王潔　張慶格

重型顱腦損傷昏迷患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

王潔張慶格

目的 研究重型顱腦損傷昏迷患者應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 在我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷昏迷患者中隨機(jī)選取110例為研究對象，全部患者均在我院接受經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對性護(hù)理，對比分析兩組患者的護(hù)理效果指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，P＜0.05。結(jié)論 重型顱腦損傷昏迷患者行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)圍術(shù)期采取針對性護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

重型顱腦損傷；昏迷；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院神經(jīng)外科2014年8月～2016年6月收治的重型顱腦損傷昏迷患者中隨機(jī)選取110例為本次研究的對象，全部患者均接受經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組中患者55例，男32例，女23例，年齡39～57歲，平均（46.9±3.4）歲，GCS評分為4～8分，平均（6.3±0.4）分。對照組中患者55例，男35例，女20例，年齡36～57歲，平均（47.5±3.5）歲，GCS評分為4～9分，平均（6.5±0.5）分。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、并發(fā)癥處理等。觀察組患者給予針對性護(hù)理，具體如下：（1）對患者家屬的心理護(hù)理。行PDT術(shù)前，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者家屬的溝通，給家屬詳細(xì)講解行PDT術(shù)的必要性、安全性、注意事項(xiàng)等，取得家屬的配合。（2）術(shù)中配合。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給患者擺好體位，將患者的頭部固定，確定口、咽、喉在一條直線上，選擇合適部位建立靜脈通路，并結(jié)合患者的病情調(diào)節(jié)滴速，預(yù)防滴注過程中的不良反應(yīng)發(fā)生。充分暴露頸前區(qū)，使氣管位于正中位置，吸盡氣道內(nèi)的分泌物，確保手術(shù)視野的清晰，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并配合醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①預(yù)防感染。將室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在60%～70%，每日使用紫外線燈進(jìn)行室內(nèi)消毒2次，每次約30 min，并使用含氯消毒劑進(jìn)行桌面、地面、物品表面等的消毒擦拭。對患者氣管切開處每日換藥2次，保持切口的清潔、干燥，檢查切口周圍皮膚是否存在變色、氣溫過高過低等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行消毒處理后使用潰瘍貼貼至套管周圍，直到愈合[1]。每日給患者進(jìn)行2次口腔清潔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染。每2 h翻身1次，進(jìn)行鼻飼飲食時(shí)，先將床頭抬高30°，以免誤吸等導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生[2]。進(jìn)行吸痰操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，先進(jìn)行口鼻腔分泌物的吸除，然后通過氣管套管側(cè)管進(jìn)行套囊上方、聲門下方之間潴留物的吸除，最后使用生理鹽水進(jìn)行套囊上腔隙沖洗。②套管護(hù)理。每日檢查套管系帶的松緊度，確保能容納一指為宜，固定系帶則要打死結(jié)，預(yù)防脫出等意外事件的發(fā)生[3]。③氣道濕化護(hù)理。對于需要暫時(shí)或長期佩戴氣管套管的患者，其失去鼻腔和口腔對空氣正常濕化、加溫功能[4]，使用輸入泵持續(xù)滴入0.45%鹽水促使氣道處于近似于生理濕化狀態(tài)，改善人工氣道的濕化環(huán)境，促進(jìn)痰液的排出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者中出現(xiàn)1例呼吸道感染，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%；對照組患者中出現(xiàn)4例呼吸道感染，3例切口感染，1例套管脫出，2例痰痂，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；組間經(jīng)對比，χ2=4.274，P=0.039＜0.05。

3　討論

重型顱腦損傷昏迷患者存在嚴(yán)重的腦缺氧現(xiàn)象，昏迷時(shí)患者的反射能力弱，氣管切開后，有效增加通氣量，確保呼吸通暢，同時(shí)也便于及時(shí)吸痰，預(yù)防呼吸道感染[5-6]。但是若護(hù)理的不當(dāng)也可能導(dǎo)致氣管黏膜損傷、痰量增加、腦水腫等并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)，影響患者的康復(fù)。

針對性護(hù)理是一種在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下發(fā)展起來的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的個(gè)體化、針對性、徹底性。在重型顱腦損傷昏迷患者行PDT術(shù)中，采取針對性護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段采取有效的護(hù)理措施，尤其是術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[7]，加強(qiáng)對肺部感染、口腔感染、切口感染、套管脫出等的預(yù)防護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，與黃彩云[8]等人的研究一致。

綜上所述，對重型顱腦損傷昏迷患者行PDT圍術(shù)期針對性護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救效果[9]。

[1]張建鳳. ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：16-17.

[2]王阿莉，乜廣珍，尹朝霞. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3248-3250.

[3]張美琪，賈利霞，步惠琴，等. 纖維支氣管鏡直視下行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）：841-842.

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[7]徐芳華，張萍. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：92-94.

[8]黃彩云，周正顏. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重癥病房中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（13）：315.

[9]朱從健. 重型顱腦損傷救治中一體化急救的應(yīng)用價(jià)值評析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：110-111.

Analysis of Nursing Care of Percutaneous Dilational Tracheostomy in Comatose Patients With Severe Craniocerebral Injury

WANG Jie ZHANG Qingge The Second Department of Neurosurgery, Xuzhou Central Hospital Affiliated of Nanjing University of Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221009, China

Objective To study patients with severe traumatic brain injury coma percutaneous dilation tracheotomy in nursing points. Methods 110 cases of severe craniocerebral injury coma patients admitted in our hospital were selected as the study subjects, all patients in our hospital underwent percutaneous dilation tracheotomy, according to the different points of care approach into the observation group and the control group, the control group

routine care, observation group targeted care, comparative analysis of the two groups of patients care performance metrics. Results The incidence rate of complications in the observation group was 5.45%, lower than that of the control group 18.18%, P＜0.05. Conclusion Percutaneous dilational tracheostomy in perioperative period for targeted nursing is helpful to the prevention of complications of coma patients with severe craniocerebral injury.

Severe craniocerebral injury, Coma, Percutaneous tracheotomy, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.137

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，江蘇徐州 221009

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PDT）是臨床上的一種緊急搶救方法，能有效改善患者的呼吸道阻塞現(xiàn)象，提高通氣功能。而圍術(shù)期護(hù)理則是挽救患者生命的關(guān)鍵。本研究以重型顱腦損傷昏迷患者為例，探索PDT術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，匯報(bào)如下。