曹高凡

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老年腦卒中吞咽障礙患者間歇管飼對吞咽功能改善的應(yīng)用效果

曹高凡

【摘要】目的 探討間歇管飼對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能改善應(yīng)用效果。方法 選取老年腦卒中吞咽障礙患者57例，分為觀察組32例與對照組25例，對照組給予常規(guī)飲食護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予間歇管飼法飲食護理干預(yù)。采用洼田飲水試驗對兩組患者進行吞咽功能評估。結(jié)果 觀察組患者吞咽功能提高幅度明顯高于對照組，護士插管成功率也顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間歇管飼能改善老年腦卒中患者的吞咽功能，有效促進吞咽功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；間歇管飼

近年來，老年腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率呈增高趨勢。其中吞咽功能障礙又是老年腦卒中常見的并發(fā)癥之一［1］。表現(xiàn)為因神經(jīng)功能區(qū)受損，導(dǎo)致進食模式改變和營養(yǎng)攝入不足，嚴重影響其生存質(zhì)量［2］。間歇置管管飼法即進食前將導(dǎo)管經(jīng)口腔/鼻腔插入食管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食、水與藥物注入，注完隨即拔管的營養(yǎng)供給法，既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。我院自2013年1月起運用間歇管飼法對老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者進行飲食干預(yù)，干預(yù)3周后患者吞咽功能明顯提高，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月入住我院內(nèi)科的26例老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者，納入標準：（1）年齡≥60歲老年患者，腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的標準［3］，均經(jīng)頭顱CT/核磁共振證實；（2）脫離危險期，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，有咳嗽反射，能完成交流及量表評定；（3）存在不同程度吞咽功能障礙，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識模糊、精神障礙等疾??；（4）知情同意。利用隨機數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組25例。觀察組患者男性22例，女性10例，年齡66～84歲，平均年齡（65.35±2.20）歲，病種類型為腦干出血12例，腦梗死20例，病程1～6個月；對照組患者男性20例，女性5例，年齡67～82歲，平均年齡（64.13±2.45）歲，病種類型為腦出血12例，腦梗死13例，病程1～5個月；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組患者在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻腔留置胃管，鼻飼流質(zhì)過渡到糊狀食物、水、藥等；另外由醫(yī)師進行冰棒刺激康復(fù)治療2次/d，每次30 min。

1.2.2觀察組 觀察組每天4次，經(jīng)口和經(jīng)鼻腔輪換間歇置管鼻飼，每次經(jīng)胃管注入糊狀食物，多由瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類、大米、面粉、胡蘿卜、海帶、各類綠葉蔬菜食物等加適量水攪拌機打碎加熱煮熟后，加入適量鹽、植物油、多種維生素，以50 CC注射器每次250～350 ml，自胃管注入，以患者有飽腹感為標準，晚間不注食［4］。管飼前評估患者腹部體征，評估患者消化吸收情況，取得患者配合，動作要輕柔，保證患者舒適和心理放松。管飼結(jié)束選擇患者呼氣末拔除導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管性能每5～7天更換1次。間歇置管管飼過程中要做好如下護理：（1）有效的心理支持：老年腦卒中患者由于不能正常進食，心理負擔(dān)較重，對預(yù)期產(chǎn)生悲觀心理，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，對置管不適存有抵抗情緒［5］。護士應(yīng)多與患者保持情感溝通，使其能積極面對病情，增強自信心。操作過程中保持動作輕柔，每經(jīng)鼻腔次操作后均以植物油擦拭保護鼻黏膜。經(jīng)口間歇置管管飼后及時給予漱口，保持口腔清潔舒適；（2）吞咽綜合康復(fù)與護理：除了對患者進行臨床康復(fù)訓(xùn)練外，護士還要積極指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、空吞咽動作，在間歇管飼過程中讓患者主動配合吞咽動作［6］。

1.3調(diào)查工具

在觀察組干預(yù)前和干預(yù)3周后兩組均進行洼田飲水試驗進行評價：患者取臥位，預(yù)備30 ml溫開水，患者一口將水喝下無嗆咳為1分；2口以上將水喝下無嗆咳為2分；1口將水喝下有嗆咳3分；2口以上將水喝下有嗆咳為4分；頻繁嗆咳不能飲水為5分［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，洼田飲水試驗評分為計量統(tǒng)計，用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；應(yīng)對方式評估為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

飲食護理前兩組患者吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；飲食護理后觀察組吞咽功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和觀察組飲食護理后吞咽功能均優(yōu)于護理前，護士插管成功率提高（P＜0.05）。見表1。

3　　討論

吞咽功能障礙是老年腦卒中患者臨床常見并發(fā)癥，輕者影響患者營養(yǎng)攝入及發(fā)音，嚴重者可導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，造成營養(yǎng)不良，并易引發(fā)吸入性肺炎，甚至可導(dǎo)致死亡［8］。長期鼻飼不僅給護士增加了工作量，給患者帶來一系列并發(fā)癥，吞咽、咀嚼、言語功能也產(chǎn)生廢用性萎縮。

表1　兩組患者飲食護理前后吞咽功能及插管成功率比較（±s，分）（n，%）

表1　兩組患者飲食護理前后吞咽功能及插管成功率比較（±s，分）（n，%）

護理前兩組吞咽功能比較 　　護理后兩組吞咽功能比較洼田飲水試驗 　　洼田飲水試驗對照組 　25 　4.104±0.48 　1.556±0.485 　13（52）觀察組 　32 　4.099±0.515 　1.281±0.471 　26（81.25）χ2/t　　　0.037 　2.155 　5.558 P　　　0.971 　0.036 　0.018組別 　　例數(shù)　護士插管成功率（%）

傳統(tǒng)的長期留置胃管鼻飼法不僅增加患者心理負擔(dān)，還易引起咽喉部的不適，造成臨床上自行拔管案例的增加，同時引起上消化道出血、口腔感染等并發(fā)癥，嚴重干擾了患者的生活質(zhì)量。而應(yīng)用經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法的患者在每次胃管置管時必須有自己多次吞咽胃管的動作，對參與咽期吞咽的相關(guān)肌群進行訓(xùn)練，利于促進口腔和咽腔的運動功能，有改善功能障礙的作用。

經(jīng)口和經(jīng)鼻腔間歇胃管管飼法只在進食時給予置管，不影響患者的美觀和社會交往活動，同時還能增強的患者鼻腔、口腔、咽部的衛(wèi)生和舒適感，降低消化道出血的風(fēng)險，減輕患者的病重心理危機感，使患者增加主動配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練的信心與主動性，提高康復(fù)治療的依從性，更易促進吞咽功能恢復(fù)。同時，經(jīng)口胃管管飼法的插管手法相對簡單、安全，較高的成功率和較短的插管時間也提高了臨床護理人員的工作效率，降低了勞動強度。

參考文獻

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［7］曾西，王德軍，等. 間歇性口腔營養(yǎng)管輔助進食對老年腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（9）：703-705.

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0230-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.146

作者單位：江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 贛榆 222100

The Application Effect of Interval Tube Feed to Improve the Swallowing Function in Patients With Dysphagia After Stroke

CAO Gaofan Internal Medicine Department， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganyu District， Lianyungang Jiangsu 222100， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of intermittent tube feeding on swallowing function in elderly patients with dysphagia after stroke. Methods The elderly stroke patients with dysphagia were divided into observation group （32 cases） and control group （25 cases）， the control group was given routine diet nursing， and the observation group was given the intermittent tube feeding method of diet nursing intervention on the basis of the control group. The swallowing function evaluation of two groups of patients were performed using the drinking water test in the field.Results Observation group of patients swallowing function increased higher than the control group， the success rate of nurses intubation was improved， difference had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intermittent feeding can significant improve the swallowing function of elderly patients with stroke， and effectively promote the recovery of swallowing function.

［Key words］Senile stroke， Dysphagia， Intermittent feeding