陳漉

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·臨床實(shí)踐·

溫陽益氣法在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹治療中的應(yīng)用

陳漉

【摘要】目的 探討溫陽益氣法在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院就診的乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的66例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析?；颊唠S機(jī)分為對照組和觀察組，各33例，術(shù)后對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組33例給予溫陽益氣法治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組上肢腫脹程度顯著輕于對照組。對照組與觀察組治療率分別為72.7%，97.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)用溫陽益氣法治療可有效緩解患側(cè)上肢腫脹情況。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；溫陽益氣法；上肢腫脹；療效

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)仍是乳腺癌根治的主要手段，多數(shù)患者需行乳腺切除和腋淋巴結(jié)清掃［1］，上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床報道的發(fā)病率一般在6%～62%。嚴(yán)重的上肢腫脹一旦形成很難治愈，可嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給患者造成極大的痛苦，是目前國內(nèi)、外臨床治療的難題。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、病毒因素等［2］。本次研究旨在探討乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢腫脹的患者接受溫陽益氣法治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月來我院就診的乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢腫脹的66例患者為本次研究對象。所選患者中已排除縱膈腫瘤壓迫導(dǎo)致上肢腫脹的患者、腋下切口感染導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹的患者、肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組33例，年齡35～59歲，平均年齡（49.3±3.1）歲；觀察組33例，年齡33～58歲，平均年齡（48.3±3.2）歲。兩組患者均同意參與本次研究，均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者β-七葉皂苷鈉聯(lián)合治療，將20 mgβ-七葉皂苷鈉加入生理鹽水注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者則采用溫陽益氣法治療?；痉綖椋狐h參15 g、桂枝10 g、甘草10 g、黃芪10 g、當(dāng)歸尾10 g、紅花10 g、茯苓15g、白術(shù)15 g、細(xì)辛6 g、防己10 g、桃仁10 g、川芎10 g。水煎取汁口服，藥渣溫敷，早晚各1次，1劑/d，以30 d為1個療程。觀察組患者采用湯劑治療的過程中給予合適的護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員可對患者進(jìn)行手法按摩，對患者進(jìn)行從遠(yuǎn)端到近端的患側(cè)上肢進(jìn)行按摩，此可有效避免上肢水腫的發(fā)生。

1.3臨床療效判定

上肢腫脹程度分級：輕度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂近端；中度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6 cm，腫脹的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；重度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm以上，腫脹波及整個上肢包括手指；無：患側(cè)上肢的周徑與健側(cè)臂圍一樣。

上肢腫脹程度的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善：治療前后上肢腫脹程度改變超過一個等級以上；改善：治療前后上肢腫脹程度改變一個等級；無改善：治療前后上肢腫脹程度等級無變化。治療有效率=（顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者上肢腫脹程度比較

治療后，對照組上肢腫脹無5例，輕度10例，中度腫脹11例，重度腫脹7例；觀察組上肢腫脹無10例，輕度15例，中度腫脹6例，重度腫脹2例。觀察組無腫脹和輕度腫脹例數(shù)顯著多于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組上肢腫脹程度的療效比較

治療后，對照組和觀察組顯著改善例數(shù)分別為9例和16例，改善例數(shù)為15例和16例，無改善例數(shù)為9例和1例，兩組治療率分別為72.7%，97.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，幾年來發(fā)病率不斷上升。部分乳腺癌患者行手術(shù)治療后容易發(fā)生患側(cè)上肢腫脹，這主要因?yàn)槭中g(shù)過程中淋巴回流受阻，淋巴液在組織間隙中聚集［3-4］。聚集的淋巴液會導(dǎo)致組織滲透壓增加，毛細(xì)血管滲出增加，腫脹進(jìn)一步加重［5-6］。除此以外，術(shù)后疤痕攣縮導(dǎo)致腋靜脈狹窄，上肢靜脈回流減少，進(jìn)而導(dǎo)致上肢腫脹［7-8］。上肢腫脹發(fā)生后會對患者健康及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時進(jìn)行治療［9］。本次研究旨在探討溫陽益氣法在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹治療中的應(yīng)用效果。乳腺癌術(shù)后上肢水腫從中醫(yī)角度講屬于水腫病范疇，手術(shù)創(chuàng)傷、臥床等導(dǎo)致津液失于運(yùn)化，溫煦失職、水濕內(nèi)生，另外術(shù)中經(jīng)絡(luò)受損、水濕不運(yùn)，脈絡(luò)不通，從而導(dǎo)致水腫的發(fā)生［10］。中醫(yī)治療水腫以通脈利水、溫陽益氣為主，本次研究中藥方劑中黃芪、黨參、防己等可健脾利濕、溫陽益氣，桃仁、川芎等則可活血通絡(luò)，桂枝、細(xì)辛可溫經(jīng)通脈［11］。全方共奏利水消腫、溫陽益氣之功效［12］。本次研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，充分說明溫陽益氣法可以有效地治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹。

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【中圖分類號】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0201-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.127

作者單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130117

Application of Wenyangyiqi Method in the Treatment of Breast Cancer With Postoperative Side Upper Limb Swelling

CHEN Lu Tumor Department of Hematology， The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun Jilin 130117， China

［Abstract］Objective To explore the application effect of Wenyangyiqi in the treatment of breast cancer surgery with upper limb swelling. Methods In the clinical data of 66 cases of patients in our hospital for treatment of breast cancer postoperative ipsilateral upper limb swelling were retrospectively analyzed. Patients were randomly assigned to observation group and control group， 33 cases in each group. After surgery， the control group was given about conventional western medicine treatment， 33 cases in observation group were given about Wenyangyiqi， the treatment effects were compared between the two groups. Results The swelling degree of observation group was significantly less than that of control group. The total effective rate of control group and observation group respectively were 72.7%， 97.0%. There was statistically significant differences between two groups （P ＜0.05）. Conclusion Breast cancer patients after treatment method using Wenyangyiqi can effectively alleviate the upper limb swelling.

［Key words］Breast cancer， Wenyangyiqi， Limb swelling， Efficacy