王冠　 楊海婷

?

宮腔鏡手術與陰式手術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析

王冠1楊海婷2

【摘要】目的 對子宮瘢痕妊娠患者應用宮腔鏡手術與陰式手術治療的臨床療效進行對比分析。方法 選取2013年3月～2015年12月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者71例，并隨機分為參照組（35例）和實驗組（36例），觀察并比較宮腔鏡手術與陰式手術兩種不同治療方式的效果。結果 實驗組的術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間、切口愈合時間以及β-HGG轉陰時間均短于參照組，術后VAS評分低于參照組，t=10．24，9．24，8．31，8．43，8．57，6．66，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 子宮瘢痕妊娠患者應用陰式手術的臨床療效顯著優(yōu)于宮腔鏡手術，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并且能夠加快切口的愈合以及促進患者恢復。

【關鍵詞】宮腔鏡手術；陰式手術；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕屬于剖宮產術后遠期一種較為嚴重的并發(fā)癥，隨著我國孕婦剖宮產率的居高不下以及試管嬰兒、宮腔鏡等宮腔操作、反復的人流、子宮肌瘤挖除術等操作的應用，導致近幾年子宮瘢痕的發(fā)生率也呈現(xiàn)出大幅度的上升趨勢[1]。本院將陰式手術應用于2013年3月～2015年12月收治的子宮瘢痕妊娠患者中，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2013年3月～2015年12月在我院接受治療的子宮瘢痕妊娠患者71例，均經核磁共振、陰道超聲、腔內彩超、術后病理等臨床檢查方式確診為子宮瘢痕妊娠[2]，年齡24～47歲，平均年齡（34.24±2.22）歲；孕次1～6次，平均孕次（3.14±0.52）次；剖宮產次數(shù)0～3次，平均次數(shù)（1.24±0.38）次。將患者根據(jù)病歷號末位號的奇偶數(shù)隨機分為參照組（35例）和實驗組（36例），奇數(shù)為實驗組，偶數(shù)為參照組，兩組患者入院后的年齡、孕次、剖宮產次數(shù)、臨床癥狀以及病情等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1參照組 本組的35例患者接受宮腔鏡手術進行治療：術前給予患者25 mg的米非司酮口服，3次/d；3 d后對患者進行手術，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉[3]。本次研究中使用的儀器為被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，60～80 W的切割電極功率，在超聲監(jiān)測下對患者進行宮腔鏡CSP病灶切除術，將組織切除后進行病理檢查[4]。

1.2.2實驗組 本組的36例患者接受陰式手術進行治療：術前準備與參照組相同，采用含腎上腺素的生理鹽水對患者進行宮頸、膀胱間隙注射，橫向切開患者的宮頸前方陰道黏膜，將膀胱和宮頸間隙進行分離[5]。自宮頸將膀胱推開，將子宮峽部充分暴露，剪開腫塊表面菲薄的肌層后，將妊娠組織用吸管吸出，并對手術切口周圍進行修剪處理至正常組織為止，將探條從宮頸口置入，對手術切口采用2-0可吸收線采用連續(xù)縫合法進行處理，陰道黏膜使用2-0可吸收線，采用鎖扣縫合法進行處理[6-7]。

1.3統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

接受兩種不同方式的手術治療后，實驗組術中出血量（52.34± 33.33）ml，少于參照組的（124.57±52.34）ml，t=10.24，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。手術時間（66.57±19.57）min，短于參照組的（88.88±24.13）min，t=9.24，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。住院時間（8.57±1.52）d，短于參照組的（10.34±1.85）d，t=8.31，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。切口愈合時間（8.92±1.72）d，短于參照組的（11.84±2.44）d，t=8.43，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。β-HGG轉陰時間（17.53±6.85）d，短于參照組的（22.01±8.33）d，t=8.57，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。術后 VAS 評分（6.04±1.02）分，低于參照組的（6.99±1.34）分，t=6.66，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

子宮瘢痕妊娠是臨床上一種特殊類型的妊娠，該病的發(fā)生率已高于宮頸妊娠，需要通過將病灶切除的方式來達到治療效果[8]。本次研究將宮腔鏡手術與陰式手術兩種不同治療方式分別應用于我院收治的71例子宮瘢痕妊娠患者中，結果顯示，實驗組的術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間、切口愈合時間以及β-HGG轉陰時間均短于參照組，術后 VAS 評分低于參照組，t=10.24，9.24，8.31，8.43，8.57，6.66，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。子宮瘢痕妊娠患者應用陰式手術的臨床療效顯著優(yōu)于宮腔鏡手術，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并能夠加快切口的愈合以及促進患者的恢復。

參考文獻

[1] 柳曉春，馮敏清，黃小敏，等． 經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J]． 現(xiàn)代婦產科進展，2015，11（4）：273-274．

[2] 單瑩，鄧姍，田秦杰，等． 315例宮腔鏡手術患者臨床特點及手術熱點問題[J]．協(xié)和醫(yī)學雜志，2015，6（3）：206-207．

[3] 付靜文，王武亮，袁博，等． 經陰道與經腹腔鏡治療外生型剖宮產瘢痕妊娠臨床療效分析[J]．中國實用婦科與產科雜志，2015，9（6）：548-549．

[4] 劉志玲，梁春燕，付愛民，等． 宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，18（20）：2204-2205．

[5] 黃小敏，柳曉春，鄭玉華，等． 經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠58例臨床分析[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，10（9）：45-46．

[6] 劉玉昆，劉穎琳，劉梅蘭，等． 宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用[J]．中國婦幼保健，2014，24（1）：146-147．

[7] 張海薈，李曉峰． 宮腔鏡手術聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J]． 延安大學學報（醫(yī)學科學版），2014，26（3）：31-32．

[8] 畢建蕾，楊清，畢芳芳． 剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析[J]． 中國醫(yī)科大學學報，2012，29（5）：465-467．

Clinical Analysis on Hysteroscopy Surgery and Transvaginal Surgery in Treatment of Caesarean Scar Pregnancy

WANG Guan1YANG Haiting21 Heilongjiang Provincial Hospital of Nangang Branch, Harbin 150001, China. 2 Heilongjiang Provincial Electricity Hospital, 150000 Harbin, China

[Abstract]Objective To explore clinical effects of hysteroscopy surgery and transvaginal surgery in treatment of caesarean scar pregnancy are to be comparatively studied. Methods Selected 71 patients of caesarean scar pregnancy who were treated in hospital from March 2013 to December 2015 and separate them into control group (35 patients) and study group (36 patients) at randomly, and then compare hysteroscopy surgery effect to transvaginal surgery effect between two groups. Results Patients’ surgery hemorrhage in study group was less than the control group, besides, patients’ operation time, hospitalization days, wound recovery time and β-HGG turning-negative time in study group were quite shorter than counterparts the control group, and patients’ postoperative VAS assessment score in study group was lower than that in control group, t=10.24, 9.24, 8.31, 8.43, 8.57, 6.66, was differential statistic value (P＜0.05). Conclusion Transvaginal surgery is much more effective in treatment of caesarean scar pregnancy compared to hysteroscopy surgery, it is conducive to curing patients’ wound and improving patients’ recovery with less surgery trauma. [Key words] Hysteroscopy surgery, Transvaginal surgery, Caesarean scar pregnancy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．095

【文章編號】1674-9308（2016）04-0125-02

【中圖分類號】R714．1

【文獻標識碼】A

作者單位：1 150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)；2 150000哈爾濱，黑龍江省電力醫(yī)院