楊洋　劉曉林　張洪波　董瑩瑩　魏青

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基層網(wǎng)底醫(yī)療培訓(xùn)現(xiàn)狀與問題分析

楊洋劉曉林張洪波董瑩瑩魏青

【摘要】目的 通過對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為基層網(wǎng)底醫(yī)療服務(wù)能力的提升提出對(duì)策和建議，推廣提供有力參考。方法 應(yīng)用文獻(xiàn)研究法，系統(tǒng)的收集、查閱有關(guān)基層醫(yī)療培訓(xùn)情況及國(guó)家相應(yīng)政策，總結(jié)存在問題，分析產(chǎn)生的原因，進(jìn)而提出對(duì)策及建議。結(jié)果 我國(guó)基層醫(yī)療普遍存在村醫(yī)老齡化、專業(yè)學(xué)歷低、技能水平落后、村醫(yī)待遇差、教育培訓(xùn)與需求不匹配，等問題。結(jié)論 基層網(wǎng)底服務(wù)能力提升、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)有待改進(jìn)，基層醫(yī)療培訓(xùn)、效果、成果產(chǎn)出等方面都有待進(jìn)一步研究和探索。

【關(guān)鍵詞】基層；醫(yī)療培訓(xùn)；網(wǎng)底服務(wù)能力；現(xiàn)狀與問題

2014年3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中明確指出，要“讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年底，我國(guó)人口總數(shù)為13.6億，其中鄉(xiāng)村人口為6.30億，約占總數(shù)的46.27%，其中擁有近108萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生。我國(guó)共設(shè)立村衛(wèi)生室64萬余個(gè)，村衛(wèi)生室占行政總數(shù)的93%［1-2］。鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣大農(nóng)村基層的衛(wèi)生室，對(duì)于維系農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，保障農(nóng)村居民的健康具有無可替代的作用。但是可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生在文化素養(yǎng)、年齡層次、工作閱歷等方面存在著較大的差距，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生無論在業(yè)務(wù)水平還是整體素質(zhì)上都參差不齊，這必將影響中國(guó)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

近年來，在北京市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中［3］，相關(guān)的制度和政策、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)涵的建設(shè)都有了較為顯著的變化。北京市以人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)為基礎(chǔ)，以示范點(diǎn)、示范區(qū)的建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提高了社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力和社區(qū)居民的滿意度和健康水平［4］。經(jīng)過近年的努力，北京市在提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力方面已取得了顯著成績(jī)，然而也存在著一些問題。

1　基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)有待完善

管理和培訓(xùn)部門在認(rèn)識(shí)上，存在對(duì)基層中醫(yī)師的培訓(xùn)需求缺乏了解等問題；在培訓(xùn)方式上，依然存在臨床實(shí)踐時(shí)間過少、部分理論培訓(xùn)課時(shí)太少、不能根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行培訓(xùn)、沒有分層次培訓(xùn)等問題；在培訓(xùn)模式上，特別是社區(qū)的自身培養(yǎng)模式方面，由于基層醫(yī)療工作繁雜，患者人數(shù)眾多，中醫(yī)師人數(shù)較少，很多中醫(yī)師無法騰出時(shí)間進(jìn)行傳幫帶教［5］。

2　硬件條件亟待改善

基層醫(yī)療硬件方面的問題主要體現(xiàn)在科室的面積不足、部分設(shè)備配備不足和浪費(fèi)的現(xiàn)象并存。例如城區(qū)中心的中醫(yī)藥科室由于使用面積不足，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，進(jìn)而導(dǎo)致部分設(shè)備配備浪費(fèi)，同時(shí)又由于面積的限制，使得部分服務(wù)項(xiàng)目缺少設(shè)備使用條件，無法進(jìn)一步的開展［6］。

3　基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少理論課題的支持和資金的支持

目前能夠獨(dú)立申請(qǐng)并開展相關(guān)基層網(wǎng)底衛(wèi)生服務(wù)課題項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，而中醫(yī)醫(yī)師及中醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)這方面的需求相當(dāng)旺盛，期望能夠有獨(dú)立的社區(qū)科研專項(xiàng)資金，主要進(jìn)行關(guān)于應(yīng)用效果推廣的研究［7］。

4　培訓(xùn)方式過程化、形式化

《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》已經(jīng)對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn)的方式和內(nèi)容做出了較為詳盡的規(guī)定，主張采取遠(yuǎn)程授課、自學(xué)、例會(huì)學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。盡管各省市都在不斷地探索和完善相應(yīng)的培訓(xùn)方式和方法，但當(dāng)前基層醫(yī)生的培訓(xùn)方式仍然以視頻培訓(xùn)為主，交互性明顯不足［8］。

5　培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和培訓(xùn)補(bǔ)助尚未得到有效的解決

對(duì)于組織基層醫(yī)生培訓(xùn)的單位、機(jī)構(gòu)而言，如果培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足或者不能及時(shí)補(bǔ)助到位，必然會(huì)直接影響培訓(xùn)工作的展開。雖然國(guó)家及相應(yīng)的一些省、自治區(qū)和直轄市對(duì)于醫(yī)療培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)均有相關(guān)的規(guī)定，但由于衛(wèi)生部門的經(jīng)費(fèi)需要列項(xiàng)申報(bào)，由財(cái)政部門審批，在當(dāng)前環(huán)境、能源、教育、農(nóng)林、衛(wèi)生、金融等領(lǐng)域需要平衡發(fā)展的時(shí)候，用于基層醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有很大可能面臨不足。當(dāng)前絕大部分省份對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼數(shù)額較低，在這樣的情況下，基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性會(huì)受到很大挫傷，農(nóng)村居民也就很難就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而陷入“惡性循環(huán)”的境地。

綜上所述，基層網(wǎng)底醫(yī)療服務(wù)能力提升和基層醫(yī)療人才培養(yǎng)與基層網(wǎng)底醫(yī)療培訓(xùn)密切相關(guān)，其中以培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)管理為主。我們要進(jìn)一步探索和研究行之有效的培訓(xùn)模式，提高培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】G726

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0002-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.002

作者單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院教育處，北京 101300

通訊作者：魏青，E-mail：syzyjyc@126.com

Analysis on the Current Situation and Problems of Basic Medical Training

YANG Yang LIU Xiaolin ZHANG Hongbo DONG Yingying WEI Qing Education Section， Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300， China

［Abstract］Objective To analyze the current situation of basic medical training， Making countermeasures and suggestions enhance the capacity of grassrootshealth care network， which provides strong reference for the

promotion. Methods The literature research， To collect systematically， to consult the relevant basic medical training situation and the corresponding national policies， and summarize problems， analyze the causes， and then put forward countermeasures and suggestions. Results The prevalence of primary care doctors village aging， low professional qualifications， skill level backward， poor treatment of village doctors， does not match the needs of education and training and so on. Conclusion Grassroots network service capabilities to enhance the bottom， primary health care personnel training，needs to be improved， and grassroots medical training， results， outputs and so are the results of furtherstudy and exploration.

［Key words］Grassroots， Medical training， Basic service ability， Current situation and problems