涂云飛

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腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃及重建140例研究

涂云飛

【摘要】目的 探討對(duì)胃癌患者行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及重建的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年8月～2015年4月我院收治的胃癌患者140例，所有患者均行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及重建手術(shù)，對(duì)其手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)中死亡。淋巴結(jié)清掃數(shù)量為5～55枚，平均清掃數(shù)量（27．9±7．2）枚，手術(shù)時(shí)間為109～538 min，平均手術(shù)時(shí)間（291±24．8） min，術(shù)中出血量75～1 285 ml，平均術(shù)中出血量為（228±35．5） ml。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃及重建術(shù)療效可靠，且安全性較佳，可作為一種有效的胃癌手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡淋巴清掃術(shù)；臨床分析

目前，腹腔鏡下胃癌根治是一種較為成熟的胃癌治療方法，其可行性和安全性已在臨床研究中得到證實(shí)[1-2]。但由于腹腔鏡下吻合重建難度較大，目前關(guān)于腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃及重建的報(bào)道相對(duì)較少。本次研究為探討對(duì)胃癌患者行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及重建的臨床效果，隨機(jī)選取近年來(lái)本院收治的胃癌患者140例，并對(duì)其手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月～2015年4月我院收治的胃癌患者140例，所有患者均符合《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男性105例，女性35例，年齡28～71歲，平均年齡為（56.5±7.8）歲。ASA評(píng)分顯示，10例1分，99例2分，31例3分。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢得到證實(shí)，并排除T 4 b進(jìn)展期胃癌。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中，所有患者均行全胃切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及重建。患者取仰臥位，將雙腿分開，建立常規(guī)氣腹。對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，并確定淋巴結(jié)清掃范圍和胃切除范圍。由右側(cè)開始，分離大網(wǎng)膜，從胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和右靜脈根部對(duì)血管進(jìn)行分離，清掃NO.6淋巴結(jié)；在游離胃右動(dòng)脈根部將血管斷離，并對(duì)NO.5淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將十二指腸球部夾閉并離斷。打開小網(wǎng)膜，沿肝下緣將胃小網(wǎng)膜打開至食管下段和賁門右側(cè)，清掃賁門右側(cè)NO.12 a淋巴結(jié)。游離胃左動(dòng)脈，清掃NO.7淋巴結(jié)；清掃肝總動(dòng)脈旁淋巴組織和腹腔動(dòng)脈，并清掃NO.9、NO.8 a淋巴結(jié)；骨骼化脾動(dòng)脈遠(yuǎn)近端，并清掃11 d、11 p淋巴結(jié)。采用立加鎖在近脾處離斷脾胃韌帶和胃短血管，并清掃賁門左側(cè)NO.2淋巴結(jié)。于腫瘤上緣2 cm處離斷食道，并在左側(cè)腹壁做2～3 cm切口將標(biāo)本取出。于腹腔鏡下對(duì)食管殘端行荷包縫合，并對(duì)食管空腸實(shí)施吻合，最后縫合腸腸端側(cè)吻合，并關(guān)閉系膜孔[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)140例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察記錄，采用（min-max）形式表示相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)中死亡。淋巴結(jié)清掃數(shù)量為5～55枚，平均清掃數(shù)量（27.9±7.2）枚，手術(shù)時(shí)間為109～538 min，平均手術(shù)時(shí)間（291±24.8）min，術(shù)中出血量75～1 285 ml，平均術(shù)中出血量為（228 ±35.5）ml。

2.2胃癌浸潤(rùn)深度和腫瘤分期

本次研究中，140例患者以進(jìn)展期胃癌為主，浸潤(rùn)深度：15 例T 1 a（10.71%）、16例T 1 b（11.43%）、31例T 2（22.14%）、78例T 3（55.71%）；腫瘤分期：I期32例（22.86%）、II期43例（30.71%）、III期65例（46.43%）。其中T 3期患者占整體比例高達(dá)55.71%；在腫瘤分期方面則以Ⅲ期為主，占整體的46.43%。

2.3并發(fā)癥

本次研究中，4例患者術(shù)后出現(xiàn)主要并發(fā)癥，包括2例腹腔出血，1例粘連性腸梗阻，1例腹腔膿腫；10例出現(xiàn)次要并發(fā)癥：6例肺部感染，2例切口感染，2例腹腔積液。所有患者經(jīng)術(shù)后針對(duì)性處理，均順利痊愈。

3　討論

目前臨床對(duì)于腹腔鏡下全胃切除術(shù)的研究已相對(duì)成熟，本次研究中所有患者均接受全胃切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃及重建。同單獨(dú)全胃切除術(shù)相比，其手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，特別是由于淋巴結(jié)清掃范圍較大，易造成臟器損傷[5-6]。為保證手術(shù)的安全性，本次研究充分利用腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，采用電鉤實(shí)施解剖分離和淋巴結(jié)清掃，按照“點(diǎn)、線、面”接觸解剖法，在腹腔鏡輔助下對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行完全清掃，有效降低了意外出血的發(fā)生率，最大限度避免對(duì)臨近器官或組織造成意外損傷。

需要注意的是，本次研究中淋巴結(jié)清掃數(shù)量5～55枚，平均淋巴清掃數(shù)量為（27.9±7.2）枚，術(shù)中出血量75～1 285 ml，平均術(shù)中出血量為（228 ±35.5）ml，同李昌榮[7]等報(bào)道中LAG手術(shù)結(jié)果基本一致。但本次研究中患者手術(shù)時(shí)間為109～538 min，平均手術(shù)時(shí)間（291±24.8）min，與孟春燕等研究相比時(shí)間有所延長(zhǎng)[8]。主要原因在于腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃及重建手術(shù)操作難度較大，受本院腹腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作水平和手術(shù)器械的影響，造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，有待于在今后的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃及重建術(shù)療效可靠，且安全性較佳，可作為一種有效的治療胃癌的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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Study the 140 Cases of Lymph Node Dissection and Reconstruction Laparoscopic Study

TU Yunfei, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473061, China

[Abstract]Objective Discussion on clinical effect of patients under laparoscopic gastric lymph node dissection and reconstruction. Methods Randomly selected 140 cases with gastric cancer with August 2012 to April 2015 in our hospital, and all patients underwent laparoscopic lymph node dissection and reconstructive surgery, were retrospectively analyzed operative data. Results All patients were successfully operated, no intraoperative deaths. The average number of lymph node dissection was 5 to 55 pieces, the average was (27.9±7.2) pieces, mean operation time was 109 to 538 minutes, the average was (291±24.8) minutes, average blood loss was 75 to 1 285 ml, the average was (228±35.5) ml. Conclusion Lymph node dissection laparoscopic surgery and reconstruction reliable efficacy and better safety can be used as an effective method of gastric surgery.

[Key words]Gastric cancer, Laparoscopic dissection, Clinical analysis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．050

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0067-02

【中圖分類號(hào)】R735．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473061南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院