張金華　蔡月梅　王麗芳

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亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素的臨床療效觀察

張金華蔡月梅王麗芳

【摘要】目的 探討亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素的臨床療效。方法 隨機選取48例臨床甲減患者作為觀察組，82例亞臨床甲減患者作為對照組，根據(jù)其具體情況均給予甲減治療。結(jié)果 治療前后，兩組甲狀腺相關(guān)指標存在差異；且治療后兩組TC、TG、LDL-C均有明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論 亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素治療的療效確切。

【關(guān)鍵詞】亞臨床甲減；臨床甲減；左旋甲狀腺素

作者單位：河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462000

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，其發(fā)病機制為機體甲狀腺激素分泌下降或其生理效應不足導致的代謝異常［1］，嚴重影響患者身心健康。本文分析了亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的甲減患者130例，男16例，女114例，年齡5～67歲，平均（45.5±4.2）歲；病程1個月～2年，平均（8.9±3.2）個月。經(jīng)促甲狀腺素（TSH）檢查，患者血清TSH升高，F(xiàn)T3、FT4無異常。排除標準：中樞性甲減、高脂血癥、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、近期應用甲狀腺素、碘劑、調(diào)脂藥物者。將48例臨床甲減患者作為觀察組，將82例亞臨床甲減患者作為對照組，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組均給予左旋甲狀腺素治療。成人口服25～50 μg左旋甲狀腺素鈉，1次/d；2～4周后調(diào)整劑量為50～75 μg，1療程為3個月。治療結(jié)束后仍給予125～250 μg的維持量，1次/d。老齡患者、患兒、重度甲減、冠心病患者藥物用量為12.5～50 μg/m2，1次/d；以后逐漸增加劑量至100～150 μg/ m2。治療期間，觀察不良反應情況及血清甲狀腺素（TH）水平。若患者發(fā)生甲亢，應立即停藥處理，待不良反應消失后以開始小劑量治療。

1.3觀察指標

治療前后檢測兩組甲狀腺功能及血脂水平，包括血清TSH、FT3、FT4、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組甲狀腺相關(guān)指標情況對比

治療前觀察組TSH（9.8±3.2）μIu/L、FT3（7.2±2.8）pmol/L、FT4（3.3±0.7）pmol/L，對照組TSH（5.9±1.4）μIu/L、FT3（7.7±2.9）pmol/L、FT4（7.1±1.5）pmol/L；治療后觀察組TSH（3.8±1.9）μIu/L、FT3（10.8±2.7）pmol/L、FT4（5.3±1.0）pmol/L，對照組TSH（1.9±0.7）μIu/L、FT3（10.4±2.8）pmol/L、FT4（10.2±2.6）pmol/L；治療后觀察組均高于對照組，F(xiàn)T4水平均低于對照組（P ＜0.05）。且治療前后，兩組甲狀腺功能情況差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2兩組血脂情況對比

治療前，觀察組TC（5.4±1.7）mmol/L、TG（1.8±0.9）mmol/L、LDL-C（4.6±0.9）mmol/L、HDL-C（2.1±0.4）mmol/L，對照組TC（5.2±1.1）mmol/L、TG（1.3±0.6）mmol/L、LDL-C（3.5±1.2）mmol/L、HDL-C（1.7±0.3）mmol/L；治療后觀察組TC（4.0±0.9）mmol/L、TG（1.3±0.9）mmol/L、LDL-C（2.4±1.4）mmol/L、HDL-C（1.9±0.5）mmol/L，對照組TC（4.6±0.8）mmol/L、TG（1.1±0.5）mmol/L、LDL-C（2.5±0.9）mmol/L、HDL-C（1.5±0.2）mmol/L；兩組治療后與治療前比TC、TG、LDL-C有明顯下降（P ＜0.05）；HDL-C下降不明顯（P＞0.05）；且觀察組TC下降程度高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

甲減是由于補碘過量、嚴重缺碘、甲狀腺部分或完全切除、病毒感染等因素導致的甲狀腺激素分泌過少而引發(fā)的臨床綜合征［2］，女性發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為智力下降、反應遲鈍、乏力、發(fā)胖、抑郁、嗜睡、畏寒、心率減慢、面容水腫等，對患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。甲減可分為亞臨床和臨床甲減兩種［3-4］。亞臨床甲減經(jīng)實驗室檢查可確診，患者血清TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常；臨床甲減則為FT4下降［5］。甲狀腺素會對脂蛋白代謝產(chǎn)生影響［6］，

因此甲減會導致高脂血癥，形成動脈粥樣硬化。

左旋甲狀腺素具有較強的生物活性，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為FT3，適用于甲狀腺激素缺乏的替代治療，可通過人體的內(nèi)分泌作用抑制TSH的分泌，降低TSH受體，對甲亢和甲狀腺腫具有預防作用。此外，左旋甲狀腺素對低密度脂蛋白氧化具有抑制作用，可使LDL受體的識別能力得到提高［7-8］，并發(fā)揮清除作用。相關(guān)研究表明，原發(fā)性甲減應用左旋甲狀腺素可使患者血清TSH恢復至正常范圍內(nèi)。本次研究結(jié)果表明，治療前，觀察組TSH水平低于對照組，F(xiàn)T4水平高于對照組，治療后，兩組TC、TG、LDL-C均下降，且觀察組TC下降程度高于對照組，說明亞臨床、臨床甲減應用左旋甲狀腺素治療可有效改善血脂，緩解臨床癥狀。

參考文獻

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Application of Clinical and Subclinical Hypothyroidism Efficacy of Levothyroxine

ZHANG Jinhua CAI Yuemei WANG Lifang Departmentof Gastroenterology，Yancheng District People′s Hospital of Luohe， Luohe He′nan 462000， China

［Abstract］Objective To explore the application of clinical and subclinical hypothyroidism the clinical efficacy of levothyroxine. Methods 48 cases clinical observation on patients with hypothyroidism as a group， 82 patients with subclinical hypothyroidism， as the control group， hypothyroidism treatment given according to their specific conditions. Results Before and after treatment， both groups significant differences in thyroid-related indicators and treating two groups TC， TG， LDL-c were significantly decreased （P＜0.05）. Conclusion Subclinical and clinical hypothyroidism l-thyroxine is effective.

［Key words］Subclinical hypothyroidism， Hypothyroidism， Thyroid hormone

【中圖分類號】R977．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0145-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．105