸注治療，不僅無法改善其臨床癥狀，還突然出現(xiàn)抽搐、胡言亂語、神志恍惚等癥狀。在3月18日轉(zhuǎn)入我院接受治療，通過腰穿、頭顱MRI檢查后考慮為炎性病變，通過胸部CT發(fā)現(xiàn)肺炎癥狀合并左下肺膨脹不全，通過盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢區(qū)囊性病變，則考慮為卵巢囊腫病變。接著通過醒腦劑改善腦代謝、甘露醇脫水降顱壓、阿昔洛韋抗病毒等臨床治療，隨后通過托吡酯、氟哌啶醇、丙戌酸鈉、卡馬西平等進(jìn)行抗癲癇治療，通過人免疫球蛋白對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制。最后通過甲波尼龍沖擊治療、頭孢曲松、美洛西林給予抗感染治療，該患者在用藥治療期間 出現(xiàn)上消化道出血癥狀，通過埃索美拉唑給予抑酸保護(hù)胃黏膜治療，先后進(jìn)行兩次腰穿未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌、細(xì)菌、新型隱球菌等，單純皰疹病毒IgM、弓形蟲IgM、風(fēng)疹病毒IgM、巨細(xì)胞IgM、EB病毒IgM陰性。根據(jù)以上臨床治療考慮為邊緣葉腦炎疾病，通過免疫球蛋白治療后未發(fā)現(xiàn)病情有所好轉(zhuǎn)，建議采用血漿置換治療，通過血漿置換治療后在2015年3月25日收入ICU病房進(jìn)行觀察治療。

2　討論

邊緣葉腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或腦病。主要病因分為感染性、自身免疫性和自身免疫疾病伴隨的邊緣性腦炎，以選擇性的方式累及扣帶回皮質(zhì)、島葉、下丘腦、杏仁核、海馬等邊緣性結(jié)構(gòu)。一旦患者確診為邊緣葉腦炎疾病，則可能會(huì)合并其他潛在惡性病變，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為邊緣葉腦炎是因?yàn)樽陨砜乖贵w反應(yīng)導(dǎo)致的腦炎疾病，常將其劃分成非副腫瘤性邊緣性腦炎（NPLE）、副腫瘤性邊緣性腦炎（PLE）。副腫瘤性邊緣性腦炎常在小細(xì)胞肺癌中發(fā)病，同時(shí)還包括結(jié)腸癌、胸腺瘤、惡性畸胎瘤、乳腺癌等腫瘤中發(fā)?。?］。據(jù)分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，邊緣葉腦炎患者中大概有50％患者為肺癌確診，大概有20％的患者為睪丸癌確診，大概有8％的患者為乳腺癌確診。大部分邊緣葉腦炎患者常在原發(fā)腫瘤病灶的檢查中發(fā)現(xiàn)精神癥狀，因此，及時(shí)給予系統(tǒng)檢查，對(duì)提高腫瘤病灶發(fā)現(xiàn)率具有一定的幫助。邊緣葉腦炎患者臨床診斷中影像學(xué)占據(jù)非常重要的位置，典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)影像學(xué)出現(xiàn)異常的情況可以給予明確的診斷，不需要進(jìn)行腦組織活檢診斷。采用頭顱CT診斷通常不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常的情況，部分患者可以發(fā)現(xiàn)顳葉以低密度改變呈現(xiàn)［4］。采用頭顱MRI檢查比較容易找到病變，其中MRI以杏仁核長T2信號(hào)以及海馬區(qū)信號(hào)為主要表現(xiàn)，其皮質(zhì)具有明顯的累及，同時(shí)在下丘腦、額葉眶回、鉤回、扣帶回、島葉等周邊結(jié)構(gòu)累及，于T2加權(quán)像上可以發(fā)現(xiàn)顳葉邊緣位置以萎縮或者低信號(hào)呈現(xiàn)，部分患者注射增強(qiáng)劑后出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。邊緣葉腦炎患者通過影像學(xué)檢查、臨床特征可基本確診［5］。因此，患者臨床出現(xiàn)癲癇發(fā)作、記憶力下降、精神異常等癥狀時(shí)，且頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液以非感染性改變呈現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該尤其注意患者是否發(fā)生邊緣葉腦炎疾病。及時(shí)診斷并給予針對(duì)性的治療干預(yù)，可促進(jìn)患者治療預(yù)后明顯改善。

目前，邊緣葉腦炎患者尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)性的治療依據(jù)，大部分的觀點(diǎn)均認(rèn)為在發(fā)病早期控制疾病，在尚未明確腫瘤篩查結(jié)果時(shí)可以通過免疫調(diào)節(jié)劑（靜脈注射免疫球蛋白、免疫吸附以及血漿交換）、免疫抑制劑等方式進(jìn)行治療。大部分研究學(xué)者均是采用靜脈注射免疫球蛋白、類固醇等方式進(jìn)行治療，同時(shí)通過血漿交換來達(dá)到除掉抗體或者其他病理因素的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］申兵，付曠． 邊緣系統(tǒng)腦炎的臨床及影像學(xué)研究進(jìn)展［J］． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，12（2）：304-307．

［2］陸卉，張雅靜． 自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，20（6）：1423-1425．

［3］王華． 兒童抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體腦炎的診斷與鑒別診斷［J］． 中國當(dāng)代兒科雜志，2014，9（6）：578-583．

［4］周晶，楊云鳳． 抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的抗體檢測(cè)及臨床意義［J］． 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，18（3）：235-237．

［5］黃磊，梁波，李雪蓮，等． 48例臨床擬診為病毒性腦炎的抗NMDAR腦炎10例回顧性診斷分析［J］． 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，11（9）：793-796．

Clinical and Imaging Features and Immune Therapy in Patients With Limbic Encephalitis

LI Guixia Chinese and Western Medicine Combined With Encephalopathy，Chifeng institute affiliated hospital in Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

［Abstract］Objective To explore imaging characteristics and the edge of leaf encephalitis patients immune treatment measures， provide the basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis in March 2015 the edge of the leaf encephalitis patients in our hospital case information， and analyzes the effect of immunotherapy. Results The patients with abnormal electroencephalogram， behavior and mental symptoms， such as obvious in recent memory damage performance is given priority to， through the immune therapy， the effect is more obvious. Conclusion The edge of the leaf encephalitis may merge other autoimmune disease， through the eeg examination， MRI， cerebrospinal fluid examination for early diagnosis of edge encephalitis produce certain help， by immune therapy intervention for treatment effect is more obvious.

［Key words］Edge leaves encephalitis， Immunotherapy， Imaging characteristics

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．039