穆志杰

下肢主要靜脈的應(yīng)用解剖分析

穆志杰

目的 通過解剖成人下肢，并觀察下肢靜脈，為下肢血管疾病的臨床治療提供依據(jù)。方法 挑取成人下肢140側(cè)，解剖觀察大隱靜脈、股靜脈及腘靜脈的走行、長度、屬支并測量分析其特別點外徑等指標。結(jié)果 大隱靜脈、股靜脈及腘靜脈長度分別為（70.98±0.84）cm、（28.94±0.6）cm、（13.57±2.36）cm；大隱靜脈內(nèi)踝尖平面、平股骨內(nèi)側(cè)髁上緣平面及隱股點外徑分別為（1.09±0.37）cm，（1.58±0.75）cm，（2.06±0.49）cm；股靜脈起點、 股三角尖處及終點外徑各為（1.73±0.86）cm，（1.74±0.56）cm，（2.05±0.97）cm； 腘靜脈起點、中點及終點外徑各為（1.53±0.49）cm，（1.58±0.92）cm，（1.63±0.81）cm。結(jié)論 通過對大隱靜脈、股靜脈及腘靜脈的解剖觀測，為這些靜脈的疾病治療提供依據(jù)。

下肢；主要靜脈；解剖分析

1　資料與方法

1.1一般資料

選取福爾馬林常規(guī)固定的成年尸體70具，其中男尸42具，女尸28具，標本年齡分布為18～61歲，平均年齡（38.26±0.52）歲，共計取得左右下肢140側(cè)。

1.2研究方法

依據(jù)層次解剖下肢主要靜脈，分別觀測大隱靜脈、股靜脈及腘靜脈的走行，屬支，長度、特別點外徑、靜脈瓣膜形態(tài)數(shù)量等解剖學指標[2]。其中靜脈外徑值為清除靜脈內(nèi)血凝塊，管腔呈壓扁狀態(tài)時的讀數(shù)。

實驗器具包括：手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、游標卡尺（誤差0.02 mm）等，測量數(shù)值均采用（±s）表示。

2　結(jié)果

2.1大隱靜脈

（1）長度。測量范圍自大隱靜脈內(nèi)踝尖平面處起，止于隱股點，140側(cè)下肢長度為82.07～53.84 cm，平均長度（70.98±0.84）cm。（2）特別點外徑。內(nèi)踝尖平面為0.48～1.79 cm，平均為（1.09±0.37）cm；平股骨內(nèi)髁上緣平面為0.86～2.01 cm，平均為（1.58±0.75）cm，隱股點為1.14～2.67 cm，平均為（2.06±0.49）cm；（3）靜脈瓣膜形態(tài)數(shù)目。大隱靜脈股段瓣膜（即距離隱股點5 cm以內(nèi)）以雙瓣型最多，占93.6%，其余為單瓣型，占6.4%，未見有三瓣型。數(shù)目為5～13個，平均為（7.9±0.64）個。

2.2股靜脈

（1）長度及數(shù)目。測量范圍自收肌腱裂孔處起，至腹股溝韌帶同股靜脈交點處止，測量股總靜脈及股淺靜脈全長，含股三角區(qū)及收肌管內(nèi)兩段。140側(cè)下肢為26.84～33.65 cm，平均為（28.94±0.62）cm。股深靜脈數(shù)目均為 1條，其注入點至隱股點長度為（3.41±1.27）cm，至腹股溝韌帶距離（7.94±1.82）cm。（2）靜脈瓣膜形態(tài)數(shù)量。股靜脈瓣膜以雙瓣型為主，占87.3%，其次為單瓣型，占8.6%，三瓣型最少，僅為4.1%。數(shù)目為1～6個，平均數(shù)為（3.6±0.57）個。股淺靜脈第1對瓣膜以雙瓣型最多，占94.7%，其次為單瓣型，占5.3%，未見有其他類型者。其位置較恒定，距離隱股點平均距離（5.39±1.46）cm。（3）特別點外徑。起點處為0.51～2.49 cm，平均為（1.73±0.86）cm；股三角尖處為0.84～2.61 cm，平均為（1.74±0.56）cm；終點處為1.09～2.87 cm，平均為（2.05±0.97）cm。

2.3腘靜脈

（1）長度及形態(tài)。140側(cè)下肢中，以1支型最多，占96.2%，其余為2支型，其中大支由脛后靜脈和腓靜脈匯入形成，小支則由脛前靜脈形成，占3.8%。長度為8.37～14.93 cm，平均長度（13.57±2.36）cm。（2）靜脈瓣膜形態(tài)數(shù)量。腘靜脈數(shù)量為0～5個，平均數(shù)量（1.5±0.41）個。以雙瓣型為最多，占總數(shù)量的94.1%，其次為單瓣型，占4.5%，最少為三瓣型，占1.4%。（3）特別點外徑。起點處為0.49～2.01 cm，平均為（1.53±0.49）cm，中點處為0.49～2.36 cm，平均為（1.58±0.92）cm，終點處為0.50～2.46 cm，平均為（1.63±0.81）cm。

3　討論

3.1大隱靜脈

（1）血管移植術(shù)。目前血管外科技術(shù)發(fā)展迅速，血管移植術(shù)已經(jīng)得到了更加廣泛的應(yīng)用，大隱靜脈由于其位置表淺、管徑適宜、抗感染能力較強、有較好的組織相容性等特點[3]，經(jīng)常被作為血管移植的對象，在本次研究中，其平均長度為（70.98±0.84）cm，管徑為0.48～2.67 cm，適宜作為最理想的自體血管移植供體，滿足不同要求的血管移植搭橋術(shù)[4]。（2）治療靜脈曲張。能否準確選定大隱動脈高位結(jié)扎術(shù)的部位，直接關(guān)系到臨床操作的效果。位置越準確，創(chuàng)口越小，手術(shù)效果越好[5]。本次研究表明，從隱股點到腹股溝韌帶中點之間的距離比較恒定，且在活體治療時，容易捫及股動脈位于大腿根部的波動點，即腹股溝韌帶中點的位置，據(jù)此向下約4 cm處，即是隱股點，易于操作。

近年來，介入醫(yī)學的發(fā)展迅猛，單純激光腔內(nèi)閉合術(shù)在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用逐漸增多，但此術(shù)式以靜脈曲張程度在CEAP2級以內(nèi)者療效顯著，若程度較重，則可能出現(xiàn)治療不徹底、易復(fù)發(fā)等弊端，應(yīng)聯(lián)合小切口大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)相輔助[6]。所以需要醫(yī)生準確掌握下肢靜脈的管徑大小從而制定正確的手術(shù)方案。本次研究發(fā)現(xiàn)，其管徑應(yīng)以壓扁外徑為準，其公式為：外徑=寬徑×2/π。

3.2腘靜脈及股靜脈

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是血管外科一種較為常見的疾病，其中瓣膜功能不全等級超過3級者，例如對長期潰瘍不愈合的患者或者淺靜脈和交通支靜脈手術(shù)失敗者，為了達到治愈潰瘍的目的，一般是采用移植、修復(fù)、替代等方法，重建瓣膜功能。至目前為止，很多實驗室已經(jīng)建成起帶瓣雙靜脈的動物模型，能夠在增加靜脈管徑的同時，確保瓣膜完整，克服了瓣膜強度和管徑不符的弊端[7]。瓣膜修復(fù)術(shù)通常用于靜脈瓣膜環(huán)縮包窄術(shù)，在治療過程中，通常優(yōu)先處理股淺靜脈第1對瓣膜，本次研究表明，股淺靜脈第1對瓣膜的位置通常較為恒定，可視為快速尋找捷徑，并決定手術(shù)切口長度的選定。

在造影檢查貨介入治療過程中，深靜脈穿刺是較為常見的穿刺方式，其成功關(guān)鍵在于穿刺點的準確選擇，在對股靜脈的解剖研究中發(fā)現(xiàn)，股三角底邊處，股動靜脈的位置關(guān)系較為恒定，能夠準確捫及股動脈搏動點，因此進行股靜脈穿刺時，可選取波動點內(nèi)側(cè)1cm左右的位置作為適宜穿刺點[8]。

此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，腘靜脈與腘動脈級脛神經(jīng)經(jīng)腘窩上中下三段時，其排列規(guī)律為從內(nèi)向外轉(zhuǎn)至從深而淺，因此，為了能做到安全的腘靜脈穿刺，最好選擇腘靜脈的上段進行操作。

綜上所述，通過對大隱靜脈、腘靜脈和股靜脈的解剖觀察及測量，希望所得數(shù)據(jù)可以為下肢靜脈疾病的治療提供依據(jù)。

[1]鄧兆宏，李文春，陳家強，等. 下肢淺靜脈穿刺的應(yīng)用解剖觀測[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（2）：168-172，178．

[2]何樟蘭. 大隱靜脈與上肢淺靜脈穿刺在CT增強中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2006，8（6）：663.

[3]賀紅英. 淺析影響淺靜脈穿刺成功率的原因及對策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：216-217.

[4]付強，莊永青，傅小寬，等. 大隱靜脈高位結(jié)扎合并腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢淺靜脈曲張[J]. 廣東醫(yī)學，2010，31（24）：3241-3243．

[5]王志海. 解剖實驗教學創(chuàng)新模式初探[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（5）：140.

[6]聶兵，黨瑞山，江華，等. 大隱靜脈瓣膜的形態(tài)特點及其意義[J].解剖學雜志，2016，39（2）：214-217．

[7]彭翼，王奇奇，胡偉，等. 腘靜脈受壓與腘靜脈受壓綜合征的研究進展[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（12）：156-158．

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的分類

按的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

引文文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點、圖表等）或間接引語而提供的有關(guān)文獻信息資源。

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推薦型文獻通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻信息資源。

The Application of Main Vein Anatomy

MU Zhijie Department of Anatomy, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

Objective To provide anatomical basis for clinical treatment of vascular diseases by observing the main veins of lower extremity. Methods Select adult lower limbs, 140 observation analysis of the great saphenous vein and femoral vein and the length of the popliteal vein, special points outside diameter, number of venous valve form etc. Results Great saphenous vein and femoral vein and popliteal vein length (70.98±0.84) cm, respectively (28.94±0.6) cm, (13.57±2.36) cm. Great saphenous vein medial malleolus pointed flat, horizontal plane and hidden stocks points on the medial femoral condyle diameter (1.09±0.37) cm, (1.58±0.75) cm, (2.06±0.49) cm. Starting point of vein, shares in the triangle and the tip end diameter (1.73±0.86) cm, (1.74±0.56) cm, (2.05±0.97) cm. Popliteal vein beginning, middle, and end in diameter (1.53±0.49) cm, (1.58±0.92) cm, (1.63±0.81) cm. Conclusion Through the lower limb venous anatomic observation, can provide systematic and comprehensive in the treatment of lower extremity venous anatomy basis.

Lower limbs, The main vein, Anatomy

R322

A

1674-9308（2016）30-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.122

山西醫(yī)科大學汾陽學院解剖教研室，山西 汾陽 032200

下肢靜脈疾病是臨床多見的疾病，例如，大隱靜脈曲張，靜脈血栓等，很多疾病都需要手術(shù)治療，手術(shù)的成功與否，取決于對下肢靜脈解剖徑路及毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的掌握程度[1]。下肢淺靜脈解剖具有多樣性，目前，國內(nèi)外相關(guān)解剖學研究多集中于淺靜脈，深靜脈則涉及較少。本次研究主要選取了大隱靜脈，股靜脈和腘靜脈進行解剖觀察和測量?，F(xiàn)報道如下。