丁雪芹　王麗君　柳紅　楊永萍

護(hù)理風(fēng)險評估量化表評估護(hù)理工作量的臨床探索

丁雪芹王麗君柳紅楊永萍

目的 根據(jù)專科特色，制定符合?？菩枨蟮膫€性化護(hù)理工作量評估方法。方法 設(shè)計護(hù)理風(fēng)險評估量化表（以下簡稱“量化表”），作為護(hù)理工作量評估工具使用；將各護(hù)理組工作量化總分值及其所分管患者的護(hù)理風(fēng)險評估情況，用設(shè)定符號予以公示。結(jié)果 加強(qiáng)了病區(qū)護(hù)士風(fēng)險意識，提高了護(hù)理質(zhì)量；管理者以“量化表”為評估工具實行護(hù)理工作量化管理，工作分配合理、高效；提升了護(hù)士工作滿意度；調(diào)動了護(hù)士工作積極性。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險評估量化表評估護(hù)理工作量，具有計量簡單、便捷，適用于臨床需要。

護(hù)理；風(fēng)險評估；工作量化

自實行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以來，護(hù)理工作的范疇、內(nèi)涵發(fā)生了很大變化［1］。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及評審細(xì)則》要求：以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，對護(hù)理人力資源實行彈性調(diào)配，建立績效考核制度。

1　量化表的設(shè)計思路

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險［3］。

2　量化表的設(shè)計

2.1神經(jīng)外科?？菩詮?qiáng)，其護(hù)理工作存在如下特點

2.1.1病情重，住院周期長，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大。

2.1.2病情急且變化快，病情觀察、搶救配合要求高。

2.1.3氣管切開患者多，護(hù)理強(qiáng)度大。

2.2設(shè)計特點：分類

2.2.1量化表分為上、下兩個橫向欄、10個縱向欄，上橫欄為風(fēng)險評估項目列表，評估項目根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c設(shè)置，與患者疾病程度相關(guān)聯(lián)，即“質(zhì)”；各評估項目所在的縱欄下格即為相對應(yīng)的項目賦分，根據(jù)臨床護(hù)理工作量結(jié)合護(hù)理難度賦予，為工作量化分值，即“量”。

2.2.2“其他”項目欄內(nèi)容包含：急診手術(shù)、大（?。尵?、預(yù)警、無陪護(hù)等特殊情況的體現(xiàn)，需管理者與責(zé)任護(hù)士一起酌情賦分。

2.2.3賦分值為整數(shù)，方便計算。

2.2.4運(yùn)用形象記憶法設(shè)定標(biāo)示符號，便于掌握，墜床/跌倒風(fēng)險以象征“床護(hù)欄”的“-”表示；褥瘡風(fēng)險以象征“保護(hù)圈”的“○”表示；預(yù)警患者以“警醒”的“△”表示；其余評估分值以“-、+”號標(biāo)示累計，見表1。

3　臨床應(yīng)用

3.1審批

量化表設(shè)計方案交由病區(qū)護(hù)士長審閱通過；召開病區(qū)會議，經(jīng)全體護(hù)士討論后無異議；報護(hù)理部審核批準(zhǔn)后試用于病區(qū)臨床；臨床試用1個月，將試用報告反饋院部，經(jīng)批準(zhǔn)正式應(yīng)用于神經(jīng)外科病區(qū)。

作者單位：山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院脊柱外科，山東 煙臺 264001

表1　神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險評估量化表

3.2培訓(xùn)

就量化表的規(guī)范應(yīng)用，召開病區(qū)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)課，通過說明講解，統(tǒng)一、規(guī)范各評估項目要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士要求達(dá)到掌握并能規(guī)范應(yīng)用程度；醫(yī)師要求達(dá)到熟悉了解程度。

4　效果評價

該表自2012年6月始應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理工作量化管理至2016年6月，較之前僅根據(jù)患者數(shù)量隨機(jī)分配護(hù)士管床，效果評價如下：

4.1減少護(hù)理不良事件發(fā)生

護(hù)士能及時、主動、全面地評估患者存在的護(hù)理風(fēng)險，“患者護(hù)理風(fēng)險評估表”文書規(guī)范，防范措施落實到位，減少了相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生［4］。

4.2提升滿意度

管理者依據(jù)量化平臺，高效、公平、合理分配患者、彈性排班，提升了護(hù)士工作滿意度。

4.3主動性提高

主管護(hù)士可根據(jù)日工作量分值情況，預(yù)先主動作好接受新患者的準(zhǔn)備工作，改變了以往的等待領(lǐng)導(dǎo)分配新患者狀態(tài)，利于護(hù)士主動工作。

4.4減少人力消耗

工作量計算便捷、準(zhǔn)確，為護(hù)理績效考核提供依據(jù)，減少了用于登記工作量的人力消耗。

4.5方便快捷

患者評估信息的公示，為護(hù)士長、接班者及其他醫(yī)務(wù)人員了解病區(qū)患者的分配情況、護(hù)理風(fēng)險程度、糾紛預(yù)警等整體情況，提供了便捷途徑。

5　結(jié)論

運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險評估量化表評估護(hù)理工作量，臨床試行4年多，對神經(jīng)外科2 000余例患者行護(hù)理工作量評估，能夠合理反應(yīng)護(hù)理勞動的差異性，得到病區(qū)全體醫(yī)護(hù)理人員認(rèn)可，具有良好的可行性。

6　討論

量化表的設(shè)計，結(jié)合神經(jīng)外科疾病特點，根據(jù)?？萍膊〔∏槌潭?、護(hù)理難度因素與護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理工作量正相關(guān)的工作特點，以護(hù)理風(fēng)險評估為切入點，對護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計量化［5-6］。以此表為評估工具進(jìn)行護(hù)理工作量化，能夠動態(tài)、相對客觀地體現(xiàn)?？谱o(hù)理工作量情況，且實施簡單、便捷，在當(dāng)前績效考核配套信息系統(tǒng)尚待完善的情況下，對臨床工作具有必要性和重要性［7-8］。對其他?？苹蚱渌绞?、方法的探索具有啟發(fā)意義。使用中存在問題：（1）患者周轉(zhuǎn)工作量未能在量化表中得以體現(xiàn)，需進(jìn)一步研究完善；（2）個別護(hù)士在評估時，存在過度放大患者護(hù)理風(fēng)險的傾向，需要管理者加強(qiáng)日常審核督導(dǎo)；此表在后續(xù)臨床應(yīng)用過程中可根據(jù)工作需要或?qū)？七M(jìn)展情況作相應(yīng)變化。

［1］邵愛仙，黃麗華，胡斌春，等. 根據(jù)病人日常生活自理能力分級計算護(hù)理工作量［J］. 中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：36-39.

［2］李曉惠，鄒曉清. 臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］. 中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.

［3］林菊英. 醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［4］楊友群. 神經(jīng)外科病房的常見護(hù)理風(fēng)險及管理對策［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2010，26（18）：60-61.

［5］周艷紅，李樂之. ICU護(hù)理工作量評估方法及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理研究（下旬版），2014，28（18）：2179-2181.

［6］王晨，李燕君，熊顯兵，等. 護(hù)理記錄系統(tǒng)用于心外科監(jiān)護(hù)室工作量評估的研究［J］. 護(hù)理研究（下旬版），2014，28（6）：740-741.

［7］張媛園，周彩峰. 小兒心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量測算及其影響因素研究［J］. 護(hù)理研究（上旬版），2014，28（1）：23-27.

［8］趙慶華，楊麗翠，何蕾，等. 應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)評估肝膽外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量的分析［J］. 護(hù)理學(xué)報，2014，21（1）：8-11.

Clinical Exploration of Nursing Workload of Nursing Risk Assessment

DING Xueqin WANG Lijun LIU Hong YANG Yongping Department of Spinal Surgery， Yantai Mountain Hospital of Yantai， Yantai Shandong 264001， China

Objective According to specialized characteristic， make personalized nursing workload evaluation method can meet the demand of specialized subject. Methods Design the nursing risk assessment quantitative table （hereinafter referred to as "quantitative table"）， as a nursing workload evaluation tool use. Each nursing group work quantitative score values and the patients who in charge of nursing risk assessment of the condition， with a set symbol announces. Results To strengthen the ward nurses risk consciousness， improve the nursing quality. Managers with "quantitative table" for the quantitative assessment tools implement nursing management， reasonable and efficient distribution of the work. Improved the nurses job satisfaction. Mobilized the nurse work enthusiasm. Conclusion Assessment of nursing work， nursing risk assessment quantitative table with measurement is simple， convenient， applicable to the clinical needs.

Care， Risk assessment， Work of quantitative

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.158

R473

A

1674-9308（2016）19-0247-02