韓薩娜

探討B(tài)arlow綜合征患者在行心臟手術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

韓薩娜

目的 對Barlow綜合征患者實施心臟手術(shù)后于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選取我院2016年1～6月收治的行心臟手術(shù)治療Barlow綜合征患者26例，將其各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室病房對該類患者護(hù)理對策。結(jié)果 本組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，于重癥監(jiān)護(hù)室治療時間為18～26 h，平均為（20.54±1.09）h。2例患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重肺部功能障礙，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入普通病房，本組患者均痊愈出院。結(jié)論 對Barlow綜合征患者行心臟手術(shù)后，在重癥監(jiān)護(hù)室治療中給予有效護(hù)理，可增加手術(shù)成功率，幫助患者迅速脫離危險期的作用。

Barlow綜合征；心臟手術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)病房

Barlow綜合征為臨床較罕見疾病，病發(fā)率較低，但發(fā)生于各年齡組，較多發(fā)生于女性患者。該類患者多表現(xiàn)為心臟二尖瓣葉、腱索以及瓣環(huán)等部位出現(xiàn)黏液化病變，使得瓣葉厚度偏離正常值，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能受到損傷[1-2]。部分患者并發(fā)有心率失常、感染性心內(nèi)膜炎等病癥。臨床多采用心臟手術(shù)對該病進(jìn)行治療，治愈率較高。結(jié)合臨床實際可見，該類患者術(shù)后恢復(fù)較慢，如何幫助患者迅速脫離術(shù)后危險期，成為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)，本文就主要針對26例患者臨床資料加以分析，總結(jié)ICU病房護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～6月收治的行心臟手術(shù)治療Barlow綜合征患者26例，將其各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中，男10例，女16例，年齡25～46歲，平均年齡為（34.12±1.62）歲。所有患者入院后均經(jīng)過CT、B超等檢測方式確診為Barlow綜合征。存在高血壓患者4例，心房顫動3例，所有患者心功能保持在II～I(xiàn)II級，左心室射血分?jǐn)?shù)為59%～74%，平均左心室射血分?jǐn)?shù)為（70.01±1.72）%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本組患者均采用靜脈全麻，術(shù)中體位為仰臥位，于患者行不正中央做10 cm左右切口，手術(shù)室溫度控制在26℃左右。8例患者實施二尖瓣人造瓣環(huán)成形術(shù)后使用人工腱索進(jìn)行重建治療。6例患者在二尖瓣置換術(shù)的基礎(chǔ)上給予三尖瓣環(huán)收縮術(shù)治療。其余患者均使用二尖瓣人造瓣環(huán)成形術(shù)聯(lián)合二尖瓣雙孔成形術(shù)治療[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)后基本護(hù)理：所有患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室前，護(hù)理人員需對各項檢測設(shè)備進(jìn)行檢測并做好準(zhǔn)備工作。待患者轉(zhuǎn)入后立即完成各項監(jiān)護(hù)設(shè)備安置，實現(xiàn)對患者心率、血壓以及血氧飽和度等實時監(jiān)測，并安設(shè)呼吸機(jī)輔助治療。待患者各項生命體征穩(wěn)定后，再將呼吸機(jī)撤離。在此監(jiān)測中一旦出現(xiàn)異常，需立即向主治醫(yī)生報告，及時對異常情況進(jìn)行處理[4-5]。對患者治療中，酸堿平衡度、尿液量等變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)變化情況對藥物使用量進(jìn)行調(diào)整。同時，由于監(jiān)護(hù)室治療中與患者相連的管道較多，待患者完全蘇醒后，需做好各類管道保護(hù)工作，避免出現(xiàn)非人為因素拔管，出現(xiàn)醫(yī)療事故。

（2）注重對患者呼吸情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)：為降低患者早期心臟負(fù)擔(dān)，需采用呼吸機(jī)輔助呼吸。在此過程中，護(hù)理人員需對患者血?dú)馇闆r進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。若存在交接班，護(hù)理人員需對呼吸機(jī)的使用時間以及參數(shù)調(diào)整情況詳細(xì)記錄，確保接班護(hù)理人員能準(zhǔn)確掌握患者恢復(fù)情況[6]。拔出插管患者自行呼吸時，需依照醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，對存在咯痰困難患者及時給予吸痰護(hù)理，防止出現(xiàn)氣道堵塞。并協(xié)助患者進(jìn)行翻身等基本活動，避免患者自行翻動身體影響術(shù)口。

（3）針對使用心外膜起搏器患者護(hù)理：部分心臟功能受損較嚴(yán)重患者，術(shù)后均需要使用心外膜起搏器進(jìn)行治療。針對該類患者，手術(shù)室護(hù)理人員與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員交接時，需詳細(xì)詢問患者心臟功能情況，對患者心率變化詳細(xì)記錄。并觀察患者是否存在起搏心率，以判斷起搏器治療效果。若患者在較長時間內(nèi)未出現(xiàn)自主心率，則表明該治療方式未取得明顯效果，需立即進(jìn)行心外按壓等急救措施。起搏器使用過程中，需對電極插頭做好保護(hù)，避免與其它金屬、液體接觸，以及對患者皮膚造成損傷[7]。

（4）針對心房顫動患者護(hù)理：心房顫動為該類患者治療中常見并發(fā)癥，部分患者并發(fā)有心悸癥狀，使得患者心房供血量降低，增加血栓形成的風(fēng)險，若未得到及時有效治療以及造成患者出現(xiàn)腦卒中，危及到生命。在護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)患者心率存在由竇性向心房顫動轉(zhuǎn)變的跡象，就需要立即通知主治醫(yī)生，給予緊急處理。使用胺碘酮對該并發(fā)癥治療為臨床常用方式，此時需結(jié)合患者心率變化對藥量進(jìn)行控制。為防止該類患者出現(xiàn)血栓，可進(jìn)行預(yù)防性抗凝藥物治療[8]。

2 結(jié)果

本組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，于重癥監(jiān)護(hù)室治療時間為18～26 h，平均為（20.54±1.09）h。2例患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重肺部功能障礙，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入普通病房，本組患者均痊愈出院。

3 討論

Barlow綜合征為臨床治療難度較大疾病，心臟手術(shù)為當(dāng)前最直接且有效的治療方式，但因術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷較大，同時受該病本身因素影響，患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，包括術(shù)口感染、心房顫動以及呼吸困難等。對后續(xù)治療造成更大難度，更使得患者面臨更大風(fēng)險。為提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，幫助患者在較短時間內(nèi)渡過危險期，必須對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作加以重視。結(jié)合患者特點(diǎn)給予針對性護(hù)理，降低術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。在本次研究中，我院對行心臟手術(shù)治療Barlow綜合征患者實施基本護(hù)理，呼吸監(jiān)護(hù)以及心房顫動監(jiān)護(hù)等多方面護(hù)理，實現(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥及時處理，將病癥對患者造成的風(fēng)險性降至最低，實現(xiàn)對重癥監(jiān)護(hù)時間的有效控制，對于提升后續(xù)治療效果，具有重要意義。

[1] 陳東早. Barlow綜合征患者手術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19（6）：739-740.

[2] 宋亞敏，何振愛，駱麗華. 成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對策[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：670-672.

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[4] 周巍. 心臟外科患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)室內(nèi)不適原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（6）：1464-1465.

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[7] 馮書梅. 監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對心臟手術(shù)后治療護(hù)理依從性的觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：24-26.

[8] 李莉，何振愛，凌云.再次心臟手術(shù)行三尖瓣瓣膜置換患者的術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[J]. 嶺南心血管病雜志，2014，20（4）：561-562.

To Investigate Main Points of Intensive Care Unit After Cardiac Surgery in Patients With Barlow Syndrome

HAN Sana ICU, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To implement Barlow syndrome patients after heart surgery ICU nursing points were analyzed. Methods In our hospital from January to June 2016, 26 cases of patients with cardiac surgery Barlow syndrome, the clinical data review and summarize the intensive care unit ward nursing countermeasure of the patients. Results this group of patients with surgery successfully, in the intensive care unit treatment time is 18～26 hours, average (20.54 ± 1.09) hours. 2 cases in the treatment in patients with severe pulmonary dysfunction, transferred to ordinary ward after the rescue, the patients were recovered discharged from hospital. Conclusion Barlow syndrome patients after heart surgery, provide effective nursing care in theintensive care unit treatment, can increase the operation effect, help patients quickly out of danger.

Barlow syndrome, Heart surgery, Intensive care unit

R473.3

A

1674-9308（2016）32-0223-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.126

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010