葛增華

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動(dòng)脈介入栓塞治療肝癌破裂出血

葛增華

【摘要】目的 探討動(dòng)脈介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果。方法選取2014年5月～2015年4月在我院就診的52例行動(dòng)脈介入栓塞治療的肝癌破裂出血患者的病例資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 52例患者中，49例有效止血，3例死亡，9例治療成功摘除肝臟腫瘤，37例行肝動(dòng)脈化療栓塞治療后腫瘤均有不同程度縮小或壞死，患者出院后隨訪1個(gè)月～1年，18例存活。結(jié)論 肝癌破裂出血患者采用動(dòng)脈介入栓塞治療的止血效果顯著，且創(chuàng)傷小，有利于肝癌患者進(jìn)行后續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞；肝癌；介入治療

肝癌破裂出血是肝癌晚期患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于發(fā)病急[1]，病情進(jìn)展迅速，加上出血和腫瘤的雙重因素影響，導(dǎo)致臨床治療極為棘手，治療措施不當(dāng)或處理不及時(shí)都會(huì)造成患者死亡[2]。探討動(dòng)脈介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果，選取我院2014年5月～2015年4月采用動(dòng)脈介入栓塞治療的52例肝癌破裂出血患者進(jìn)行研究，取得滿意療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月在我院就診的52例行動(dòng)脈介入栓塞治療的肝癌破裂出血患者病例資料進(jìn)行回顧性研究。所有患者入院時(shí)均有不同程度的上腹疼痛和腹膜刺激征，其中失血性休克12例。男性34例，女性18例，年齡25～76歲，平均年齡（51.4±1.3）歲；52例患者經(jīng)腹腔穿刺確認(rèn)為腹腔內(nèi)出血，彩超和CT檢查均顯示為肝癌破裂出血，其中26例肝右后下葉出血，8例肝右前葉出血，11例肝右葉上出血，5例肝左葉出血，2例出血部位無(wú)法明確。

1.2治療方法

52例患者均先給予常規(guī)止血和抗休克治療后，再使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)肌動(dòng)脈穿刺后，將5 F-RH導(dǎo)管插至腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈后進(jìn)行造影，觀察腫瘤供血?jiǎng)用}和靜脈癌栓情況，隨后將導(dǎo)管插至肝總、肝固有動(dòng)脈進(jìn)一步造影，明確破裂出血部位和腫瘤染色情況后，將微導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，并注入超液化碘油乳劑或明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞止血。術(shù)后給予保肝及對(duì)癥治療，密切觀察患者生命體征變化，如栓塞介入治療后腹腔穿刺出陳舊性血液應(yīng)灌洗腹腔3～5d。出院后隨訪1個(gè)月～1年，了解患者治療后1年的存活情況。

2　結(jié)果

2.1動(dòng)脈介入栓塞治療效果

49例均有效止血，3例因術(shù)前失血過(guò)多導(dǎo)致肝、腎功能嚴(yán)重衰竭死亡，其余患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)出血和肝、腎功能衰竭；9例患者進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞治療后3～7 d施行肝部分切除術(shù)，均成功將腫瘤完全切除，未出現(xiàn)一例死亡。37例患者術(shù)后根據(jù)其具體病情給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療，肝臟腫瘤均有不同程度縮小或壞死。

2.2治療后生存情況

患者出院后隨訪1個(gè)月～1年，45例存活1個(gè)月（存活率為86.53%），29例存活3個(gè)月（存活率為55.77%），18例術(shù)后存活1年（存活率為34.62%）。

3　討論

肝癌破裂出血如治療不及時(shí)死亡率可高達(dá)100%[3]，臨床治療肝癌破裂出血的方法包括保守治療、手術(shù)治療和經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療。保守治療可以改善臨床癥狀，生存周期短，死亡率高，但可為進(jìn)一步治療提供條件[4]；手術(shù)治療是通過(guò)切除局部肝臟，結(jié)扎肝動(dòng)脈以達(dá)到止血的效果，但術(shù)后肝癌供血?jiǎng)用}轉(zhuǎn)由側(cè)支供血，不利于肝癌血管內(nèi)的后續(xù)治療，且休克和無(wú)法耐受全麻的重癥患者也沒無(wú)法承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療因適應(yīng)性廣、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在近年來(lái)成為肝癌破裂出血的首選治療[5]。

肝癌破裂出血原因如下[6]：（1）腫瘤急劇生長(zhǎng)導(dǎo)致瘤體供血不足引起破裂出血、壞死。（2）腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致出血。（3）腫瘤包膜脆弱且位置表淺，外力沖擊后引起破裂出血。（4）腫瘤破損、液化、感染引起破裂出血。（5）咳嗽、嘔吐時(shí)導(dǎo)致急性腹內(nèi)壓增高引起的破裂出血。（6）肝功能異常導(dǎo)致凝血功能障礙引起的破裂出血。肝癌患者發(fā)生破裂出血時(shí)，臨床表現(xiàn)多為突發(fā)的右上腹部劇烈疼痛，呈進(jìn)行性加重，伴不同程度的腹膜刺激征及休克癥狀，患者出血量越多則癥狀越嚴(yán)重。動(dòng)脈栓塞可迅速確定出血病灶，最大程度的保留正常肝組織的通暢性，盡可能減少對(duì)肝功能的影響，止血迅速且不會(huì)復(fù)發(fā)再出血[7]。

本次研究中52例患者經(jīng)過(guò)動(dòng)脈介入栓塞治療，48例止血效果顯著，止血有效率為94.23%，37例患者多次動(dòng)脈栓塞冶療后腫瘤不同程度縮小或壞死，9例患者創(chuàng)造了外科手術(shù)條件，患者出院后隨訪1年，34.62%的患者存活。研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈介入栓塞治療的患者生存率高于外科手術(shù)切除患者，經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞的患者再擇期行腫瘤切除術(shù)可以減少肝癌死亡率，提高存活率。

綜上所述，肝癌破裂出血患者采用動(dòng)脈介入栓塞治療的適應(yīng)證廣，患者術(shù)后恢復(fù)快，在保證肝臟正常供血的同時(shí)也可以達(dá)到迅速止血的效果，是搶救肝癌破裂出血患者的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Ruptured Hepatocellular Carcinoma

GE Zenghua, The People's Hospital of Longkou, Longkou 265701, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial embolization in the treatment of rupture and bleeding of liver cancer. Methods Selected 52 patients with ruptured hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial embolization clinical dates from May 2014 to April 2015 in our hospital as object. Results In 52 patients, 49 patients with active bleeding, 3 cases died, 9 cases were treated successfully removed liver tumors, 37 patients were treated with hepatic artery chemotherapy and embolization in the treatment of tumor have varying degrees of narrowing or necrosis, patients were discharged afterbook=136,ebook=147followed up for 1 month to 1 year, 18 cases alive. Conclusion The effect of arterial embolization in the treatment of ruptured hepatocellular carcinoma is significant, and the wound is small, which is beneficial to the treatment of liver cancer patients.

[Key words]Arterial embolization, Liver cancer, Interventional therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．103

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0135-02

【中圖分類號(hào)】R735．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：265701山東省龍口市人民醫(yī)院