呂紅偉

新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南新鄭 451100

中西醫(yī)結(jié)合治療60例難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

呂紅偉

新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南新鄭 451100

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病部位在結(jié)腸與直腸，是一種慢性非特異性炎癥，以中年人為高發(fā)群體，病變部位主要在結(jié)直腸黏膜與黏膜下層，多集中于直腸與乙狀結(jié)腸，嚴重時可累及整個結(jié)腸，且具有病程長、易反復發(fā)作等特點，故也稱為難治性潰瘍性結(jié)腸炎[1]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，取得較佳的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月在本院治療的難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組，其中男37例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡(40.6±4.4)歲；病程2.0～10.0年，平均病程(4.5±1.5)年。對照組，其中男35例，女25例；年齡26～64歲，平均年齡(40.7±4.3)歲；病程2.2～10.0年，平均病程(4.3±1.5)年。排除妊娠與哺乳期婦女，對本研究藥物已知成分過敏者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅給予西藥柳氮磺胺吡啶治療，每次2 g，每天3次；復合乳酸菌膠囊，每次2粒，每天3次。試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服與保留灌腸治療。內(nèi)服的中藥方劑組成為白及30 g，黨參、白頭翁、秦皮、炒白術(shù)、茯苓各20 g，白芍24 g，木香、炮姜各10 g，煨訶子14 g，黃連6 g，大黃5 g。上藥水煎取汁100～200 ml，每日1劑，分早晚2次溫服。保留灌腸方劑組成為苦參、虎杖、敗醬草各30 g，白礬、地榆各20 g。每日水煎取汁100～150 ml，每晚行保留灌腸，灌腸液的溫度控制在38 ℃左右，囑患者側(cè)臥，使藥液保留在體內(nèi)30 min。2組均治療6周為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.3 觀察指標

治療前后，使用統(tǒng)一的表格對患者腹瀉、肛門灼熱、黏液便及發(fā)熱等臨床癥狀進行詳細記錄與評分，評分越低，提示癥狀越輕，觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組臨床療效。

1.4 療效判定標準

根據(jù)患者恢復的程度，可將臨床療效評定為痊愈、顯效、有效與無效4個等級。痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜恢復正常，或者潰瘍已變成瘢痕，糞便檢查結(jié)果正常；顯效：臨床癥狀明顯緩解，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜基本正常，糞便常規(guī)檢查及潛血試驗未見明顯異常；有效：臨床癥狀有所緩解，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜仍有輕度炎癥，糞便常規(guī)檢查及潛血試驗未見明顯異常；無效：未達到上述任一標準[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

試驗組60例中，痊愈33例，顯效18例，有效7例，無效2例，總有效率為96.67%(58/60)。對照組60例中，痊愈24例，顯效16例，有效11例，無效9例，總有效率為85.00%(51/60)。試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組癥狀積分比較

治療后，試驗組的腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重、發(fā)熱和腹脹等各項癥狀積分均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例白細胞減少、1例庫興氏綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)；對照組出現(xiàn)5例惡心嘔吐、3例白細胞減少、2例庫興氏綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(10/60)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(Ρ<0.05)。

表1 2組癥狀積分的比較(n=60，分，

與對照組比較△Ρ<0.05，△△Ρ<0.01

3 討論

關(guān)于難治性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與病因，目前仍無明確定論，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要與變態(tài)反應(yīng)、遺傳因素、氧自由基損傷及感染等因素相關(guān)[3]。目前，臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑與Hp聯(lián)合根除的治療方法，但預后復發(fā)率較高，為20%～30%。西藥治療雖能在一定程度上緩解癥狀，但耐藥性也會逐漸增強，復發(fā)率較高，且長期服用西藥會引起不良反應(yīng)，療效不甚令人滿意。

中醫(yī)學認為，本病屬“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇，病變部位在結(jié)直腸、脾胃，入侵的病邪為濕熱之邪，主要是由于飲食不節(jié)或素體脾胃虛弱而致，最終造成脾胃損傷，郁氣瘀積于腸內(nèi)，脈絡(luò)受阻，血腐肉敗化為膿血[4]。本病病程長，是寒熱錯雜，本虛標實之癥。

本研究中，試驗組給予了中藥內(nèi)服、保留灌腸加服用西藥柳氮磺胺吡啶的中西醫(yī)結(jié)合療法，對照組僅給予西藥柳氮磺胺吡啶治療。結(jié)果表明，試驗組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎可有效緩解患者的臨床癥狀，促進患者康復，臨床療效較佳。從結(jié)果2.2則發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組各項癥狀積分均明顯低于對照組，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎，可有效改善患者的腹瀉、腹痛、膿血便等一系列臨床癥狀，對患者盡快康復具有重要意義。從結(jié)果2.3則得知，試驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的16.67%。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎，可有效緩解患者臨床癥狀，標本兼治，治療效果佳，且毒副作用少，安全性好。

本研究所用的口服中藥方中包含了茯苓、炒白術(shù)、黨參、秦皮、白頭翁、木香等中藥材。其中，黨參、茯苓、炒白術(shù)可健脾胃、運水濕；白芍、訶子、木香具有良好的調(diào)氣、緩急止痛效果；大黃可安絡(luò)之血、消瘀；炮姜具有溫中散寒之效。諸藥合用，共奏行氣、活血、健脾及止痛之功。保留灌腸藥方中的苦參、虎杖及敗醬草能清熱利濕、活血生??；地榆涼血解毒效果好；白礬可止血、止瀉。中藥內(nèi)服與保留灌腸合用，可解毒、止血、活血、袪腐生肌。加上口服西藥柳氮磺胺吡啶，可起到良好的抗炎作用，增強了療效，達到見效快、標本兼治的效果。本文結(jié)果與其他報道[5]闡述的基本一致，這進一步說明中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于難治性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療的臨床價值較高。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎，能顯著緩解患者的腹瀉、腹痛、膿血便等臨床癥狀，促進患者康復，且不良反應(yīng)少，安全性較好，為一種有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 謝建寰，廖春華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎52例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(1)：42-43.

[2] 陳曦，田耀州，夏軍權(quán).潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進展[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(3)：293-296.

[3] 劉達，葉柏.中西醫(yī)結(jié)合治療重度潰瘍性結(jié)腸炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(5)：846-847.

[4] 劉輝.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(6)：53-54.

[5] 牛彤，王艷霞.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].北華大學學報：自然科學版，2014，15(4)：511-513.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.007

2016-07-11)