黃 群

(廣西北海市中醫(yī)院B超室，北海市 536000)

彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值

黃 群

(廣西北海市中醫(yī)院B超室，北海市 536000)

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊性質(zhì)的診斷價(jià)值。方法 采用彩色多普勒超聲對(duì)106例女性乳腺腫塊患者進(jìn)行檢查，與病理診斷結(jié)果相對(duì)照，比較良惡性腫塊的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 超聲診斷乳腺良性與惡性腫塊符合率分別為96.47%和87.50%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲對(duì)乳腺腫塊診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.76%、80.95%、89.62%；乳腺良惡性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細(xì)點(diǎn)狀鈣化、后方回聲衰減、血供、PSV及RI方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺良惡性腫塊的聲像圖參數(shù)存在一定差異，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊診斷鑒別具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，在乳腺良惡性診斷鑒別中有重要臨床價(jià)值。

彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；鑒別診斷

為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲在診斷和鑒別乳腺腫塊的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值，本研究針對(duì)乳腺腫塊的超聲圖像特征與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2013年12月在我院住院及門診的女性乳腺腫塊患者106例，年齡23～79歲，平均(46.8±7.2)歲。其中67例患者為自行捫及腫塊后來(lái)院就診，39例為常規(guī)定期體檢查體中發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊?；颊咂綍r(shí)多無(wú)明顯自覺癥狀。所有病例均在病情允許情況下接受彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)腫塊穿刺活檢、切除術(shù)后病理檢查予以證實(shí)。

1.2 方法 病例均采用HIVISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，充分暴露受檢查部位，以乳頭為中心，向四周呈放射性掃查，以0～12點(diǎn)位置對(duì)整個(gè)乳房行順時(shí)或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)連續(xù)掃查。行二維超聲檢查時(shí)觀察和記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小、縱橫比、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱或是否均勻、后方回聲是否衰減以及鈣化或包膜等情況，同時(shí)探查患側(cè)腋窩淋巴結(jié)組織腫大、鈣化等情況。采用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging，CDFI)檢查病灶內(nèi)部和周邊血流信號(hào)、分布及血管形態(tài)。根據(jù)血流信號(hào)按Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)估病灶血供豐富程度：未見血流信號(hào)為0級(jí)；少量血流信號(hào)、可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑<1 mm為Ⅰ級(jí)；中量血流信號(hào)、有數(shù)條小血管或一條超過(guò)病灶半徑的主要血管為Ⅱ級(jí)；血流豐富、可見4條以上血管或血管相互連通交積成網(wǎng)狀為Ⅲ級(jí)。采用脈沖多普勒(pulsed wave Doppler，PWD)測(cè)量收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查與超聲診斷符合率情況 106例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為良性腫塊者82例，其中乳腺增生44例，乳腺纖維瘤27例，脂肪瘤5例，炎性囊腫6例；診斷為惡性腫塊者24例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，小葉細(xì)胞癌4例，惡性淋巴瘤2例。經(jīng)病理檢查診斷為良性腫塊者85例，其中乳腺增生46例，乳腺纖維瘤29例，脂肪瘤4例，炎性囊腫6例；診斷為惡性腫塊者21例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，小葉細(xì)胞癌3例，惡性淋巴瘤2例。超聲診斷乳腺良性與惡性腫塊符合率分別為96.47%和87.50%，超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊檢查符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.030，P=0.863)與病理檢查結(jié)果相比較，超聲檢查診斷乳腺腫塊的敏感度為91.76%，特異度為80.95%，準(zhǔn)確度為89.62%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較 (n)

2.2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征 乳腺良性、惡性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細(xì)點(diǎn)狀鈣化、后方回聲衰減、血供、PSV及RI方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征比較 (n)

表3 乳腺良惡性腫塊CDFI比較 (n)

3 討 論

乳腺癌已成為我國(guó)最常見女性惡性腫瘤之一。近年來(lái)其發(fā)病率以年均3.0%的速度快速增長(zhǎng)[2]，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。早期診斷和及時(shí)治療是降低乳腺癌患者病死率、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查在乳腺疾病篩查上發(fā)揮著越來(lái)越重要作用，尤其是彩色多普勒超聲在良惡性乳腺腫塊鑒別診斷方面越來(lái)越受到重視。

良惡性腫瘤在生長(zhǎng)方式上有所區(qū)別，良性生物學(xué)特征上多呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，而惡性多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵入周圍組織后使得邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，惡性腫瘤對(duì)周圍組織浸潤(rùn)后形成不規(guī)則的放射狀分布，在二維超聲圖像上呈現(xiàn)毛刺樣突起的毛刺征蟹足狀改變[3]；惡性腫瘤常呈現(xiàn)脫離正常組織平面的生長(zhǎng)使得其前后徑增加，其縱橫比值也較高，因此縱橫比也是作為判斷良惡性腫瘤常用的重要指標(biāo)[4]；腫塊后方回聲與其內(nèi)部纖維成分含量有關(guān)，膠原纖維成分較多時(shí)可造成吸收的聲能較多而導(dǎo)致后方回聲衰減，惡性腫瘤間質(zhì)中細(xì)胞成分少、膠原纖維含量較多，因此在聲像圖上常呈現(xiàn)后方回聲衰減現(xiàn)象，但僅僅依賴此現(xiàn)象來(lái)判斷乳腺腫塊性質(zhì)的敏感性較差[5]。乳腺惡性腫塊更容易出現(xiàn)鈣化灶，其原因除了癌細(xì)胞內(nèi)富含鈣磷元素使得生化過(guò)程中容易出現(xiàn)鈣鹽沉積外，還可能與腫瘤部分壞死出血后局部含鐵血黃素增多而導(dǎo)致鈣鹽顆粒形成增加有關(guān)，腫瘤內(nèi)微鈣化常被視為乳腺癌的直接征象[6]。本研究中乳腺良性腫塊在邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、細(xì)點(diǎn)狀鈣化、后方回聲衰減方面均與惡性腫塊存在顯著性差異，良性腫塊更多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、縱橫比小、無(wú)細(xì)點(diǎn)狀鈣化、后方回聲衰減少等特征，與上述研究基本一致血供豐富是乳腺惡性腫塊的重要特征，其內(nèi)部血流信號(hào)可高出周圍正常組織5倍，腫瘤組織可通過(guò)釋放大量血管生長(zhǎng)因子來(lái)刺激新的毛細(xì)血管生成，血管生成數(shù)量可呈腫塊增殖而增加，且常呈血管扭曲擴(kuò)張、狹窄、動(dòng)靜脈短路等異常現(xiàn)象[7]。本研究顯示乳腺惡性腫塊血流信號(hào)Ⅲ、Ⅳ級(jí)所占比例較高，且大多RI≥0.7，提示惡性腫塊血流豐富、CDFI信號(hào)強(qiáng)，且頻譜多普勒顯示多表現(xiàn)為高阻型，這與吳秀平等[8]、胡浩清等[2]報(bào)道相似。結(jié)果顯示，乳腺良性腫塊血供不豐富、動(dòng)脈血管較少，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)信號(hào)，即使存在少量血管時(shí)其形態(tài)較單一、走形也較為規(guī)則，而惡性腫塊則具有較為豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。腫塊越大，血流信號(hào)越豐富[9]。

綜上所述，乳腺良惡性腫塊的聲像圖參數(shù)上存在一定差異，利用彩色多普勒超聲來(lái)早期診斷和鑒別乳腺腫塊性質(zhì)具有現(xiàn)實(shí)的臨床價(jià)值，操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、可重復(fù)檢查、正確診斷率高，可為臨床診治提供較為理想的參考依據(jù)。

[1] 胡浩清,費(fèi) 維,曹蓉蓉,等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué),2013,22(4):376-378.

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黃群(1969～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺淺表超聲檢查。

R 655.8；R 445.14

B

1673-6575(2016)03-0449-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.49

2016-03-17

2016-05-14)