杜紫雷　陳勇　郭廣卿　劉長坯　王前程　陳俊卯

?

介入治療肝移植術(shù)后門靜脈狹窄臨床效果初步評定及分析

杜紫雷1陳勇2郭廣卿1劉長坯3王前程4陳俊卯5

【摘要】目的 探討介入治療肝移植術(shù)后門靜脈狹窄的臨床效果。方法納入行介入治療肝移植術(shù)后門靜脈狹窄患者30例進行回顧性分析。結(jié)果 介入手術(shù)成功率100%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3．3%，遠期有效率90．0%。結(jié)論 介入治療肝移植術(shù)后門靜脈狹窄效果確切。

【關(guān)鍵詞】介入治療；肝移植；門靜脈狹窄

本文就我院2012年3月～2015年3月收治的肝移植術(shù)后門靜脈狹窄患者30例作為研究對象，探討其臨床治療效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2015年3月間收治的肝移植術(shù)后門靜脈狹窄患者30例作為研究對象?；颊呔辖槿胫委煹倪m應(yīng)證[1]：經(jīng)血管造影見門靜脈狹窄程度在50%以上，伴有或不伴有曲張側(cè)支靜脈，對靜脈狹窄段兩端血壓進行測定，壓力差在5 mm Hg以上。

30例患者中，男36例，女4例，患者的年齡5～70歲，平均年齡為（49.4±3.5）歲。成人29例，兒童1例，實施經(jīng)典原位肝移植的患者28例，親體右半肝移植的患者2例。

1.2方法

所有成人患者均給予局部麻醉，1例小兒患者采用全身麻醉，在超聲輔助下定位，在患者的右腋中線肋膈角下方兩肋之間或者劍突下方的右肋緣旁處實施穿刺，選用21 G穿刺針，刺入門靜脈的左支或者右支，同時實施退針和造影劑注入工作，當門靜脈顯影之后，將0.018 in的導(dǎo)絲引入到門靜脈的主干中，沿導(dǎo)絲引入5F套管針，并交換0.035 in的超滑導(dǎo)絲，套管針撤出之后，在門靜脈內(nèi)引入5～7 F導(dǎo)管鞘，并將造影導(dǎo)管送到門靜脈主干后，通過造影對門靜脈狹窄的位置、范圍、程度等進行觀察，對門靜脈狹窄處兩端的血壓進行測定，據(jù)此選擇合適的球囊導(dǎo)管以及內(nèi)支架。注射普通肝素（2 000～3 000 U）。交換超硬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管引入到門靜脈狹窄段進行擴張，然后將球囊撤出，引入支架輸送器，準確定位之后將支架釋放。支架釋放成功之后，再次對門靜脈遠端、門靜脈近段以及支架內(nèi)等不同位置的血壓進行測定，并通過造影導(dǎo)管的引入，做胃冠狀靜脈造影，觀察是否仍舊存在比較嚴重的曲張現(xiàn)象，如存在可以選擇使用彈簧圈栓塞進行治療。確定治療成功之后，拔出導(dǎo)管鞘，并使用明膠海綿條或者鋼圈對肝臟穿刺通道進行栓塞[2]。

手術(shù)結(jié)束后的第2 d，給予低分子肝素皮下注射，給藥劑量為0.4～0.6 ml，每天兩次，用3 d。同時，長期給予阿司匹林口服治療。對合并門靜脈血栓的患者，可給予華法林口服，定期對患者的各項凝血指標進行監(jiān)測，并通過劑量調(diào)整，使其達到國際標準化比值[3]。

1.3觀察指標和評價標準

以患者治療后未見與門靜脈狹窄有關(guān)的異常表現(xiàn)，且生存質(zhì)量高位預(yù)后良好，以患者出現(xiàn)門靜脈狹窄相關(guān)異常表現(xiàn)甚至需要實施再次肝移植或死亡的情況為預(yù)后不良[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示。

2　結(jié)果

所有30例患者的介入治療均順利進行，且手術(shù)成功率為100%，治療后門靜脈狹窄處兩端壓力差小于5 mm Hg。術(shù)后1例患者發(fā)生肝內(nèi)血腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，經(jīng)介入栓塞治療后成功止血。隨訪期間，1例患者因肝動脈閉塞誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，1例患者發(fā)生再次狹窄，1例因膽道并發(fā)癥實施再次肝移植治療，其余27例患者遠期效果良好，占90.0%。

3　討論

臨床治療終末期肝臟疾病最有效的方式就是肝移植，但是術(shù)后也會出現(xiàn)各種并發(fā)疾病，對患者的預(yù)后造成影響，門靜脈狹窄就是其中的一種，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率在0.5%～3%，雖然并不很高，但得不到有效治療的情況下，會直接引起移植后的肝臟功能喪失，需要再次接受肝移植，甚至導(dǎo)致死亡，對患者的危害十分嚴重[5-6]。

本文對30例肝移植術(shù)后門靜脈狹窄患者的介入治療效果進行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)其近遠期治療效果均比較好，有效率分別可以達到100.0%和90.0%，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.3%，安全性良好，是一種比較理想的治療方法。需要注意的是，在支架選擇時，為避免門靜脈左右支血流溝通渠道僅剩支架網(wǎng)眼，可選用直徑略小于門靜脈分支直徑的支架，而對年齡較小的患兒，考慮其生長發(fā)育情況，盡量采用球囊擴張成形術(shù)，不行支架置入[7-8]。

參考文獻

[1] 李杰，陳萃，宋子華，等． 賁周血管離斷聯(lián)合食管下端離斷再釘合術(shù)治療食管胃底靜脈曲張出血療效觀察[J]． 腹部外科，2013，26（2）：112-114．

[2]楊勤，趙大兵． 下腔靜脈節(jié)段性狹窄閉塞型布-加綜合征介入治療的護理[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（1）：120-121．

[3]張軍，張建功，郝玉梅，等． 肝臟移植術(shù)前受體64排CT血管成像臨床應(yīng)用價值[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（3）：473-475．

[4]施曉雷，韓冰，任昊楨，等． 新型生物人工肝在臨床肝移植前的應(yīng)用效果[J]．中華器官移植雜志，2014，35（4）：193-197．

[5]曾志貴，朱志軍，孫麗瑩，等． 兒童肝移植術(shù)后早期肝動脈血栓形成的診斷與治療[J]． 中華器官移植雜志，2015，36（4）：197-200．

[6]陳則佳． 應(yīng)用MELD評分分析肝移植術(shù)后細菌感染的危險因素以及預(yù)測終末期肝病肝移植術(shù)后近期生存率[D]． 福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014：1-39．

[7]陳凱，楊洪吉． 合并門靜脈栓塞的肝移植受體術(shù)前診斷與術(shù)式研究[J]． 臨床肝膽病雜志，2013，29（4）：314-318．

[8]張俊晶，孟興凱． 門靜脈動脈化在肝膽外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]． 中華肝膽外科雜志，2011，17（4）：349-352．

Preliminary Evaluation and Analysis of the Clinical Effect of Interventional Treatment for Portal Vein Stenosis in Patients With Liver Transplantation

DU ZiLei1CHEN Yong2GUO Guangqing1LIU Changpi3WANG Qiancheng4CHEN Junmao5, 1 He’nan Puyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Puyang 457000, China, 2 Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 510515, China, 3 Graduate School of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China, 4 Anhui Province Chinese Medicine Hospital, Hefei 230031, China, 5 First Hospital Afiliated to Hebei United University, Tangshan 063000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment for portal vein stenosis in patients with liver transplantation. Methods A retrospective analysis of 30 cases of portal vein stenosis in patients with liver transplantation were included. Results The success rate was 100%, the incidence of adverse reactions was 3.3%, the efiective rate was 90%. Conclusion Interventional treatment of portal vein stenosis in patients with liver transplantation is efiective.

[Key words]Interventional therapy, Liver transplantation, Portal vein stenosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．070

【文章編號】1674-9308（2016）03-0104-02

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

作者單位：1 457000 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院；2 510515 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；3 450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生院；4 230031合肥，安徽省中醫(yī)院；5 063000 唐山，河北聯(lián)合大學(xué)第一附屬醫(yī)院