杭永青

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血漿置換聯(lián)合連續(xù)血液濾過治療多器官功能衰竭患者的療效觀察及護理

杭永青

【摘要】目的 探討血漿置換聯(lián)合血液濾過治療在多器官功能衰竭患者中應(yīng)用療效及護理方法。方法 對符合多器官功能衰竭及肝功能衰竭診斷標準的59例患者，給予血漿置換聯(lián)合血液濾過治療，觀察治療前后患者器官功能指標的變化。結(jié)果 經(jīng)過治療，59例患者的生命體征等治療均有所改善，效果顯著。結(jié)論 護理人員在操作過程中需嚴密觀察病情、預(yù)見潛在的風(fēng)險、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以保證護理安全，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】多器官功能衰竭；血漿置換；血液濾過；護理

作者單位：江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

目前，我院依據(jù)此病癥采用血漿置換聯(lián)合血液濾過治療方法，取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇我科2012年1月～2015年12月的59例患者，其中男38例，女21例；年齡20～81歲；患者肝衰竭診斷均符合《肝衰竭診斷指南》［1］。

1.2治療方法

在綜合治療的基礎(chǔ)上采用血漿置換聯(lián)合血液濾過治療。所有患者均采用 PRISMAFLAX血液凈化機。血漿置換使用膜型血漿分離器Prismaflex TPE2000配套，治療前使用生理鹽水1 500 ml加入肝素12 500單位預(yù)沖濾器及管路，浸泡20 min后用生理鹽水將肝素水沖凈。選擇血漿置換模式，血流速90～160 ml/min，每次置換血漿量為2 000～3 000 ml。CRRT使用Prismaflex M100配套，給予CVVH模式，血流速160～220 ml/min，置換液采用碳酸鹽置換液配方，80％前稀釋+ 20％后稀釋法輸入，流量為2 000～3 000 ml/h，超濾量根據(jù)患者病情調(diào)整［2-3］。

2　護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 多器官功能衰竭病因復(fù)雜等特點，護士需與患者及家屬做好溝通，解釋治療的原理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其配合醫(yī)生治療［4］。

2.1.2物品準備 根據(jù)醫(yī)囑填寫治療單并準備用物，儀器使用前開機自檢，必要時進行稱歸零測試［5］。

2.2術(shù)中護理

2.2.1密切觀察病情變化 常規(guī)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測患者的心率等指標，尤其是上機引血時，重點加強心率、血壓的監(jiān)測，合理設(shè)置報警范圍。

2.2.2并發(fā)癥護理 （1）低血壓。處理：①在上機前調(diào)整好患者的容量及血壓至目標水平；②治療剛開始，引血速度不宜過快，一般控制血流速在80 ml/min左右；③預(yù)沖完畢，生理鹽水沖洗管路，直接連接患者，待循環(huán)穩(wěn)定后緩慢將多余的水分超濾出來；④治療開始后，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)中心靜脈腔補液速度［6］。（2）出血。處理：①根據(jù)病情在治療前、治療后1 h及8 h，監(jiān)測血常規(guī)及出凝血時間，以指導(dǎo)是否用抗凝劑及如何調(diào)節(jié)抗凝劑用量。必要時給予魚精蛋白中和抗凝劑；②置管時，避免反復(fù)穿刺血管，置管成功后，給予砂袋壓迫穿刺點，密切觀察其情況，適時去除壓迫；③有人工氣道的患者，吸痰時負壓不宜過大，避免人為損傷黏膜導(dǎo)致出血；④密切觀察皮膚黏膜及消化道是否存在出血。（3）變態(tài)反應(yīng)。處理：①新鮮冰凍血漿取來后應(yīng)在6 h以內(nèi)輸注完畢，不宜儲存；血漿置換前，根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松5 mg靜脈注射或鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。②如發(fā)生輕度變態(tài)反應(yīng)，減慢輸血速度或更換血袋，給予抗過敏藥物；如發(fā)生重度變態(tài)反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理［7］。（4）低鈣血癥。處理：密切監(jiān)測血鈣水平，給予5％氯化鈣8～10 ml/h由回血端持續(xù)靜脈泵入。（5）動脈壓力極端負值。處理：①導(dǎo)管方面：在雙腔血濾管置管時，角度不超過30°；上機前評估導(dǎo)管血流速，20 ml注射器能夠在6 s內(nèi)抽滿血液；間斷上機的患者，中途正規(guī)沖封管；病情好轉(zhuǎn)，管路不使用時每3天沖封管1次。②體位方面：依情況具體做以調(diào)整。③嗆咳等可導(dǎo)致血管痙攣，可給予生理鹽水少量沖洗動脈端或旋轉(zhuǎn)調(diào)整導(dǎo)管位置。（6）濾器壓力增高。處理：應(yīng)及時匯報醫(yī)生給予相應(yīng)處理，必要時給予生理鹽水沖洗濾器，避免因濾器堵塞丟失血液。

2.3術(shù)后導(dǎo)管護理

治療結(jié)束后，雙腔血濾管動靜脈腔分別予生理鹽水10 ml及肝素稀釋液（0.9％NS 3.4 ml +肝素鈉3 750單位）每腔2 ml正壓脈沖式封管，同時夾閉導(dǎo)管夾。嚴格消毒后更換肝素帽，并予無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分。管路不使用時每3天沖封管1次［8］。

3　結(jié)果

本組59例患者經(jīng)過治療后生命體征、重要臟器功能及血常規(guī)等均有所好轉(zhuǎn)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標均有顯著下降，凝血酶原活動度明顯改善，肌酐較治療前降低。其中2例出現(xiàn)蕁麻疹，5例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)過護理干預(yù)及對癥處理后緩解，1例在CRRT不足24 h出現(xiàn)非計劃下機。

4　討論

護理人員在操作過程中需嚴密觀察病情、預(yù)見潛在的風(fēng)險、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以保證護理安全，提高治療效果。

參考文獻

［1］王質(zhì)剛． 體外氧合療法和連續(xù)性腎臟替代治療組合在多臟器衰竭和膿毒癥中應(yīng)用［J］． 中國血液凈化，2012，11（12）：639-641，645．

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Observation and Nursing of Patients With Multiple Organ Failure Treated by Plasma Exchange Combined With Continuous Hemofltration

HANG Yongqing Department of Critical Care Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province， Nanjing Jiangsu 210029，China

［Abstract］Objective To study the blood filtration plasmapheresis therapy in patients with multiple organ failure curative effect and nursing method. Methods The multiple organ failure and liver function failure diagnosis standard of 59 patients， giving blood filtration plasmapheresis therapy，organ index of the changes of the patients were observed before and after treatment. Results After treatment， the treatment such as vital signs of 59 cases were improved， the effect is remarkable. Conclusion The nursing staff should strictly observe the condition， predict the potential risks and prevent the occurrence of complications in the process of operation， which can ensure the safety of nursing and improve the treatment effect.

［Key words］Multiple organ failure， Plasma exchange， Blood filtration，Nursing

【中圖分類號】R575．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0191-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．137