宋淑華

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剖宮產(chǎn)術(shù)不同時期應用抗生素的比較

宋淑華

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)不同時期應用抗生素的療效差異。方法 280例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，隨機分為研究組和對照組，各140例。對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)前2小時給予頭孢呋辛靜脈滴注，研究組在手術(shù)前半小時給予頭孢呋辛靜脈滴注。對比兩組出院時腹部切口愈合等級、產(chǎn)后感染發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后24小時白細胞、CRP水平的變化。結(jié)果 研究組的腹部切口愈合等級及產(chǎn)后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）；兩組術(shù)前白細胞、CRP比較無差異，術(shù)后24小時兩組患者的白細胞、CRP術(shù)后兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)前半小時給予頭孢呋辛治療能降低產(chǎn)后感染的發(fā)生，對提高切口愈合等級有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；抗生素；療效；切口感染

隨著人們生活水平的提高，造成孕婦產(chǎn)前營養(yǎng)過度，使得胎兒偏大，進一步增加剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于Ⅱ類手術(shù)切口，術(shù)后有發(fā)生感染的風險，目前各大醫(yī)院對于剖宮產(chǎn)預防性應用抗生素的時間暫無統(tǒng)一標準[1-2]。本文選取2015年5月～2015年11月我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)不同時期應用抗生素的差異，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦280例隨機分為研究組和對照組，各140例。研究組平均年齡（29.6±6.7）歲，孕周（38.4±0.3）周；對照組平均年齡（30.6±5.5）歲，孕周（38.4±0.3）周；兩組人員年齡、孕周無差異（P＞0.05）。納入標準：對本次研究抗生素過敏者；患者均有剖宮指征：頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、滯產(chǎn)等。排除標準：納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。

1.2方法

對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)前2小時給予頭孢呋辛（規(guī)格：0.75g×1），使用方法：0.75g +100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每天3次；研究組在手術(shù)前半小時給予頭孢呋辛靜脈滴注，使用方法同研究組。

1.3觀察指標

（1）切口愈合等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級[3-4]。清潔切口，用“Ⅰ”代表；可能污染的切口，用“Ⅱ”代表。污染切口，用“Ⅲ”代表。產(chǎn)后感染主要觀察項目有產(chǎn)褥感染、宮腔感染。（2）研究組和對照組術(shù)前、術(shù)后24小時白細胞、CRP水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（均數(shù)±標準差）描述，采用t檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1出院時腹部切口愈合等級及產(chǎn)后感染情況

研究組與對照組切口愈合Ⅰ級（121例 vs 109例）、Ⅱ級（14 例vs 20例）、Ⅱ級（5例 vs 11例）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；研究組與對照組中產(chǎn)后感染率分別為3.6%、10%，其中研究組中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染3例，宮腔感染2例，對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染7例，宮腔感染7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后24小時白細胞、CRP對比

研究組和對照組術(shù)前白細胞[（5.36±1.28）×109/L vs （5.14± 1.36）×109/L]、CRP[ （11.56±3.12）mg/L vs （12.86±5.63）mg/L]比較無差異，術(shù)后24小時白細胞[ （8.28±1.34）×109/L vs （7.04±1.51）×109/L]、CRP[（9.23±1.52）mg/L vs （9.68±1.34）mg/L]進行比較，術(shù)后兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前剖宮產(chǎn)的安全性得到循證醫(yī)學的證實，使得剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，但由于陰道內(nèi)存在致病菌和非致病菌，當部分患者產(chǎn)程延長時，更易造成術(shù)后感染，若處理不及時可以造成切口感染、盆腔炎[5-6]。因此術(shù)前使用抗生素得到廣大醫(yī)學同仁的認同。

根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，該文件指出致病菌侵入4 h內(nèi)使用抗生素能夠有效預防感染的發(fā)生[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組出院時腹部切口愈合等級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、產(chǎn)后感染發(fā)生率、術(shù)后24小時白細胞、CRP結(jié)果比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯鲂g(shù)前30 min使用抗生素為較好的時間截點。有學者分析通過術(shù)前30～60 min給藥能夠使產(chǎn)婦血液中的抗菌藥物濃度達到最高,而且對新生兒無不良反應[8]。此外抗生素一般在術(shù)后48小時即可停藥，產(chǎn)婦術(shù)后進行恢復鍛煉，下床活動，能夠促進宮腔惡露的排出。

總而言之，本次研究認為剖宮產(chǎn)術(shù)前半小時給予頭孢呋辛治療能夠明顯降低產(chǎn)后感染的發(fā)生，對提高切口愈合等級有重要的作用。

參考文獻

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·論著·

Comparison of the Use of Antibiotics in Different Stages of Cesarean Section

SONG Shuhua, Maternity and Child Health Care Hospital of Yuanhui District in Luohe City, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect difference of the use of antibiotics in difierent stages of the cesarean section. Methods 280 cases that accepted cesarean section were randomly divided into the study group (140 cases) and the control group (140 cases). The control group received intravenous infusion of cefuroxim 2 hours before cesarean section, study group received intravenous infusion of cefuroxim half an hour before surgery. Compared two groups of the abdominal incision healing grade, the incidence of postpartum infections, and preoperative and postoperative of 24 hours of WBC, the change of CRP level. Results The study group of the abdominal incision healing grade and the incidence of postpartum infections significantly lower the control group (P＜0.05). Two groups of WBC, CRP was no difierence in preoperative, 24 hours after surgery, the WBC and CRP results of two group were compared significant difierence (P＜0.05) .Conclusion Giving cefuroxim half an hour before cesarean section can significantly reduce the incidence of postpartum infection, and has an important role for improving wound healing level.

[Key words]Cesarean section, Antibiotics, Eficacy, Incision infection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．134

【文章編號】1674-9308（2016）03-0188-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位：462000 河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院