彭傳里

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經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)臨床比較

彭傳里

【摘要】目的 研究分析臨床中對(duì)甲狀腺良性病變患者使用經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)的治療效果差異性。 方法 根據(jù)2011年6月～2013年12月我院的144例單側(cè)甲狀腺良性病變患者進(jìn)行研究分析，分組為觀察組和對(duì)照組，觀察組68例患者，接受傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療，觀察組76例患者使用經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組的臨床治療情況。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后疼痛發(fā)生率均為觀察組優(yōu)秀，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0．05。 結(jié)論 甲狀腺良性病變患者接受經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療的效果比傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)秀，其出血量少，住院時(shí)間短，疼痛率低。

【關(guān)鍵詞】胸乳入路；腔鏡；甲狀腺手術(shù)；開放甲狀腺手術(shù)

臨床中對(duì)甲狀腺良性病變患者使用傳統(tǒng)的開放性甲狀腺是比較常用的方法[1]，這種手術(shù)安全性高，但對(duì)患者的損傷大，術(shù)后會(huì)留下較長的疤痕，降低患者的生活質(zhì)量[2]，腹腔鏡手術(shù)的歷史有20多年，其成熟度比較高，適應(yīng)癥狀也在增加，而使用經(jīng)胸乳入路的腔鏡甲狀腺切除手術(shù)的安全性也比較高[3]。此次我院根據(jù)144例甲狀腺良性病變患者進(jìn)行分析，對(duì)這兩種手術(shù)的使用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月我院接收的144例甲狀腺良性病變患者，將患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組男性9例，女性59例，年齡27～46歲，對(duì)照組男性8例，女性68例，年齡26～50歲，兩組患者的一般性資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開放甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組均采用氣管插管全身麻醉，先于患者的胸骨正中平乳頭處采用注射器皮下注射10 mm的皮丘，后采用手術(shù)刀做出一個(gè)10 mm的橫行手術(shù)切口，采用甲狀腺專用注水器對(duì)胸骨前預(yù)造空間區(qū)域應(yīng)用腎上腺鹽水進(jìn)行皮下注射（減少出血），一般注射30～40 ml，使胸部至頸部的皮下空間區(qū)域充分分離，于切口內(nèi)放入直徑為10.5 mm的可轉(zhuǎn)換穿刺器，在可轉(zhuǎn)換穿刺器置入一個(gè)30°的10mm廣角腔鏡，在內(nèi)窺鏡的指引下，采用超聲刀分離皮下的疏松結(jié)締組織，在經(jīng)由胸部分離時(shí)盡可能靠近胸筋膜，后進(jìn)行甲狀腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后于乳暈區(qū)放置引流管一根，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛狀況（術(shù)后3 d 采用可視化視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)）；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及隨訪術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者對(duì)手術(shù)滿意狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間平均是（74.6±10.9）分，對(duì)照組平均是（42.3±13.8）分，觀察組手術(shù)出血量平均是（24.1±12.0）ml，對(duì)照組平均出血量（38.6±10.5 ）ml，觀察組住院時(shí)間平均（5.3±2.1）d，對(duì)照組是（7.4±2.9）d，兩組的術(shù)后疼痛評(píng)分為觀察組較為優(yōu)秀，觀察組為（3.07±0.51）分，對(duì)照組為（4.02±0.35）分，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率是8.8%，對(duì)照組是11.8%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。

3　討論

本次研究中，胸前乳暈入路手術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等指標(biāo)均要比傳統(tǒng)的開放甲狀腺手術(shù)更優(yōu)秀，該結(jié)果和其他的相關(guān)研究相符合[4-8]。觀察組切口疼痛、感覺減退及吞咽不適等不良反應(yīng)癥狀要比對(duì)照組少，說明胸前乳暈入路的甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)其并發(fā)癥幾率低，并發(fā)癥的發(fā)生受到手術(shù)醫(yī)生和患者體質(zhì)等多方面的影響，關(guān)注以下的一些注意事項(xiàng)有助于降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率。（1）并發(fā)癥大部分都是由手術(shù)損傷所導(dǎo)致，手術(shù)操作在腹腔鏡下完成，操作空間小，手術(shù)操作者需要對(duì)患者的腫塊情況有足夠的了解，解剖經(jīng)驗(yàn)豐富，才能夠更好的完成手術(shù)，減少甲狀腺的翻轉(zhuǎn)次數(shù)，避免對(duì)附近組織造成損傷。（2）超聲刀頭和喉返神經(jīng)過近時(shí)會(huì)造成損傷。（3）手術(shù)過程應(yīng)該從上至下進(jìn)行甲狀腺血管的分離和切斷，避免損傷大血管，引起大出血。

總之，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)。

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Clinical Comparison of Via Breast Approach Endoscopic Thyroidectomy and Conventional Open Thyroidectomy

PENG Chuanli, Beilin District The First Hospital of Suihua City, Suihua 152000, China

[Abstract]Objective To study the clinical in patients with benign thyroid lesions using the difference of therapeutic effect of breast in endoscopic thyroidectomy and traditional open thyroid surgery. Methods Selected 144 cases of unilateral thyroid benign lesions from June 2011 to December 2013 in our hospital to research and analysis, which were divided into the observation group and the control group, the observation group had 68 cases of patients, received traditional open thyroid surgery treatment, observation group had 76 cases by breast approach endoscopic thyroidectomy, comparative analysis of two groups of clinical treatment. Results The operation time, the amount of bleeding, hospitalization time, postoperative pain score, postoperative pain incidence were excellent in the observation group, the two groups were statistically different, P＜0.05. Conclusion Thyroid benign lesions were accepted via breast approach endoscopic thyroid surgery than conventional surgery outstanding, the less blood loss, shorter hospitalization time, low rate of pain.

[Key words]Breast approach, Endoscope, Thyroid surgery, Open thyroid surgery

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．088

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0116-02

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：152000黑龍江省綏化市北林區(qū)第一醫(yī)院