馬峻峰

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不同方式治療急性后循環(huán)腦梗死臨床對比研究

馬峻峰

【摘要】目的 探討急性后循環(huán)腦梗死患者采取不同方式治療的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年6月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者68例，隨機分為兩組，各34例。對照組采取動脈溶栓治療，觀察組采取動靜脈聯(lián)合溶栓治療，對比兩組血管再通率、治療前后NIHSS評分情況。結果 觀察組血管再通率為76．47%，高于對照組55．88%，差異顯著（P＜0．05）；觀察組治療后1 h、24 h NIHSS評分分別為（14．0±2．3）分、（8．1±2．2）分，均低于對照組（15．8±1．7）分、（9．5±1．7）分，差異顯著（P＜0．05）。結論 動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性后循環(huán)腦梗死可明顯提高血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損。

【關鍵詞】動靜脈聯(lián)合溶栓；急性后循環(huán)腦梗死

急性后循環(huán)腦梗死病情危急，患者死亡率極高。對于此病的治療需在早期再通閉塞血管，以降低缺血腦組織出現(xiàn)損傷的情況[1]。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，動脈溶栓以及神經(jīng)介入治療被廣泛運用于臨床，但上述方法的術前準備的手術操作時間較長，部分患者的病情會在藥物未起效前就迅速發(fā)展，延誤最佳時機，治療效果不滿意[2-3]。在本次研究中，分別給予急性后循環(huán)腦梗死患者動靜脈聯(lián)合溶栓治療和單純動脈溶栓治療，對比兩者療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者68例，隨機分為兩組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡33～76歲，平均年齡為（53.4±4.1）歲；觀察組男16例，女18例；年齡34～77歲，平均年齡為（52.9±4.3）歲。兩組臨床資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：局麻后，在右側股動脈穿刺后進行全腦血管造影，確定動脈閉塞部位后，在主動脈處給予持續(xù)泵入尿激酶1萬U/min，每20萬U進行造影一次，總劑量小于80萬U，并給予抗血小板聚集藥、擴容等常規(guī)治療。觀察組采取動靜脈聯(lián)合溶栓治療，在患者入院后靜脈給予尿素酶30萬U，患者動脈溶栓治療和常規(guī)方法與對照組相同。

1.3評價指標

（1）血管再通情況[4]：完全再通：所有血管均可完整顯示；部分再通：所有血管中可見部分顯示；未通：未見任何血管顯示。（2）采用腦卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價，分數(shù)越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1血管再通率

觀察組完全再通17例、部分再通9例、未通6例、顱內(nèi)出血2例，血管再通率為76.47%（26/34）；對照組完全再通13例、部分再通6例、未通9例、顱內(nèi)出血6例，血管再通率為55.88%（19/34）。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2NIHSS評分

觀察組治療前NIHSS評分為（17.6±2.1）分，對照組治療前NIHSS評分為（17.3±2.4）分，組間相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后1 h、24 h NIHSS評分分別為（14.0±2.3）分、（8.1±2.2）分；對照組治療后1 h、24 h NIHSS評分分別為（15.8±1.7）分、（9.5±1.7）分。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

急性后循環(huán)腦梗死是一種病情嚴重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，若僅給予常規(guī)治療則病死率可高于90%。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，目前對急性后循環(huán)腦梗死主要采用超早期溶栓治療，此方法可有效消除血栓，再通腦血管以恢復腦部血液循環(huán)[6]。

溶栓治療根據(jù)給藥途徑可分為動脈溶栓和靜脈溶栓治療，動脈溶栓能夠有效發(fā)現(xiàn)閉塞血管并直接給藥于血栓部位，并且在治療的同時可行血管成形術[7]。但此方法術前準備時間和操作時間較長，而急性后循環(huán)腦梗死患者病情發(fā)展迅速，在上述準備時間中可能會因患者機體生命體征不平穩(wěn)，而失去最佳治療時機。而在本研究中給予動靜脈聯(lián)合溶栓治療的觀察組，術后NIHSS評分和血管再通率均優(yōu)于單純動脈溶栓治療的對照組，差異顯著（P ＜0.05）。本次研究結果與信宏[8]等研究結果相類似。其原因主要為在動脈溶栓前給予患者靜脈溶栓治療，從靜脈泵入少量尿激酶后，能夠延緩病情進展，為隨后的動脈溶栓治療創(chuàng)造條件，從而有效增加動脈溶栓治療時的血管再通率，提高了術后療效。

綜上所述，動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性后循環(huán)腦梗死可提高血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損。

參考文獻

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Comparative Study of Acute Posterior Circulation Infarct by Different Approaches

MA Junfeng, Emergency Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of acute posterior circulation infarct by different approaches. Methods Selected 68 cases of patients with acute posterior circulation infarct from June 2013 to June 2015, which were randomly divided into two groups, each group had 34 cases. The control group was treated by intra-arterial thrombolysis, and the treatment group was treated by combined intravenous and intra-arterial thrombolysis. To compared the recanalization rate of blood vessel and grade of NIHSS of pretherapy and post-treatment. Results The recanalization rate of blood vessel was 76.47% of the treatment group, that higher than the 55.88% of the control, there was statistical significance (P＜0.05). The grade of NIHSS of the 1 hours, 24 hours of post-treatment of the treatment group was (14.0±2.3) and (8.1±2.2), that lower than the (15.8±1.7)and (9.5±1.7)of the control, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion That able to significantly improve the recanalization rate of blood vessel, and relieve the neurologic impairment of the acute posterior circulation infarct by different approaches.

[Key words]Combined intravenous and intra-arterial thrombolysis, Acute posterior circulation infarct

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．087

【文章編號】1674-9308（2016）04-0114-02

【中圖分類號】book=115,ebook=126R743．33

【文獻標識碼】A

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院急診內(nèi)科