張春燕

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

Braden壓瘡風(fēng)險評估量表在高齡患者壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用

張春燕

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

壓瘡曾被稱為褥瘡、壓力性壞死或缺血性潰瘍。2009年美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)聯(lián)合定義壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或聯(lián)合剪切力引起。有一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待進一步闡明[1]。根據(jù)調(diào)查[2-3]顯示，高齡是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性壓瘡的危險因素，住院患者中70歲及70歲以上患者壓瘡發(fā)生的危險性增加。老年人一旦發(fā)生壓瘡，有增加感染的概率，延長治療時間，影響康復(fù)，同時增加醫(yī)療費用的支出，給患者身心帶來痛苦。因此，對于高齡患者加強壓瘡預(yù)防管理有重大意義。筆者采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表對本科住院的高齡患者進行評估，15～18分及以上的低度危險患者給予預(yù)防措施，13～14分的中度危險及小于該分的高度危險患者，采用針對性的護理措施，有效降低了壓瘡發(fā)生率，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科于2013年5月—2014年12月收治入院的高齡患者56例，均年齡≥70歲，入院時無壓瘡存在，住院天數(shù)≥14 d(不足者不記)。56例患者中，男32例，女24例，平均年齡77歲，將其隨機分為觀察組和對照組，每組28例。入院時采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表[4]對患者進行評估，觀察組Braden評分分別為7分3例，9分7例，11分14例，13分2例，14分2例，平均(10.43±2.85)分。對照組Braden評分分別為7分6例，9分5例，11分11例，13分3例，14分3例，平均(10.32±2.64)分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表對患者進行壓瘡評估，評估內(nèi)容包括感覺、潮濕、移動、活動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個部分，每項1～4分，總分24分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分及以下提示極度危險。見表1。

表1 Braden壓瘡風(fēng)險評估量表

2組患者在入院時即用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表進行壓瘡危險因素首次評估。對照組按照傳統(tǒng)方法，落實交接班及翻身護理，護理干預(yù)措施：①嚴(yán)格床邊交接班制度；②制訂翻身計劃，定時翻身，避免皮膚長期受壓，能活動的患者提醒并協(xié)助翻身，為不能活動的患者翻身時，必須2～3人一起抬起患者再翻身，避免推、托、拉、拽的動作，妥善固定各類導(dǎo)管及導(dǎo)線，避免壓于皮膚下；③根據(jù)患者病情及身體狀況選擇不同的減壓工具，如用9.6 min單管交替充氣、泄氣氣墊床，足部受壓部可給予墊棉圈或棉墊等；④保持皮膚清潔干燥，避免大小便及汗液的刺激，及時清洗；⑤積極治療原發(fā)病，鼓勵患者活動。

觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上，在護理過程中加用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表隨時動態(tài)觀察評估皮膚，發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚出現(xiàn)顏色改變或感覺異常的傾向，或出現(xiàn)病情變化，隨時實施護理干預(yù)。另外，加強局部皮膚預(yù)防性護理，對受壓部位骨突處外貼康惠爾透明貼，受壓部位皮膚干燥者外涂賽膚潤，每日4～5次。同時，囑患者加強營養(yǎng)，清淡飲食，根據(jù)病情合理補充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，鼓勵其適當(dāng)活動，保持心情舒暢，對患者及家屬進行壓瘡防護的宣教，使他們認(rèn)識到壓瘡的危害及嚴(yán)重后果。對于評分≤12分，生命特征不穩(wěn)定，高度水腫，極度消瘦，強迫體位的患者，根據(jù)病情和受壓部位選擇不同的減壓工具和皮膚保護貼進行護理。

1.3 護理效果評估

住院第14天再次用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表對患者進行評估，并比較實施護理干預(yù)后皮膚的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者入院時Braden壓瘡風(fēng)險評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，住院第14天時，觀察組Braden壓瘡風(fēng)險評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組Braden評分的比較(n=28，分，

與對照組比較△P<0.05

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)壓瘡在患者入院后2周內(nèi)發(fā)生，80%的壓瘡發(fā)生于入院后2周，96%的壓瘡發(fā)生于入院后3周[5]，因此，全體護理人員對壓瘡問題的重視和早期護理干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[6]。Braden壓瘡風(fēng)險評估量表是為了充分利用有限的護理資源達(dá)到更好的預(yù)防效果，因此需要動態(tài)觀察計分結(jié)果并修正措施[7]。通過對患者入院時即進行壓瘡危險因素評估，掌握壓瘡高危人群的臨床數(shù)據(jù)，使其在住院早期就獲得護理干預(yù)，解除壓瘡高危因素。

老年人的皮膚特點在于老年人皮膚衰老，皮下脂肪逐漸變薄，皮膚松弛，皮脂腺分泌減少，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，甚至皸裂。皮膚末梢神經(jīng)開始蛻變老化，感覺功能下降。尤其長期臥床的高齡患者，皮膚的感覺功能、反應(yīng)性、抵抗力均全面降低[8]。

康惠爾水膠體敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有良好的黏性，而且薄、柔軟，因而敷料與皮膚黏貼牢固，貼合緊密，患者活動自如，感覺舒適，且易于去除。敷料表面光滑，有彈性，能減少皮膚的摩擦力和剪切力；賽膚潤是一種液體敷料，主要成分是脂肪酸酯，涂在皮膚上可以形成一層脂質(zhì)保護膜，抑制皮膚表面水分流失，防止皮膚干燥。

本研究中，觀察組入院后隨時進行動態(tài)壓瘡危險因素評估，根據(jù)老年人皮膚特點，有針對性的對每位高齡患者進行個性護理干預(yù)，立足于早期預(yù)防，細(xì)心發(fā)現(xiàn)問題，注意皮膚變化傾向，如顏色、感覺異常，提前進行干預(yù)，未發(fā)生壓瘡。對照組則在皮膚問題出現(xiàn)時再進行護理干預(yù)。結(jié)果表明，住院第14天時觀察組Braden壓瘡風(fēng)險評分顯著高于對照組，提示降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表在高齡患者的無縫式連接的護理中，主動、持續(xù)、動態(tài)客觀的評估患者皮膚情況，早期預(yù)防，針對不同個體進行個性化護理干預(yù)，及時評價護理效果，可使高齡患者中壓瘡發(fā)生率降低。

[1]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcer：Clinical practice guideline[M].Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

[2]GUNNINGBERG L，STOTTS NA，IDVALL E.Hospital-acquired pressure ulcers in two Swedish County Councils：cross-sectional data as the foundation for future quality improvement[J].Int Wound J，2011，8(5)：465-473.[3]SLOWIKOWSKI GC，F(xiàn)UNK M.Factors associated with pressure ulcers in patients in a surgical intersive care unit[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(6)：619-626.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]曹珊，田小京，高萌.高齡患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評估與預(yù)防[J].解放軍護理雜志，2008，25(24)：11-12，48.

[6]魏先，龔敏，殷梅妹，等.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護理[J].中華護理雜志，2001，36(10)：784-785.

[7]劉亞紅，蔣琪霞.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院評估壓瘡發(fā)生危險實踐指南[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(8)：910-912.

[8]王志紅.老年護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.020

2016-11-11)