宋冰

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腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理分析

宋冰

【摘要】目的 分析腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)后并發(fā)癥情況與護(hù)理措施。方法 將64例腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行并發(fā)癥護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，低于對(duì)照組37.5% （P ＜0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 并發(fā)癥護(hù)理在腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)中價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)；并發(fā)癥

在現(xiàn)代社會(huì)生活水平逐漸提高背景下，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大變化，同時(shí)直腸癌發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)。直腸癌多需借助外科手術(shù)加以治療，而其中應(yīng)用最廣泛的外科手術(shù)方法為腹腔鏡下直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)，很多患者經(jīng)這一術(shù)式治療后受益明顯，但同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也對(duì)患者的康復(fù)造成了一定影響。為探討降低腹腔鏡下直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效護(hù)理措施，我院對(duì)部分行此類手術(shù)的患者行并發(fā)癥護(hù)理，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月～2016年5月在我院行腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)的64例患者，隨機(jī)分為兩組，各32例，對(duì)照組男21例，女11例，年齡29～68歲，平均（57.6±5.8）歲；觀察組男20例，女12例，年齡30～67歲，平均（57.8±5.7）歲；兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：做好病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察。觀察組給予并發(fā)癥護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)及疾病知識(shí)不了解，擔(dān)心保肛手術(shù)后會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，存在嚴(yán)重焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法，消除其擔(dān)憂，增強(qiáng)其治療信心。（2）肺部并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備好吸痰器、急救藥品，為其定時(shí)拍背、協(xié)助定時(shí)翻身，確保呼吸道通暢。對(duì)于呼吸不暢難以咳痰者，以氨溴索、地塞米松、慶大霉素混勻后霧化吸入。（3）吻合口瘺護(hù)理：術(shù)后吻合口瘺的出現(xiàn)和吻合口張力大、供血障礙、吻合位置低、低蛋白血癥、腸蠕動(dòng)強(qiáng)等有關(guān)。護(hù)士給予禁食指導(dǎo)，并給予胃腸持續(xù)減壓，將胃腸道中積氣積液吸出減輕腹脹，并給予引流管沖洗，做好營(yíng)養(yǎng)支持。（4）術(shù)后出血護(hù)理：術(shù)后24～48 h是出血高危期，這一時(shí)間段應(yīng)密切觀察患者是否有腹部反跳痛、壓痛、腹脹現(xiàn)象及移動(dòng)性濁音，查看有無血壓驟降、脈速降低、面色蒼白等癥狀，并觀察引流管引流液是否為鮮紅色。（5）排便功能護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)患者進(jìn)行肛門功能訓(xùn)練，措施為：縮肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后7 d開始，每日進(jìn)行5 s肛門收縮、5 s肛門舒張，為1次，每次訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min，每日訓(xùn)練2～3次。排便反射訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在用餐后30 min，不管有無便意均定時(shí)排便，構(gòu)建大腦皮質(zhì)定時(shí)排便反射。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥分析

對(duì)照組12例（37.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥3例，術(shù)后出血2例，吻合口瘺2例，排便功能受損5例；觀察組1例（3.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥，為排便功能受損；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.68，P=0.001）。

2.2兩組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間分析

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（4.6±0.8）d，住院時(shí)間（13.0±1.3）d；對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（7.2±1.4）d，住院時(shí)間（16.6±2.3）d；觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（t分別為3.766、3.385，P分別為0.004、0.007）。

3　討論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使其在直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)中逐漸得到應(yīng)用［1-2］，研究顯示［3-4］，這可降低直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面有利。然而同時(shí)我們也應(yīng)看到，在腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)后，患者仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥［5-6］。本研究通過分析行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)后并發(fā)癥主要是肺部并發(fā)癥、排便功能受損、吻合口瘺與術(shù)后出血等，這些并發(fā)癥的發(fā)生無疑會(huì)影響患者康復(fù)速度［7-8］。針對(duì)患者常見并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在術(shù)前通過有效心理護(hù)理，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，為腹腔鏡下行直腸癌直腸全系膜切除保肛術(shù)患者，實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0241-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.154

作者單位：吉林省白山市中心醫(yī)院普外二科，吉林 白山 134300

Analysis the Postoperative Complications and Nursing Care of Patients With Rectal Cancer Rectum Mesentery Excision and Left Anus Surgery Under Laparoscopic

SONG Bing The Second General Surgery Department， Baishan Central Hospital， Baishan Jilin 134300， China

［Abstract］Objective Analysis the Postoperative complications and nursing care of patients with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic. Methods 64 cases with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic， which were divided into two groups， the control group received routine nursing care，observation group received nursing care of the complications， complications between the two groups were compared. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group 3.1% was lower than the control group 37.5% （P＜0.05）， postoperative bed activity time， hospitalization time were shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Complications nursing care in laparoscopic rectal resection for rectal cancer in the anus preserving operation is significant.

［Key words］Laparoscopy， Rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery， Complication