徐春雨

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核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用與療效

徐春雨

【摘要】目的 研究分析乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷類抗病毒藥物治療的臨床效果。方法 選取2011年7月～2013年7月我院接收的163例失代償期乙肝后肝硬化患者進行分析，將患者分組為A、B、C三組，A組使用拉米夫定（LAM）治療、B組使用阿德福韋酯（ADV）治療、C組使用恩替卡韋（ETV）治療，對三組患者治療12個月后的血清生化指標和病毒載量情況進行對比分析。結(jié)果 三組患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA載量、ALT指標、Child-Pugh評分等均有較大幅度的降低，治療前后據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異性，C組患者的病毒DNA載量和HBeAg轉(zhuǎn)陰率要比A組和B組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論 乙型肝炎后肝硬化患者接受核苷類抗病毒藥物后，其體內(nèi)的HBV病毒DNA載量有所下降，患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率有所提升，臨床中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)情況，使用恩替卡韋的治療效果好。

【關(guān)鍵詞】核苷類抗病毒藥物；乙型肝炎后肝硬化；臨床療效

乙型肝炎在肝炎疾病中的發(fā)病率較高，該疾病進入肝硬化后，失代償期會出現(xiàn)高危癥狀，肝硬化患者中大部分是乙型肝炎病毒（HBV）感染者。研究顯示[1]，一些肝炎病毒的復(fù)制會導(dǎo)致肝臟炎癥和纖維化，是肝硬化的主要原因。臨床中需要控制HBV病毒的復(fù)制，選取我院163例乙型肝炎患者進行分析，探討拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、恩替卡韋（ETV）幾種藥物的臨床治療情況，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2013年7月選取我院163例乙型肝炎肝硬化患者，其中男性82例，女性81例，年齡32～71歲，病程4～19年。排除其他類型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染、合并自身免疫性、酒精性或膽汁淤積性肝病、伴發(fā)嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、全身疾病或其他主要器官嚴重受損及功能障礙患者。將患者分組為A、B、C三組，A組52例，B組55例，C組56例，各組患者之間一般性資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異性。

1.2方法

采用單盲，隨機的研究方法，所有病例在治療過程中同時給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療包括：降酶、護肝、利膽等，A組服用拉米夫定LAM（100 mg/d）；B組服用阿德福韋酯ADV（10 mg /d）；C組服用恩替卡韋ETV（0.5 mg /d）。三組患者觀察12個月。

1.3觀察指標

患者入院接受本研究治療之前，全部患者留取血清標本接受HBV-DNA載量、乙肝兩對半、肝腎功能生化指標等相關(guān)指標的檢測。接受治療后12個月，全部患者再次接受同樣項目的檢測。統(tǒng)計ALT 水平、Child-Pugh 評分、HBV-DNA載量等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

三組患者的乙型肝炎病毒（HBV）DNA載量（105.2±0.2）cop/ml vs（98.4±0.1）/ml，（105.2±0.2）cop/ml vs（97.8±0.2）/ ml,（104.1±0.3）cop/ml vs（97.5±0.2）/ml、ALT指標（87.3±5.6）mmol/L vs（50.3±6.2）mmol/L、Child-Pugh評分等均有較大幅度的降低，治療前后具有統(tǒng)計學(xué)差異性，C組患者的病毒DNA載量和HBeAg轉(zhuǎn)陰率要比A組和B組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性。三組均未見嚴重不良反應(yīng)。

3　討論

乙肝患者在失代償期出現(xiàn)肝硬化后比較危險，屬于特殊的乙肝感染者。臨床中，如患者的HBV-DNA載量超標，需要接受抗病毒治療。核苷類藥物能夠在進入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為磷酸核苷類物質(zhì)，對HV聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶具有抑制的效果，可控制HVB病毒的復(fù)制。研究顯示[2-7]，患者接受拉米夫定治療三個月后的效果較好，治療12個月后的效果不理想，該藥物還會引起耐藥性，阿德福韋酯具有HBV病毒DNA復(fù)制長期抑制效果，但短期效果不佳，恩替卡韋能夠在短期內(nèi)發(fā)揮效果，并抑制病毒的復(fù)制，長期療效也較好。本次研究中，C組患者的病毒DNA載量和HBeAg轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于A組和B組，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，說明恩替卡韋的治療效果優(yōu)于另外兩種藥物。該類藥物治療也有不足之處，無法將細胞內(nèi)的HBV cccDNA（共價閉合環(huán)狀DNA）完全清除，患者需要持續(xù)用藥治療，停藥后會導(dǎo)致細胞內(nèi)的HBV cccDNA重新開始復(fù)制，且損傷更加嚴重。

總之，乙肝肝硬化患者使用恩替卡韋的治療效果好。

參考文獻

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Application and Curative Effect of Nucleoside Drugs in Treatment of Liver Cirrhosis After Hepatitis B

XU Chunyu, The Second Hospital of Daqing City, Daqing 163461, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of hepatitis B cirrhosis patients receiving antiviral nucleoside therapy. Methods Selected 163 cases of decompensated liver cirrhosis from July 2011 to 2013 July in our hospital were analyzed, which were divided into group A, group B, group C, the group A used lamivudine (LAM) to treatment, the group B used adefovir dipivoxil (ADV) therapy, the group C treatment with entecavir (ETV), on three groups of patients in the treatment of 12 months after the serum biochemical indexes and viral load. Results Three groups of patients with hepatitis B virus (HBV) DNA load, alt, child Pugh score were greatly reduced, before and after the treatment has significant difference, and patients in group C of the viral DNA load and HBeAg seroconversion rate better than group A and group B, the results of the statistical differences. Conclusion After hepatitis B cirrhosis patients accepted nucleoside antiviral drugs, in the HBV DNA load decreased, in patients with HBeAg negative conversion rate has improved. No serious adverse reactions in clinical, use entecavir entecavir treatment effect are good.

[Key words]Nucleoside antiviral drugs, Hepatitis B cirrhosis, Clinical curative effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．126

【文章編號】1674-9308（2016）04-0165-02

【中圖分類號】R512．32

【文獻標識碼】A

作者單位：163461黑龍江省大慶市第二醫(yī)院