王朝云

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腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果評(píng)估

王朝云

【摘要】目的 探討腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院接受治療的宮外孕患者80例,將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組40例,以用MTX-CF方案進(jìn)行治療；觀察組40例,以腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤方案進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者治愈率為100%,對(duì)照組患者治愈率為75%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤治療宮外孕具有較好的臨床效果,可作為宮外孕的主要治療方案。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)超聲引導(dǎo)；異位妊娠囊穿刺；氨甲喋呤；宮外孕

宮外孕是臨床上的常見急腹癥，其中以輸卵管妊娠發(fā)病率最高。以往，對(duì)于輸卵管宮外孕患者常需進(jìn)行外科手術(shù)治療，以切除孕囊。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用使得患者減輕了痛苦[1]。在本次調(diào)查中，筆者將分析腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的臨床效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月我院接受治療的異位妊娠患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。其中觀察組年齡為23～33歲，平均（28.6±2.1）歲；對(duì)照組年齡為23～35歲，平均（29.3±2.4）歲。兩組患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿檢HCG呈陽(yáng)性；（2）經(jīng)檢測(cè)輸卵管部可聽見妊娠囊回聲；（3）兩組患者對(duì)于本次調(diào)查知情無(wú)異議，愿意積極配合治療。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒。調(diào)整好儀器，在探頭上套入避孕套，并置入陰道內(nèi)進(jìn)行掃描定位。了解病變部分的基本情況，后以穿刺針沿穿刺導(dǎo)向器穿刺異位妊娠囊，將囊液抽凈，將40 mg MTX與2 ml的生理鹽水混合后再注入妊娠囊內(nèi)。在治療過(guò)程中，需對(duì)患者血壓、脈搏等基本生命體征進(jìn)行觀察。并在治療后，對(duì)患者的肝功能、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

對(duì)照組：MTX 1 mg/kg＋10%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注給藥。每次給藥后間隔1次后再給藥，共滴注4次。甲酰四氫葉酸0.1mg/kg，肌肉注射給藥，與MTX間隔給藥，共治療4次。

1.3 療效判定指標(biāo)

（1）治愈：治療后患者血HCG下降恢復(fù)至正常，超聲診斷提示妊娠囊逐漸縮小消失；（2）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率為100%（40/40），對(duì)照組患者治愈率為75%（34/40），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.285，P＜0.05）。對(duì)照組未治愈的6例患者中，4例行外科手術(shù)治療，2例行觀察組治療方式治療。

3 討論

宮外孕是臨床上的常見病，宮外孕患者中，以輸卵管部位妊娠者居多[2]。以往，臨床上主要以外科手術(shù)法或藥物保守法對(duì)患者進(jìn)行治療，但外科手術(shù)治療可對(duì)患者造成較大的傷害，藥物保守治療臨床效果較為一般。在本次調(diào)查中，筆者將分析腔內(nèi)超聲陰道異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤的臨床效果。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得越來(lái)越多的患者可獲得較好的預(yù)后。尤其是對(duì)于年輕的女性，腹腔鏡技術(shù)往往可減輕患者內(nèi)心的壓力。同時(shí)為患者注射MTX，可迅速殺死胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而使得宮外胚胎發(fā)育終止，加速細(xì)胞壞死、溶解與吸收[3-4]。經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)，對(duì)孕囊出進(jìn)行穿刺并給藥，使得藥物的局部濃度明顯的升高，減輕對(duì)患者整個(gè)機(jī)體造成的傷害[5]。

本文中觀察組患者的治愈率為100%，對(duì)照組患者僅為75%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而本次調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)明，超聲陰道下異位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤治療宮外孕可獲得較好的臨床效果。

但值得注意的是，超聲引導(dǎo)下異位妊娠局部穿刺治療患者需滿足下述要求：（1）經(jīng)影像學(xué)資料診斷包塊清晰；（2）包塊直徑＜9 mm；（3）包括無(wú)破裂情況。同時(shí)在治療過(guò)程對(duì)于醫(yī)師的操作水平也具有較高的要求，在選擇穿刺針時(shí)，細(xì)針穿刺具有較高的安全性[6]。因選擇的穿刺針較粗，可導(dǎo)致妊娠囊的破裂，引發(fā)出血等癥狀[7]。

綜上所述，腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕具有較好的臨床效果，該種治療方法治愈率高，不對(duì)患者造成全身性的影響，且預(yù)后較好[8]。但在治療時(shí)需明確適應(yīng)癥，且需不斷的提高醫(yī)師的治療水平，以保障治療的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯智文,李文倫,趙明霞,等. 腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射氨甲喋呤治療宮外孕的研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25（5）：501-503.

[2] 李文倫,張華民,付世文,等. 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10（12）：755-756.

[3] 王艷,佐滿珍,陶靜,等. 休克型宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10（4）：100-101.

[4] 洪志琴. 宮外孕采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射氨甲喋呤的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22（1）：7-8.

[5] 張翠蘭. 氨甲喋呤與中藥聯(lián)用治療宮外孕100例[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2003,24（18）：19-20.

[6] 李懷寬. 氨甲喋呤與中藥聯(lián)用治療宮外孕43例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,2（2）：140.

[7] 龍宏,肖紅玲.宮外孕的氨甲喋呤治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005, 33（5）：648-649.

[8] 傅紅梅,胡琴. 甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18（5）：696-698.

·療效觀察·

Effect of Intracavity Ultrasound Guided Puncture of Ectopic Cyst Injection of Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy

WANG Chaoyun, Obstetrics and Gynecology Department, Minquan People's Hospital, Shangqiu 476800, China

[Abstract]Objective To investigate the intraluminal ultrasoundguided puncture the clinical effect of ectopic pregnancy sac injection of methotrexate treatment of ectopic pregnancy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital treated 80 patients with ectopic pregnancy, the patients were randomly divided into two groups and the control group. Wherein the control group of 40 patients, in order to use MTX-CF treatment programs; observation group 40 cases, with intraluminal ultrasoundguided injection of ammonia ectopic pregnancy sac puncture methotrexate treatment program, the treatment effect was observed and compared two groups of patients. Results The cure rate was 100% of patients in the observation group, the cure rate was 75% of patients in the control group, the difference between groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Endovascular ultrasound-guided injection of ammonia ectopic pregnancy sac puncture methotrexate treatment of ectopic pregnancy have better clinical results can be used as the main treatment options for ectopic pregnancy.

[Key words]Transrectal ultrasound guidance, Ectopic pregnancy sac puncture, Methotrexate, Ectopic pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.074

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0106-02

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：476800 河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科