于凌艷

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復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察

于凌艷

【摘要】目的 研究對(duì)青光眼采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果。方法選取我院近年收治的28例青光眼患者，共50眼，隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，對(duì)比臨床效果差異性。結(jié)果 兩組患者術(shù)前眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)后均有所改善（P＜0．05），采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的觀察組術(shù)后眼壓下降程度更大（P＜0．05）。觀察組中72％視力改善，對(duì)照組中僅32％視力改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 青光眼采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療在臨床療效上更為確切。

【關(guān)鍵詞】青光眼；復(fù)合式小梁切除術(shù)；眼部壓力；視力

作者單位：內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

青光眼屬于眼部疾病的一種，存在不可逆性，近年來(lái)隨著人們?cè)谟醚哿?xí)慣的改變，臨床發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)［1］。目前在這一疾病的治療上多采用小梁切除術(shù)方式，本文采用對(duì)比方法研究了復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床效果差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2015年1～12月收治的青光眼患者共28例，共50眼，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組14例、25眼。對(duì)照組中男患者8例，女患者6例；年齡29～55歲，平均年齡（43.3±4.2）歲；9眼開(kāi)角型青光眼，16眼閉角型青光眼。觀察組中男患7例，女患7例；年齡30～57歲，平均年齡（45.1±3.7）歲；10眼開(kāi)角型青光眼，15眼閉角型青光眼。兩組患者在性別、年齡、青光眼類型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。做結(jié)膜瓣，以穹隆部為基底，以灼燒方式將暴露的淺層鞏膜充分止血。將1×2 mm2小梁組織切除，并同時(shí)切除對(duì)應(yīng)位置的虹膜。將鞏膜瓣使用2-4針縫合，縫合線選擇10-0尼龍線［2］，行褥式縫合，調(diào)節(jié)縫線松緊度并打結(jié)。

觀察組實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)。使用濃度為2％利多卡因注射液球結(jié)膜下麻醉，固定上直肌。做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，做一大小約4 mm×4 mm、1/2厚度的鞏膜瓣，將浸有0.4％的絲裂霉素的棉片置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下2～3 min，取出棉片，大量生理鹽水沖洗結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下。用15度刀透明行角膜穿刺，切除2 mm×1 mm大小的小梁組織及虹膜，10-0縫線對(duì)位縫合鞏膜瓣角2針（其中1針為可調(diào)縫線），前房形成，觀察濾過(guò)良好，10-0縫線對(duì)位縫合球結(jié)膜3針，眼膏涂眼，包扎，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼壓變化

統(tǒng)計(jì)兩組患者在不同治療模式下手術(shù)前后眼部壓力變化情況。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均有所下滑（P＜0.05），但觀察組下滑程度更大（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)數(shù)件如下：

對(duì)照組術(shù)前眼壓為（27.33±2.41）mm Hg，術(shù)后眼壓下降至（20.52±1.85）mm Hg。觀察組術(shù)前眼壓為（28.01±2.52） mm Hg，術(shù)后眼壓下降至（15.83±1.35）mm Hg。

2.2視力改善情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后視力變化情況，分為視力改善、視力不變以及視力下滑3個(gè)程度。結(jié)果顯示，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的觀察組視力改善率明顯高于對(duì)照組，詳情如下：對(duì)照組（n=25）中8眼視力改善，占組內(nèi)32％；13眼視力不變，占組內(nèi)52％；4眼視力下滑，占組內(nèi)16％。觀察組（n=25）中18眼視力改善，占組內(nèi)72％；6眼視力不變，占組內(nèi)24％；1眼視力下滑，占組內(nèi)4％。

3　討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)是建立在傳統(tǒng)切除術(shù)基礎(chǔ)之上的，通過(guò)絲裂霉素C與鞏膜瓣縫線的聯(lián)合對(duì)術(shù)后并發(fā)癥予以抑制［3］。具體而言，絲裂霉素C能夠抑制成纖維細(xì)胞，提升手術(shù)成功率。同時(shí)，鞏膜瓣縫線的調(diào)整可增加外引流量，從而更好的降低眼部壓力［4］，將傳統(tǒng)手術(shù)操作中縫合緊密造成濾過(guò)不足情況將以改進(jìn)。但需要注意的是，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)操作中對(duì)絲裂霉素C的使用需強(qiáng)化沖洗步驟，保護(hù)患者結(jié)膜及角膜邊緣［5］。若患者年齡偏小或筋膜囊較厚，需適當(dāng)延長(zhǎng)絲裂霉素C的使用時(shí)間，否則會(huì)加大濾過(guò)道狹窄及阻塞幾率。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在復(fù)合式小梁切除術(shù)操作下，患者眼部壓力在術(shù)后可降至（15.83±1.35）mm Hg?？梢?jiàn)這一操作可顯著減輕眼壓對(duì)視力造成的不良影響，有助于術(shù)后眼部血流供應(yīng)狀態(tài)。在更優(yōu)的術(shù)后眼部狀態(tài)下，患者視力必然會(huì)得到更好改善，觀察組中72％患者視力得到了改善，療效顯著?？傊?，對(duì)青光眼的手術(shù)治療采用復(fù)合式小梁切除操作療效更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃寶玲，王全志，陳瑞合，等． 復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對(duì)比觀察［J］． 眼科新進(jìn)展，2011，9（22）：875-877．

［2］張秋良． 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼582例臨床分析［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，34（28）：138-139．

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［4］胡翠霞，劉偉，張?jiān)诜遥?改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察［J］． 眼科新進(jìn)展，2013，11（16）：1070-1072．

［5］曾惠紅，梁堂鈺． 用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，7（8）：251-252．

Clinical Observation of Combined Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

YU Lingyan Ophthalmology Department， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of glaucoma using combined trabeculectomy. Methods 28 cases of glaucoma patients admitted in our hospital in recent years， a total of 50 eyes， randomly divided into two groups， respectively treated by traditional trabeculectomy and combined trabeculectomy， compare the clinical effect. Results Two groups of patients with preoperative intraocular pressure and no significant difference （P＞0.05），postoperative were improved （P＜0.05）， the use of combined trabeculectomy treatment degree of postoperative intraocular pressure drop in observation group （P＜0.05）. Only in 72％ vision improvement in observation group，control group 32％ vision improvement， compare the significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion Treatment with glaucoma combined trabeculectomy on the clinical efficacy of more precise， has the promotion value.

［Key words］Glaucoma， Combined trabeculectomy， Eye pressure， Vision

【中圖分類號(hào)】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0096-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．069