丁蕾

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產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷與治療體會(huì)

丁蕾

【摘要】目的 探究產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的診治方法。方法 使用回顧性分析的方法對(duì)我院診治的產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血60例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例出血量少于500 ml，19例出血量500～800 ml，11例出血量大于800 ml；2例發(fā)生休克。32例通過(guò)對(duì)子宮進(jìn)行按摩后出血量減少；28例使用子宮收縮藥后，出血量減少。結(jié)論 產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血得到及時(shí)和妥善的治療十分重要，在臨床中不可忽視。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血；臨床診斷；治療

產(chǎn)后出血指在分娩過(guò)后的1 d內(nèi)出血量＞500 ml，是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，如處理不及時(shí)，將會(huì)威脅到患者的生命安全，宮收縮乏力性出血是最常見(jiàn)的出血因素，本院對(duì)其產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的診治的方法進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2015年12月在我院生產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者60例，年齡24～45歲，平均年齡為（33.6±10.3）歲，其中初次生產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；自然生產(chǎn)33例，剖腹生產(chǎn)27例；足月生產(chǎn)47例，早產(chǎn)13例；2例高血壓，1例妊娠高血糖，8例巨大兒。

1.2產(chǎn)后診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血指在分娩過(guò)后的1 d內(nèi)出血量＞500 ml，血色成暗紅色，有清晰可見(jiàn)的血塊，子宮體柔軟并輪廓不清楚，子宮底上升，用手部進(jìn)行按摩能夠發(fā)現(xiàn)宮體變硬，且一旦停止按摩馬上變?nèi)彳?，使用超聲進(jìn)行檢測(cè)能夠清楚觀測(cè)到宮腔中有積血。

1.3產(chǎn)后出血診治

對(duì)出血情況應(yīng)迅速止血并及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的血量，防止出現(xiàn)失血性休克及電解質(zhì)紊亂等情況，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，立即刺激子宮進(jìn)行收縮，和止血同時(shí)進(jìn)行，縮短搶救時(shí)間。具體包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1當(dāng)胎盤(pán)脫離身體后陰道出血量較大，應(yīng)立即對(duì)子宮部分進(jìn)行按摩。操作人員按照一定的方式將宮腔內(nèi)的積血排出體外。如采用此種方式后療效明顯，也可用雙手對(duì)子宮部位進(jìn)行按摩。一手將其放在陰道前，支撐子宮前壁，與此同時(shí)另一只手在腹部處對(duì)子宮后壁進(jìn)行按摩，并且在均勻的狀態(tài)下有節(jié)奏的對(duì)子宮進(jìn)行按摩，進(jìn)而達(dá)到降低出血量的目的。

1.3.2可適時(shí)使用一些宮縮劑，采用0.9%的鹽水500 ml＋縮宮素20 U，進(jìn)行靜脈注射，在宮體及宮頸部位進(jìn)行注射的療效比較明顯。

1.3.3可在子宮腔內(nèi)部充塞一些紗布，在進(jìn)行此項(xiàng)操作的過(guò)程中，應(yīng)留有部分死腔，在不具備活菌的狀態(tài)下實(shí)施，1 d后將其拿出，在此之前應(yīng)事先在肌肉組織內(nèi)內(nèi)注射適量的宮縮劑。

1.3.4通常情況下，常使用子宮壓迫縫扎法進(jìn)行操作，此種方式在醫(yī)治各種手術(shù)中均比較實(shí)用且效果明顯。將其用在此種疾病的醫(yī)治中療效較佳，首先采用剖腹產(chǎn)的方式，將子宮輕輕拖出，并使用溫鹽水紗布將其護(hù)好，不可出現(xiàn)損傷，在此過(guò)程中首先判定采用B-Lynch方式的成功概率為多少，使用兩只手支撐子宮體，并對(duì)其進(jìn)行擠壓，密切了解其出血狀況，在此操作后出血量出現(xiàn)降低趨勢(shì)或停止出血明顯，則可證明其成功幾率較大。

1.3.5可對(duì)盆腔血管采用結(jié)扎的方式進(jìn)行止血，當(dāng)以上操作沒(méi)有效果時(shí)可以采用此種方式進(jìn)行，通常情況下大多用在子宮收縮困難及血管內(nèi)部產(chǎn)生凝血現(xiàn)象等多種原因所導(dǎo)致的分娩后大量出血，并且女性又請(qǐng)求能夠保存生育能力[1-3]。在一般狀態(tài)下如此種方式的效果較差，應(yīng)立即對(duì)骼內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。

1.3.6可采用子宮切除術(shù)的方式進(jìn)行醫(yī)治，為了能夠及時(shí)搶救患者的性命，在必要時(shí)可對(duì)子宮采用全切以及次全切的方式[4-5]。

2　結(jié)果

30例出血量低于500 ml，19例出血量為500～800 ml，11例出血量高于800 ml；2例產(chǎn)生休克癥狀，占總比例的3.3%。32例通過(guò)對(duì)子宮進(jìn)行按摩后出血量降低；28例使用子宮收縮藥品等途徑進(jìn)行治療后，出血量降低。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治，所有患者癥狀均在30～120 min內(nèi)有所緩和。

3　討論

子宮肌纖維產(chǎn)生收縮作用、擾亂肌纖維及促使凝血性能紊亂等多個(gè)方面的原因，都能夠出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。基本包括以下幾個(gè)方面：（1）女性對(duì)生產(chǎn)有強(qiáng)烈的畏懼感，精神狀態(tài)過(guò)于焦灼，缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)給，身體較弱，存在合并慢性癥狀[6-8]。（2）子宮肌纖維出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，如子宮發(fā)育障礙、有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)頻率較多及患有子宮肌腺等多種疾病。（3）生產(chǎn)過(guò)程不符合常規(guī)操作，女性精力損耗過(guò)多。

綜上所述，依照子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的基本情況，適時(shí)采取正確的方式是醫(yī)治此種疾病的根本條件，通常情況下均是按照先簡(jiǎn)后難的方式進(jìn)行。在對(duì)其進(jìn)行醫(yī)治時(shí)，應(yīng)快速止血，避免出現(xiàn)感染，盡可能降低創(chuàng)傷率，盡最大能力將患者生育能力保留，進(jìn)而提升其生活品質(zhì)。

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The Clinical Diagnosis and Treatment of Postpartum Uterine Contraction Weak Hemorrhagic

DING Lei, Armed Police Heilongjiang Provincial Corps Hospital, Harbin 150076, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of postpartum uterine contraction. Methods Analyzed the 60 patients with postpartum uterine contraction and postpartum hemorrhage clinical data in our hospital. Results 30 cases the amount of bleeding was less than 500 ml, 19 cases the amount of bleeding was 500 to 800 ml, 11 cases the amount of bleeding volume more than 800 ml, 2 patients with shock symptoms. 32 patients the amount of bleeding reduced after massage of the uterus, 28 patients the amount of bleeding was significantly reduced with uterine contraction drugs. Conclusion Postpartum uterine contraction of uterine inertia bleeding is timely and proper treatment important, can not be ignored in clinical.

[Key words]Postpartum uterine contraction weak hemorrhagic, Clinical diagnosis, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．097

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0128-02

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150076哈爾濱，武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院