蔣培培　殷松樓　殷寒秋　劉春梅　周瑾

風(fēng)濕免疫科教學(xué)中臨床案例教學(xué)法的應(yīng)用

蔣培培殷松樓殷寒秋劉春梅周瑾

目的 探討臨床案例教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的價(jià)值。方法 分析風(fēng)濕免疫科的醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法使用的必要性，及分析該教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、提高學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)教師和學(xué)生“教”“學(xué)”相長、基礎(chǔ)與臨床教學(xué)有機(jī)整合等積極作用。結(jié)果 在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法樹立了以學(xué)生為中心的創(chuàng)新型教育理念，優(yōu)化了教師的綜合素質(zhì)，提高了教學(xué)效率，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，構(gòu)建了和諧的課堂，促進(jìn)了“教”“學(xué)”相長。結(jié)論 臨床案例教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科的臨床教學(xué)中發(fā)揮重要作用。

案例教學(xué)法；教學(xué)模式；風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科作為新興學(xué)科，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單純的理論教學(xué)較難理解，學(xué)生很難較快掌握相關(guān)知識(shí)，以案例為核心，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性的臨床案例教學(xué)法發(fā)揮了學(xué)生認(rèn)知主體作用，對(duì)提升和培養(yǎng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)學(xué)生主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 徐州 221100

1　臨床案例教學(xué)法的內(nèi)涵

臨床案例教學(xué)法是以案例為核心，基于事實(shí)并描述事實(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，以實(shí)際案例為素材，以實(shí)踐操作為學(xué)習(xí)途徑，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)學(xué)生參與，加強(qiáng)師生、學(xué)生之間的多向互動(dòng)、積極參與、平等對(duì)話和研討，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維和推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)的教學(xué)方法［1］。案例教學(xué)法是一種雙向研究性學(xué)習(xí)模式，在案例為模板的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己針對(duì)案例提出問題，教師和學(xué)生共同討論問題，進(jìn)而解決問題，對(duì)于風(fēng)濕免疫科的疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療都有一定的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，能在不斷嘗試、不斷修正的過程中進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。

2　風(fēng)濕免疫科臨床案例教學(xué)法的意義

2.1有助于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

以學(xué)生為中心的臨床案例教學(xué)法，注重實(shí)踐，在理論結(jié)合實(shí)踐的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力，不同于傳統(tǒng)的以教師為核心，學(xué)生被迫接收信息［2］。對(duì)案例有理性思考的同時(shí)，掌握了風(fēng)濕免疫性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷思路及診療方案，以一推三，以此類推，學(xué)生們通過真實(shí)、典型臨床病例的討論，親身感受臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，由感性認(rèn)識(shí)上升至理性認(rèn)識(shí)，鍛煉了邏輯思維，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.2有助于教師和學(xué)生“教”“學(xué)”相長

臨床案例教學(xué)法，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，由被迫學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性、自覺性，對(duì)其綜合素質(zhì)的發(fā)展有促進(jìn)作用；另一方面，以案例為核心，教師設(shè)計(jì)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，面對(duì)提供的案例，要求學(xué)生自行積極詢問病史，查體及作出相關(guān)診斷并為診療方案提供個(gè)人見解，因此，在臨床教學(xué)中提供案例，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性同時(shí)，也在一定程度上提高了教師的綜合素質(zhì)［3］。

2.3有利于促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機(jī)整合

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)時(shí)沒有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)踐，醫(yī)學(xué)課程在一定程度上拆分了基礎(chǔ)和臨床。臨床案例教學(xué)法則有效地將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能糅合在一起，通過一個(gè)簡單的臨床案例，有效地鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能，將基礎(chǔ)、臨床與實(shí)習(xí)三個(gè)階段綜合考慮，在基礎(chǔ)階段導(dǎo)入臨床知識(shí)，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)；臨床階段融入基礎(chǔ)內(nèi)容，有效地溫習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，真正促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的良好銜接，風(fēng)濕免疫科領(lǐng)域的學(xué)習(xí)采用臨床案例教學(xué)法則可以使得原本枯燥無味、晦澀難懂的醫(yī)學(xué)名詞變得通俗易懂，更容易消化吸收，為該學(xué)科注入新鮮血液［4］。

3　風(fēng)濕免疫科臨床案例教學(xué)法的實(shí)施

3.1篩選典型臨床案例，鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考

首先，抓典型案例、重教學(xué)目標(biāo)。如臨床上發(fā)熱的患者，經(jīng)常第一就診的科室是呼吸科，經(jīng)過反復(fù)檢查找不到發(fā)熱原因，最后才考慮到風(fēng)濕免疫性疾病，對(duì)于這樣的案例，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)發(fā)熱的臨床鑒別診斷，啟發(fā)學(xué)生在臨床征象的把握上樹立整體觀，鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考，以避免臨床漏診或誤診。其次，案例信息應(yīng)適量、客觀生動(dòng)且引人入勝。引入教學(xué)中的案例要具有代表性，啟發(fā)學(xué)生思維，積極促使學(xué)生進(jìn)入討論中，實(shí)施臨床案例教學(xué)法的基礎(chǔ)就是篩選典型臨床案例，有效提升教學(xué)質(zhì)量和效果。

3.2精心設(shè)計(jì)問題和討論，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)

教師在案例教學(xué)中要精心挑選病例，準(zhǔn)備幾個(gè)有引導(dǎo)性的問題，逐層深入，由簡入難，給學(xué)生足夠的思考空間，對(duì)于上述疑難復(fù)雜的病例可設(shè)計(jì)為“以發(fā)熱為臨床主訴，所涉及的臨床臟器有哪些？”討論后逐漸過渡到“結(jié)合現(xiàn)有病史、臨床查體及輔助檢查推斷該患者最可能診斷是什么？”等。目的在于培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)以及主動(dòng)思考和創(chuàng)新精神，學(xué)生課前要做好準(zhǔn)備，積極搜索文獻(xiàn)資料，課堂上積極發(fā)言，增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)及團(tuán)體協(xié)作精神，在自愿基礎(chǔ)上學(xué)生可以構(gòu)建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，課前進(jìn)行討論從而達(dá)到資源共享［5］。

3.3拓展學(xué)生臨床思路倡導(dǎo)合作型作業(yè)理念

風(fēng)濕免疫科疾病診斷較困難，需要討論、鑒別的方面較多，需要課堂采用討論式分析方法，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)言，教師巧妙引導(dǎo)討論，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解。教師及時(shí)總結(jié)歸納，抓住重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，使教學(xué)更有針對(duì)性和靈活性［6］。在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師引導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)，及時(shí)將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)以及難點(diǎn)講解，以便于學(xué)生可以更好地掌握內(nèi)容，同時(shí)又可以從討論中學(xué)習(xí)，拓寬思路，訓(xùn)練臨床診斷思維。同時(shí)，教師有意識(shí)地布置一些能讓學(xué)生進(jìn)行合作、探究的實(shí)踐型作業(yè)，讓課內(nèi)合作學(xué)習(xí)在課外繼續(xù)得到延伸，使“合作完成”成為學(xué)生作業(yè)的重要理念。

4　風(fēng)濕免疫科臨床案例教學(xué)法注意問題

4.1樹立以學(xué)生為中心的創(chuàng)新型教育理念優(yōu)化教師的綜合素質(zhì)

臨床案例教學(xué)要以學(xué)生為核心，幫助學(xué)生探索、求證、認(rèn)知疾病，要求教師有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠因材施教，耐心引導(dǎo)，充分挖掘和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，全面體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，因而對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師除有穩(wěn)固的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，教師更要全面樹立起以學(xué)生為中心的創(chuàng)新型教育理念，這也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必要性［7］，高素質(zhì)、有高尚師德、有優(yōu)異的科學(xué)文化素質(zhì)、全新的教學(xué)理念、高超的施教能力和健康的人格的教師是時(shí)代的要求，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)生有著無形而深遠(yuǎn)的影響。因此，作為新時(shí)代的教師要與時(shí)俱進(jìn)，不斷優(yōu)化自身整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)，不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，提升自身心理素質(zhì)和教學(xué)技能素質(zhì)。

4.2利用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

教師在教學(xué)中可以充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)這一有效平臺(tái)，通過多媒體將課件圖文并茂、聲音動(dòng)畫展示給學(xué)生，豐富學(xué)生的視野和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，富有成效的信息化教學(xué)環(huán)境、信息化相關(guān)軟硬件的構(gòu)建、配套教學(xué)設(shè)施和信息環(huán)境建設(shè)在臨床案例教學(xué)中有著至關(guān)重要的作用。

4.3把握教學(xué)節(jié)奏，構(gòu)建和諧課堂

教師在臨床教學(xué)中應(yīng)注意采取合理的節(jié)奏，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高教學(xué)效率，要認(rèn)真聽取學(xué)生對(duì)臨床病例的分析，適時(shí)點(diǎn)評(píng)、引導(dǎo)，適當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生積極討論，在課堂討論出現(xiàn)冷場或過于激烈時(shí)，適時(shí)介入，營造一種輕松和諧的氛圍。

4.4應(yīng)用合理的教學(xué)評(píng)估體系，促進(jìn)“教”“學(xué)”相長

教師在案例教學(xué)法中積極發(fā)揮教學(xué)的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的“學(xué)”充分發(fā)揮出來，適時(shí)穿插“教”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到知識(shí)的積累和提升；同時(shí)，要加強(qiáng)團(tuán)體協(xié)作，學(xué)生課前討論，查找資料，課堂上適度地爭辯從而拓寬思路和思維，提高綜合素質(zhì)［8-9］。

綜上所述，臨床案例教學(xué)使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極去探索、查找、查證、討論進(jìn)而得出結(jié)論，教師適時(shí)地鼓勵(lì)、引導(dǎo)，并和學(xué)生一起討論、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。由于風(fēng)濕免疫科疾病疑難繁瑣，在診斷上較為困難，更需要該種臨床教學(xué)法，有效地學(xué)習(xí)疾病的同時(shí)，在自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上具有明顯的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)注意將臨床案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式在學(xué)習(xí)不同階段有效結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，達(dá)到最理想的教學(xué)效果。

［1］劉建新，盧厚清. 案例教學(xué)法的起源、特點(diǎn)與應(yīng)用研究［J］. 南京工程學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，11（1）：60-64.

［2］楊清. 淺談“時(shí)政”案例在發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］. 高教論壇，2015（2）：68-71.

［3］Smaragda Papadopoulou. A case study on teaching vocabulary and strategies of meaning making in context: idiomatic Uses of the word “Water” in Greek［J］. US-China foreign language，2011，9（1）：55-64.

［4］史瑞潔，張銀玲，雷鶴，等. 學(xué)生參與式案例教學(xué)在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：118-119.

［5］吳枝娟，方秋娟，林默君. PBL教學(xué)法在研究生心血管生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，15（1）：47-50.

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［8］秦亞冰，袁凱. 案例教學(xué)法在發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)中的應(yīng)用［J］. 科教導(dǎo)刊（電子版），2014（12）：61-62.

［9］劉山. 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：3-4.

Application of Clinical Case Teaching Method in the Teaching of Rheumatic Immunology

JIANG Peipei YIN Songlou YIN Hanqiu LIU Chunmei ZHOU Jin Department of Rheumatic Immunology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221100， China

Objective To explore the value of clinical case teaching method in clinical teaching of rheumatic immunology department. MethodsAnalysis of rheumatism immunity branch of medical teaching in case teaching method using the necessity and analysis of the teaching method is helpful to stimulate students' subjective initiative and improve students' comprehensive quality， promote teachers and students to "teach" "learn" the positive role of constructive， foundation and clinical teaching organic integration. Results In the department of rheumatology clinical teaching application of case teaching method set with students as the center of the innovative education concept， optimize the comprehensive quality of the teachers， to improve teaching efficiency， to stimulate the students' interest，constructs the harmonious classroom， promote the "teaching" and "learning" constructive. Conclusion The clinical case teaching method plays an important role in the clinical teaching of the rheumatic immunology department.

Case teaching method， Teaching model， Department of rheumatic immunology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.004

G642

A

1674-9308（2016）19-0005-03