邱艷梅　石景春

齲齒患者的臨床治療體會(huì)

邱艷梅石景春

目的 探討齲齒的藥物、再礦化治療、窩溝封閉治療方法及效果。方法 對(duì)我院2014年4月～2015年6月收治的26例齲齒患者，采取藥物治療8例、再礦化治療8例、窩溝封閉治療10例的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 本組26例齲齒患者經(jīng)藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療后，治愈者16例，好轉(zhuǎn)者9例，無(wú)效1例，治療有效率為96.15%。結(jié)論 對(duì)齲齒患者中的齲易感者、早期齲僅有牙釉質(zhì)受累，無(wú)牙齒實(shí)質(zhì)性缺損，或缺損較小，均可采用藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療，簡(jiǎn)單便捷，且損傷、痛苦小，以預(yù)防齲病的發(fā)生或終止齲齒的發(fā)展。

齲齒；藥物治療；再礦化治療；窩溝封閉治療

齲齒是牙體硬組織疾病中的一種，是以細(xì)菌為主的不同因素引發(fā)的慢性、破壞性、進(jìn)行性疾病。因病因?qū)W上齲病和細(xì)菌之間具有相關(guān)性，故齲病也可作為牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病[1]。本文選取我院2014年4月～2015年6月收治的26例齲病患者，對(duì)其臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的患者共26例，男14例，女12例，年齡5～18歲，平均年齡（10±3.5）歲，全部患者均符合齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行保守治療?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為牙痛、牙體缺損等。

1.2方法

1.2.1藥物治療 常用藥物如下：（1）氟化物：首選8%氟化亞錫溶液或75%氟化鈉甘油糊劑，其處方為75 g的氟化鈉與25 ml的甘油。早期齲病患者釉質(zhì)常呈現(xiàn)多孔狀，局部伴較強(qiáng)的攝取氟能力，氟入至牙釉質(zhì)后與羥磷灰石共同產(chǎn)生氟磷灰石，提高了牙齒的抗菌與抗酸作用，而局部氟濃度的加大會(huì)促進(jìn)牙齒的再礦化。氟化物安全可靠，硬軟組織不會(huì)出現(xiàn)變色、腐蝕等損害，且前后牙均可應(yīng)用[2]。使用時(shí)應(yīng)于患區(qū)涂抹氟制劑，用橡皮杯、木尖、小棉球?qū)ρ烂娣磸?fù)涂擦2～3 min，重復(fù)1～2次即可，最后擦掉制劑，反復(fù)漱口，1次/周，連續(xù)4次為1個(gè)療程。（2）硝酸銀：首選藥物為氨硝酸銀或10%硝酸銀液，其處方是3 g的硝酸銀與2.5 ml的28%氨水加1 g的蒸餾水，還原劑包括10%甲醛液、丁香油酚、丁香油、對(duì)苯二酚等。硝酸銀于齲患區(qū)會(huì)產(chǎn)生還原銀與蛋白銀，前者會(huì)進(jìn)入牙本質(zhì)并堵塞，起到控制齲病發(fā)展的效果[3]。使用時(shí)用牙鉆、挖匙等工具去除齲壞組織；再用清洗擦拭等方法確保齲壞部位及其周?chē)烂姹３指稍锴鍧?；用吸涎器或棉條等保護(hù)軟組織，防止其與藥物接觸，并確保藥物的有效濃度；用小棉球蘸硝酸銀藥液于患區(qū)涂抹1～2 min，再用熱空氣吹干，重復(fù)進(jìn)行1～2次，最后用小棉球蘸還原劑行反復(fù)涂擦，至黑色呈現(xiàn)為止，1次/周，連續(xù)4次為1個(gè)療程。

2　結(jié)果

本組26例齲齒患者經(jīng)藥物治療8例、再礦化治療8例、窩溝封閉治療10例，治愈者16例（61.54%），好轉(zhuǎn)者9例（34.61%），轉(zhuǎn)至外科者1例（3.85%），總有效率為96.15%。本組患者治療結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

齲病作為進(jìn)行性疾病，發(fā)展較緩慢，但此部位無(wú)神經(jīng)分布，患者通常早期無(wú)自覺(jué)癥狀，故淺齲患者就診較少，但如不及時(shí)治療，其破壞性將不會(huì)停止，且如治療不當(dāng)，還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)齲或牙髓炎等，故發(fā)現(xiàn)齲病征象時(shí)應(yīng)盡早治療，阻止其不斷發(fā)展[7]。如為恒牙光滑面的釉質(zhì)早期齲、靜止齲等早期、輕度的齲病患者，或牙齒在口腔中保留時(shí)間不長(zhǎng)，或張口重度受限時(shí)，均可采用非手術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單便捷，且造成的痛苦與損傷較小，采用氟化物、硝酸銀等藥物治療，或再礦化治療、窩溝封閉等，可單獨(dú)使用，也可配合使用。藥物治療指的是用化學(xué)藥物治療齲損，從而終止齲病。適用于尚未形成齲洞的恒牙光滑面的早期釉質(zhì)齲患者，或1年內(nèi)乳牙會(huì)脫落的齲壞患者，或靜止齲患者。再礦化治療是將變軟、脫礦的釉質(zhì)恢復(fù)正常的一種人工方法，適用于恒牙光滑面的釉質(zhì)早期齲，呈褐色或白堊色斑，可作為齲病易感者的防治措施。窩溝封閉采用機(jī)械進(jìn)行封閉，使食物殘?jiān)约凹?xì)菌無(wú)法入至窩溝，以達(dá)到防治齲病的作用。使用含氟的封閉劑還可有效抑菌并促進(jìn)再礦化[8]。對(duì)淺齲患者行藥物治療、再礦化治療或窩溝封閉等非手術(shù)治療時(shí)，只要操作合理恰當(dāng)，多數(shù)患者可成功治愈且預(yù)后良好[9]。

[1]徐欣. 齲病的相關(guān)治療分析[J]. 家庭心理醫(yī)生，2014（11）：196.

[2]吳小青. 乳牙齲病治療與預(yù)防[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 （12）：93.

[3]繆曉江，劉敏，謝華. 齲病治療的失誤、處理以及預(yù)防[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2013，15（10）：39-40.

[4]賀淑萍，秦尚科. 齲病治療失敗192例原因分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（9）：151-152.

[5]王東，聶陽(yáng). 淺談齲病的治療技術(shù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（4）：181-182.

[6]徐愛(ài)輝，黃燕軍，袁柏欣. 齲病的臨床治療探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：88-89.

[7]童愛(ài)國(guó)，閆平. 320例牙齒齲病的臨床治療分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（4）：110.

[8]李迎曉. 齲病治療的并發(fā)癥處理及預(yù)防[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（2）：144-145.

[9]劉紅娟. 無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲齒臨床研究應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：55-56.

Clinical Treatment of Patients With Dental Caries

QIU Yanmei SHI Jingchun Department of Stomatology, The Second Hospital of Qiqihar, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To study the drugs, remineralization therapy, pit and fissure closure therapy and the effect of caries disease. Methods 26 patients with dental caries in our hospital from April 2014 to June 2015 were enrolled in this study. 8 patients were treated with drug therapy, eight patients were re-mineralized and 10 patients treated with pit and fissure were treated with clinical observation. Results In this group of 26 patients with caries disease, 16 cases were cured, 9 cases were improved, 1 case was ineffective, and the effective rate was 96.15% after drug therapy, remineralization therapy and pit and fissure sealing therapy. Conclusion Caries susceptibility of dental caries patients, early caries only enamel involvement, no substantial tooth defects, or small defects, can be used for drug treatment, remineralization therapy, pit and fissure closed treatment, simple and convenient, And injury, pain is small, in order to prevent the occurrence of dental caries or termination of the development of dental caries.

Dental caries, Drug therapy, Mineralization, Treatment of pit and fissure sealant

R781

A

1674-9308（2016）30-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.074

齊齊哈爾市第二醫(yī)院口腔科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

1.2.2再礦化治療 鈣、磷可有效促進(jìn)再礦化進(jìn)程，氟可加快鈣、磷于釉質(zhì)中沉積；鈉、氯可使礦化液更加穩(wěn)定，使其不產(chǎn)生沉淀。再礦化液的pH需調(diào)至7，不可使其呈現(xiàn)酸性，防止藥效減弱[4]。使用時(shí)應(yīng)先將牙面清潔，再將小棉球于礦化液中浸透后置于患處，重復(fù)3～4次。另外，患者需每日使用含漱液，主要針對(duì)齲病易感者的一種防治措施。

1.2.3窩溝封閉 封閉劑的種類(lèi)較多，常用成分為樹(shù)脂、引發(fā)劑、稀釋劑，為起到強(qiáng)度高、色澤好、抑菌效果好等效果，需加用一些填料、顏料或氟化物等輔助材料[5]。操作過(guò)程應(yīng)依照清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布封閉劑、固化等順序進(jìn)行。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：牙痛、腫脹等臨床癥狀均消失，沒(méi)有出現(xiàn)牙髓炎或繼發(fā)齲等；好轉(zhuǎn)：牙痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，病情得到明顯控制；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改變，病情沒(méi)有得到控制或進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)牙髓炎或繼發(fā)齲等現(xiàn)象[6]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。