李秀紅　鞠小凱　韓淑霞

腹痛患者的中醫(yī)治療體會(huì)

李秀紅鞠小凱韓淑霞

目的 探討腹痛患者的中醫(yī)辯證治療措施。方法 對(duì)我院2014年7月～2015年10月收治的30例腹痛患者的臨床寒邪內(nèi)阻型、濕熱壅滯型、飲食停滯型等進(jìn)行辯證治療及分析。結(jié)果 本組腹痛患者經(jīng)中醫(yī)治療后，治愈23例，顯效7例，治療有效率為100%。結(jié)論 對(duì)腹痛患者行針對(duì)性的中藥治療，可有效緩解疼痛。

腹痛；中藥治療；體會(huì)

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的患者共30例，男17例，女13例，年齡5～65歲，平均年齡（31.26±2.18）歲，全部患者均伴有不同程度的腹痛，均行中醫(yī)中藥治療。

1.2方法

1.2.1寒邪內(nèi)阻 主要治法是溫里散寒，理氣止痛，采用良附丸合正氣天香散加減治療。方藥中的紫蘇、干姜、高良姜可溫中散寒，陳皮、香附、烏藥可理氣止痛。對(duì)于寒邪過盛而腹部冷痛劇烈的患者，可加用小茴香、附片來增強(qiáng)溫中散寒的功效；對(duì)于合并寒積便秘的患者，可加用大黃、枳實(shí)、附子，從而溫中散寒，通便止痛；對(duì)于嘔吐、胸脅脹滿、腹中雷鳴切痛的寒氣上逆患者，可采用附子粳米湯，從而溫中降逆；對(duì)于腹部拘急冷痛的寒滯肝脈患者，可采用暖肝煎，從而暖肝散寒；對(duì)于無法忍受臍中痛，喜按喜溫，手足逆冷的脈微欲絕患者，可采用通脈四逆湯，避免腎陽不足或內(nèi)入寒邪，以達(dá)到溫通腎陽的功效[2]。

1.2.2濕熱壅滯 主要治法是通腑瀉熱，行氣止痛，采用大承氣湯加減。方藥中的大黃，有苦寒瀉熱，促進(jìn)排便的功效，枳實(shí)、厚樸等可去除痞滿、破氣散結(jié)導(dǎo)滯、行氣止痛的效果[3]。當(dāng)患者大便干硬、不爽，濕熱過重時(shí)，可去除芒硝，加用黃柏、黃芩、梔子，從而瀉熱除濕；當(dāng)患者兩脅發(fā)生脹痛時(shí)，應(yīng)加用青皮、郁金、柴胡，梳理肝臟氣機(jī)；當(dāng)患者惡寒、發(fā)熱交替且便秘時(shí)，可采用大柴胡湯，表里共治，通便去熱；當(dāng)患者右側(cè)小腹發(fā)生疼痛時(shí)，多屬腸癰，可采用大黃牡丹皮湯，從而清除里熱。

1.2.3飲食停滯 主要治法是消食導(dǎo)滯，理氣止痛，采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。方藥中的神曲、枳實(shí)、大黃，可去除食滯；澤瀉、黃連、黃芩，可清熱祛濕；茯苓、白術(shù)，可調(diào)和脾胃之氣；或可加用木香、檳榔、萊菔子，可消食通氣且通絡(luò)止痛；當(dāng)患者發(fā)生便秘時(shí)，可加用大黃，促進(jìn)排便；當(dāng)患者腹痛脹滿時(shí)，可加用厚樸、木香來通氣消脹[4]。

1.2.4氣機(jī)郁滯 主要治法是疏肝理氣，活血止痛，采用柴胡疏肝散加減。方藥中的香附、柴胡、陳皮、枳殼可疏散肝氣，甘草、芍藥可緩解疼痛，川芎可通氣活血。當(dāng)患者氣滯過重且脅肋脹滿疼痛時(shí)，可加用元胡索、郁金、川楝子來通氣止痛；對(duì)于牽連少腹或睪丸疼痛的患者，可加用川楝子、荔枝核、橘核來通氣散結(jié)；當(dāng)患者口干舌燥時(shí)，可加用黃柏梔子、黃芩、知母來通肝祛火。

1.2.5瘀血阻滯 主要治法是活血化瘀，溫經(jīng)止痛，采用少腹逐瘀湯加減。方藥中的川芎、當(dāng)歸可養(yǎng)血，五靈脂、蒲黃、赤芍可活血化瘀，延胡索、沒藥可止痛化瘀，干姜、肉桂、小茴香可暖經(jīng)止痛。如患者為術(shù)后腹部疼痛，可加用紅花、澤蘭、桃仁；如患者因跌仆損傷而疼痛時(shí)，可加用丹參，或使用云南白藥；當(dāng)患者下焦蓄血且便黑時(shí)，可采用桃核承氣湯[5]。

1.2.6中臟虛寒 主要治法是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，采用小建中湯加減。方藥中的大棗、生姜、飴糖可健脾胃，甘草、芍藥可滋陰養(yǎng)血，緩解疼痛，桂枝可暖經(jīng)祛寒，行氣止痛?？杉佑萌藚ⅰⅫS芪、白術(shù)、茯苓等，行氣健脾，或加用吳茱萸、川椒、干姜、烏藥等，理氣祛寒[6]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者原發(fā)病灶消除，腹部疼痛感消失；顯效：患者原發(fā)病灶明顯好轉(zhuǎn)，腹部疼痛感明顯改善；無效：患者原發(fā)病灶及臨床癥狀無任何變化甚至加重[7]。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

本組30例腹痛患者均行中醫(yī)分型治療，其中寒邪內(nèi)阻者6例，濕熱壅滯者5例，飲食停滯者7例，氣機(jī)郁滯者4例，瘀血阻滯者5例，中臟虛寒者3例。經(jīng)治療后，治愈者23例，顯效者7例，治療有效率為100%。

3　討論

腹痛是一種臨床常見病，致病原因較多，發(fā)病機(jī)制主要為經(jīng)脈、臟腑氣滯不通，其次是經(jīng)脈、臟腑失養(yǎng)，證型復(fù)雜，分為虛、實(shí)、寒、熱4類?；颊叱Ｒ蚋惺芡庑?、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽氣虛弱等因素致病，患者通常疼痛急劇，按之加重；或綿綿作痛，時(shí)輕時(shí)重；或腹部脹痛，痛處不一；或腹部刺痛，固定不止等。對(duì)于寒證患者，應(yīng)采用辛溫方藥，溫而通之；對(duì)于熱證患者，應(yīng)采用寒涼方藥，瀉而通之；對(duì)于虛證患者，應(yīng)采用溫補(bǔ)方藥，助之使通；對(duì)于久痛不愈的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行審證求因，標(biāo)本同治[8]。治療時(shí)應(yīng)注意滋陰無需過膩，清熱無需過寒，避免損傷陽氣，溫陽患者禁止使用過燥方藥，避免損傷陰氣。采用五磨飲子加減治療慢性腹痛，氣虛型用五磨飲加黨參、黃芪、白術(shù)；脾陽虛型加干姜、小茴香、黨參；血瘀型加乳香、沒藥等，取得了滿意療效。別外采用針灸配合按摩治療效果滿意，可針刺中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、大腸俞等，并掌揉脘腹，指壓背俞穴。近年來有關(guān)腹痛治療方面的研究已較為深入，對(duì)腹痛患者中醫(yī)治療及護(hù)理腹痛患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變化，如腹痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度。總而言之，對(duì)腹痛患者行中醫(yī)治療時(shí)，首先應(yīng)明確患者的致病原因，再選用對(duì)癥的方藥清除病灶，消除疼痛，多數(shù)患者可成功治愈且預(yù)后良好[9]。

[1]陳守平，李巖，李文志. 淺談“腹痛”的中醫(yī)辨析與中藥治則[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：239-240.

[2]許錚，王麗君，章文春. 附子理中湯治療腹痛1例[J]. 江西中醫(yī)藥，2014，45（4）：41-42.

[3]馬繼征，白宇寧，劉震，等. 張仲景辨治腹痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（5）：350-352.

[4]吳李莉，樊玲. 腹痛的中醫(yī)辨證施護(hù)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：2004-2005.

[5]彭習(xí)芬. 分析16例消化內(nèi)科急性腹痛誤診的原因[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：94-95.

[6]曹愛蓮. 中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎80例的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：153-154.

[7]孫亞鋒，何增洪，劉麗. 中醫(yī)藥治療小兒再發(fā)性腹痛臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：574-575，518.

[8]王捷虹，秋增超. 對(duì)藥在治療脘腹痛中的運(yùn)用[J]. 河南中醫(yī)，2010，30（1）：88-89.

[9]靖春梅. 腹痛的中醫(yī)內(nèi)科治療分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：238-239.

Experience of Chinese Medicine Treatment of Abdominal Pain

LI Xiuhong JU Xiaokai HAN Shuxia Department of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine, The Second Hospital of Qiqihar, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To explore the Chinese dialectical treatment of patients with abdominal pain. Methods 30 cases of clinical pathogenic cold resistance, abdominal pain in patients with stagnation of damp heat, stagnation of diet therapy and dialectical analysis in our hospital from July 2014 to October 2015. Results The group of patients with abdominal pain after Chinese medicine treatment, 23 cases were cured, 7 cases were markedly effective rate was 100%. Conclusion For patients undergoing abdominal targeted Chinese medicine, can effectively relieve pain.

Abdominal pain, Traditional Chinese medicine, Experience

R259

A

1674-9308（2016）30-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.110

齊齊哈爾市第二醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

腹痛是位于胃脘以下以及恥骨毛際以上的位置出現(xiàn)疼痛的一種臨床病證。對(duì)腹痛患者進(jìn)行治療時(shí)，由于“通則不痛”，故應(yīng)以“通”為主[1]。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)之證，明確相應(yīng)治療方案，去除誘因，解除癥狀。本文選取我院2014年7月～2015年10月收治的30例腹痛患者，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行分析，具體如下。