彭 軍 余 超 王 歡 徐其明 楊柏林

(武警江西總隊醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌市 330001)

微創(chuàng)穿刺引流治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

彭 軍 余 超 王 歡 徐其明 楊柏林

(武警江西總隊醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌市 330001)

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 將基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組30例。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，常規(guī)組采用常規(guī)保守治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 微創(chuàng)組術(shù)后血腫完全消失時間為(7.5 0.3)d，常規(guī)組干預(yù)后血腫完全消失時間為(22.3 1.2)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組治療后神經(jīng)功能、日常生活功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，具有微創(chuàng)、見效快、恢復(fù)迅速的優(yōu)勢，不良發(fā)生發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

微創(chuàng)；穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血

基底節(jié)區(qū)腦出血常見的兩個部位就是丘腦和殼核，主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失、偏盲等[1]?；坠?jié)區(qū)腦出血量較大時，會嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感知覺意識障礙。高血壓出血患者中約70%～80%屬于基底節(jié)區(qū)腦出血，常發(fā)生于50～65歲的老年人，男性發(fā)病率高于女性[2]。本文將60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象，探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2015年6月我院收治的60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，均經(jīng)過CT檢查確診為腦出血，從發(fā)病到就診時間約為5 h。入院前具有高血壓病史，CT定位確定血腫于基底節(jié)區(qū)，血腫未入腦室；發(fā)病至就診時間<5 h，所有患者家屬均簽署知情同意書后方納入本研究。將患者按照隨機(jī)數(shù)字分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各30例。其中，微創(chuàng)組男21例，女9例，年齡(45.8±5.7)歲；常規(guī)組男19例，女11例，年齡(44.7±5.8)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)保守治療：治療前控制空腹血糖值在9 mmol/L以下，收縮壓160 mmHg以下，舒張壓110 mmHg以下。于發(fā)病后的1 d、3 d、1周、2周、3周、4周分別行頭顱CT檢查，觀察患者顱內(nèi)血腫的吸收情況。入院1周后開始進(jìn)行保守治療，同時使用止血劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水劑等控制病情。

1.2.2 微創(chuàng)組 采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在入院7 h內(nèi)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。首先使用顱腦CT觀察血腫位置，選取去血腫最大層面的中心點作為靶點，該靶點必須距離頭皮最近，在顱腦CT的引導(dǎo)下標(biāo)記血腫塊位置，采用CT定位法確定穿刺點、穿刺方向以及穿刺針的長度，使用專門的電鉆驅(qū)動YL-1型穿刺針透過顱腦進(jìn)入血腫中心靶點，拔出針芯后，完全封閉針帽，接上側(cè)管，取弱負(fù)壓，緩慢抽取顱腦血腫塊中的液體，此時一邊抽吸液體，一邊要轉(zhuǎn)動針體，直到?jīng)]有血凝塊抽出為止。然后向血腫腔注入生理鹽水5 mL+尿激酶2～12萬U，經(jīng)過4 h的夾管后開放引流，每日重復(fù)一次，每次進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，觀察血腫引流情況，直到血腫引流達(dá)到90%以上即可拔出穿刺引流針。

1.3 療效判定 詳細(xì)記錄治療前后患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能評分，將其分為四個等級。基本痊愈：神經(jīng)功能恢復(fù)完全，能進(jìn)行正常的日常生活，未見不良反應(yīng)發(fā)生；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，可以自行完成日常生活，有輕度神經(jīng)功能障礙；進(jìn)步：中度殘疾，感知覺意識清晰，但是無法自行完成日常生活行為；惡化：神經(jīng)功能死亡，沒有生活能力，呈現(xiàn)植物人生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血腫清除情況 微創(chuàng)組患者均為一次性穿刺成功，手術(shù)穿刺過程中無二次出血而改行開顱手術(shù)者。30例患者均未發(fā)生顱內(nèi)感染、氣顱、腦脊液漏等并發(fā)生，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)死亡病例。微創(chuàng)組首次抽血量為6～11 mL，平均為(7.1±2.6)mL，尿激酶用量為2～12萬U，平均(8.5±2.2)萬U；穿刺針留置時間為3～6 d，平均(3.7±1.5)d，引流術(shù)后2～5 d血腫殘存3～7 mL，平均(3.1±7.2)mL。微創(chuàng)組患者術(shù)后血腫完全消失時間為(7.5±0.3)d，而常規(guī)組經(jīng)保守治療及針灸理療后，血腫完全消失時間為(22.3±1.2)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 日常生活功能評分和神經(jīng)功能評分對比 微創(chuàng)組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=10.341，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況 [n(%)]

微創(chuàng)組患者日常生活功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.580，P=0.004)。見表2。

表2 兩組患者治療后日常生活功能恢復(fù)情況 [n(%)]

3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦卒中出血的常見部位，而高血壓腦出血占據(jù)腦卒中總數(shù)的20.0%～30.0%，屬于危害人類健康的常見病和多發(fā)病[3]。腦卒中引發(fā)腦出血具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，且極容易復(fù)發(fā)，臨床護(hù)理困難[4]。高血壓腦出血后30 min內(nèi)會凝聚成血腫塊，有些患者由于自身血壓較高或經(jīng)過降壓處理后，改變了血壓波動情況，出血后形成血腫塊會延長至病后的3～5 h。

有研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后血腫塊分解后的產(chǎn)物會對周圍腦組織產(chǎn)生極為嚴(yán)重的破壞作用，這種破壞作用會在發(fā)病后的6～7 h內(nèi)產(chǎn)生，而8 h至2 d內(nèi)破壞作用加劇，發(fā)病后的3 d血腫塊周圍的腦組織已經(jīng)呈現(xiàn)海綿狀變性，并出現(xiàn)腦組織細(xì)胞壞死、出血等繼發(fā)性損害，而病情發(fā)展到這一階段后患者的腦功能要恢復(fù)至正常水平極為困難，并很大程度上會遺留后遺癥[5]。因此在高血壓腦出血后的6～7 h內(nèi)早期清除血腫塊，能夠大大緩解血腫塊分解產(chǎn)物對周圍腦組織的破壞作用。對于該類疾病的治療，手術(shù)清除血塊是最直接、最有效、最便捷的途徑，能有效解除血腫對周圍腦組織的壓迫和毒害作用，能夠中斷血腫塊對周圍腦組織釋放有害物質(zhì)，避免產(chǎn)生繼發(fā)性損害，能夠有效改善患者預(yù)后的遠(yuǎn)期治療效果[7]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是目前臨床醫(yī)學(xué)顱腦外科領(lǐng)域一項新型技術(shù)，主要通過YL-4穿刺針建立穿刺引流通道，在正壓的作用下對顱腦內(nèi)液態(tài)或半液態(tài)的血腫塊進(jìn)行沖刷、置換以及引流，然后運用生化酶使得固態(tài)血腫塊分解、液化，進(jìn)而實現(xiàn)快速分解和融碎固態(tài)血腫塊的目的，方便血腫塊能夠從針腔中引流出來，進(jìn)而排出腦外[8]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠有效清除血腫塊，無需進(jìn)行開顱手術(shù)，通過降低顱內(nèi)壓力，恢復(fù)神經(jīng)元功能，能夠迅速有效地清除大部分血腫塊，大大減輕血腫塊對周圍腦組織產(chǎn)生的損傷和毒害作用。

目前微創(chuàng)穿刺引流術(shù)用于清除顱內(nèi)血腫塊已經(jīng)有20余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，證明是治療腦出血最快捷、有效的方法之一，與傳統(tǒng)的保守藥物治療加中醫(yī)針灸理療相比，具有見效快、微創(chuàng)、恢復(fù)快、操作簡單、預(yù)后效果良好的優(yōu)勢。本次觀察選取的都是基底節(jié)區(qū)腦出血患者，由于此處匯集大量的運動感覺神經(jīng)，采用該方式治療能夠收獲良好的臨床療效?？梢娢?chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，具有微創(chuàng)、無痛、見效快、恢復(fù)迅速的優(yōu)勢，不良發(fā)生發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 趙孟晉.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(S1):41-42.

[2] 卓少偉,黃柳軍,郭少雷,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血55例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(1):34-35,43.

[3] 王云峰,張世軍.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):37-38.

[4] 王 亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311.

[5] 夏銘飛.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):74-75.

[6] 余 波,崔建忠,史 楠,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2754-2757.

[7] 田紅英.高血壓腦出血穿刺引流術(shù)最佳治療時間窗的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(3):323-324.

[8] 黃清蓮.高血壓腦出血床邊微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4):452-453.

彭軍(1970～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷。

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1673-6575(2016)03-0419-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.37

2016-02-26

2016-04-21)