時(shí)劍輝　張宇　劉振中　陳麗麗

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開放性植骨治療感染性骨缺損的臨床分析

時(shí)劍輝張宇劉振中陳麗麗

【摘要】目的 研究分析感染性骨缺損患者臨床接受開放性植骨治療的效果。方法 選取2007年1月～2015年1月我院的26例感染性骨折不愈合患者進(jìn)行研究分析，為患者清除創(chuàng)傷，固定支架，植骨治療，術(shù)后無菌換藥，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)治療11 d。結(jié)果 治療后，對(duì)26例患者進(jìn)行14個(gè)月～32個(gè)月的隨訪調(diào)查。術(shù)后患者的植骨表明覆蓋肉芽時(shí)間需要8周，創(chuàng)面完全愈合需要13周。全部患者植骨部位愈合良好，愈合時(shí)間8個(gè)月，過程中沒有出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 感染性骨缺損患者接受開放性植骨治療的臨床效果好，患者的愈合情況良好，是目前治療該疾病的有效方法。

【關(guān)鍵詞】骨移植；感染；骨折；不愈合

臨床中骨科有很多的感染性骨折不愈合及骨缺損病例。以往的治療方式是分期手術(shù)治療，為患者進(jìn)行清創(chuàng)、固定、植骨等一系列治療，植骨也需要待患者的感染得到了緩解和控制后方可進(jìn)行，該種治療方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要的治療周期較長，患者需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，承受的痛苦很大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，且還存在有畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直等等不良反應(yīng)。我院選取26例接受一期開放性植骨治療感染性骨折不愈合的患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中骨折17例，股骨骨折6例，肱骨骨折3例；開放性骨折21例，閉合性骨折5例?；颊邚氖軅轿以航邮苤委煏r(shí)間2周～16個(gè)月。本組中有竇道18例，骨外露6例。骨外露面積最大4 cm×3 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

1.2方法

術(shù)前評(píng)估：入院后進(jìn)行全面檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，明確有無糖尿病及貧血。增加營養(yǎng)以改善全身狀況，準(zhǔn)確判斷局部組織條件血運(yùn)情況、骨缺損大小、有無死骨、估計(jì)植骨量及外固定方式。

1.2.1手術(shù)方法 在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。清創(chuàng)時(shí)用氣囊止血帶止血，徹底清創(chuàng)盡量切除所有失活及感染的骨質(zhì)及軟組織，取出內(nèi)固定物，使軟組織及骨質(zhì)表面滲血。清除骨缺損處的瘢痕組織，打通髓腔，切除壞死骨質(zhì)，使骨折處呈蝶形或節(jié)段性骨缺損。在傷口深處進(jìn)行引流，縫合傷口，如無法關(guān)閉的傷口，需要使用凡士林紗布覆蓋，并包扎處理，使用石膏固定骨折部位。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后要求患者臥床2周以上，將患者的患側(cè)抬高，保持敷料的干燥潔凈。5～9 d時(shí)需要進(jìn)行首次換藥，等肉芽生長覆蓋創(chuàng)面后，再?zèng)Q定后續(xù)換藥間隔，如創(chuàng)面較小，有滲出情況的患者，需要1～2 d進(jìn)行一次換藥，直至肉芽生長。2周后肉芽基本可以將骨條覆蓋，能夠進(jìn)行植皮治療。換藥時(shí)要求采取無菌處理，使用生理鹽水清潔傷口，使用凡士林紗布覆蓋。初期不可清除無血運(yùn)的骨條，需要術(shù)后7周左右再清除喪失活力的骨條。敏感抗生素的應(yīng)用：術(shù)前1 d使用抗生素，治療后持續(xù)使用抗生素治療，一般用藥時(shí)間為12 d。術(shù)后換藥也可以使用抗生素抗感染治療，對(duì)松動(dòng)的外固定進(jìn)行固定。

2　結(jié)果

26例患者術(shù)后均獲定期隨訪，隨訪時(shí)間為14～32個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（23±9.0）個(gè)月。其中大約8周創(chuàng)面被肉芽覆蓋，一般13周創(chuàng)面完全閉合，其中2例行游離植皮后愈合。術(shù)后4～12個(gè)月骨折愈合，平均愈合時(shí)間（8.0±4.0）個(gè)月，6～18個(gè)月去除外固定架，平均時(shí)間（12±6.0）個(gè)月，其中2例外固定架松動(dòng)未愈合，行二次手術(shù)。

3　討論

感染性骨折不愈合、骨缺損在骨科中是非常難治療的疾病，該疾病的發(fā)病受到多方面因素的影響，患者的傷口成開放狀態(tài)，易受到感染，骨血運(yùn)不佳，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小腿和上臂的骨髓炎、骨不愈合等癥狀。過去通常選擇多期手術(shù)治療，該種治療方式需要的時(shí)間長，費(fèi)用高，治療效果不佳[1]。為了確保手術(shù)的成骨，需徹底控制傷口感染，感染消除后及血運(yùn)得到改善時(shí)才能夠進(jìn)行植骨治療，這個(gè)過程并沒有統(tǒng)一的時(shí)間定論，視患者的情況決定，還會(huì)對(duì)附近的關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，因此，患者的痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。我院探討分析一期開放性植骨治療感染性骨缺損疾病的效果，其過程簡(jiǎn)單，治療周期短，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了緩解，效果較好。

清創(chuàng)植骨后不閉合創(chuàng)面，與傳統(tǒng)的治療方法有較大差異性，不需要縫合植骨區(qū)創(chuàng)面，擴(kuò)創(chuàng)無法完全消除感染，但能夠?qū)Ω腥镜某潭绕鸬娇刂菩Ч?，減輕感染程度，緩解創(chuàng)面的炎癥，炎性液體能夠從骨條間隙滲出。傷口的開放性會(huì)讓傷口內(nèi)保持較高壓力梯度，讓病變部位的引流更加徹底，對(duì)患者的傷口炎癥和感染有很好的預(yù)防和控制效果[2-3]。此次研究中，我們?yōu)榛颊咛峁┝藬U(kuò)創(chuàng)I期植骨的治療方式，患者的傷口能夠快速愈合，縮短治療周期。此方法使用便捷，效果突出，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足。術(shù)后為患者進(jìn)行換藥時(shí)，如骨頭表面發(fā)黑，已經(jīng)壞死，需要將其清除。為患者使用刺激肉芽生長的藥物能夠加速肉芽的覆蓋，讓肉芽將傷口覆蓋，快速愈合[4-5]。術(shù)后需要充分進(jìn)行引流處理，為患者換藥時(shí)早期進(jìn)行游離植皮，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，均能夠奠定治療成功的基礎(chǔ)。

總之，臨床中感染性骨缺損可以選擇一期開放植骨治療，治療的周期短，愈合速度快，效果好。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Open Bone Graft in Treatment of Infective Bone Defect

SHI Jianhui ZHANG Yu LIU Zhenzhong CHEN Lili, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To study the effect of open bone graft in the treatment of patients with infectious bone defect. Methods Selected 26 cases of infected fracture nonunion patients from January 2007 to January 2015 in our hospital were studied and analyzed. For patients with clear trauma, fixation and bone grafting in the treatment, postoperative aseptic dressing, use of antibiotics, and continuous treatment for 11 days. Results After the treatment, 26 patients were followed up for 14 months to 32 months. The bone grafting of the patients showed that the granulation time was 8 weeks, and the wound healed completely in 13 weeks. All patients healed well, and the healing time was 8 months. There was no recurrence of infection in the process. Conclusion The clinical effect of open bone graft in the treatment of infective bone defect is good, and the patient's healing is good. It is an effective method to treat the disease.

[Key words]Bone transplantation, Infection, Fracture, Nonunion

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．057

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0076-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院