曹姣姣 林 敏

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，武漢 430065

清胃愈瘍湯治療心脾積熱型口腔潰瘍的臨床觀察

曹姣姣 林 敏

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，武漢 430065

口腔潰瘍是臨床常見病，以口腔黏膜局限性散在或多發(fā)潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，伴局部灼痛。潰瘍面色黃，中央凹陷，周邊黏膜充血或水腫，有自限性但易反復(fù)發(fā)作[1]。雖不屬危急重癥，但因其發(fā)病部位特殊，故引起的疼痛感嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。林敏老師系湖北省中醫(yī)院脾胃科教授，從事臨床、教學(xué)及科研工作多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對于口腔潰瘍的治療有獨(dú)到見解，筆者臨床跟診于老師，見老師借鑒古方清胃散、瀉黃散，并以其為底方加減，自擬清胃愈瘍湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，每多見效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均于2014年9月—2015年4月就診于本院脾胃科門診，臨床診斷均符合《口腔黏膜病學(xué)》[2]中“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組30例。治療組，其中男12例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡(43.87±13.30)歲，病程3個(gè)月～10年。對照組，其中男13例，女17例，年齡18～66歲，平均年齡(42.83±13.86)歲，病程1個(gè)月～10年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用清胃愈瘍湯治療，方藥組成：石膏15 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，黃連3 g，丹皮10 g，赤芍10 g，防風(fēng)10 g，藿香10 g，蒼術(shù)10 g，黃芪10 g，知母10 g，地骨皮10 g，白芨10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚兩次，飯后30 min溫服。對照組予以維生素B2(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg，維生素C(北京中新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))100 mg聯(lián)合口服，每天2次。2組均治療2周后評價(jià)臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍面完全愈合，疼痛癥狀消失，未見新發(fā)潰瘍；好轉(zhuǎn)：潰瘍面開始愈合，疼痛及伴隨癥狀減輕，未見新發(fā)潰瘍；無效：潰瘍面未見愈合或者可見新發(fā)潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為56.7%，治療組總有效率為93.3%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組之間臨床療效的比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

口腔潰瘍是臨床常見的疾病，中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“口瘡”、“口糜”、“口破”范疇，其中以口瘡之名多見?？诏徶滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》：“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……民病口瘡，甚則心痛”。它是指口頰、唇舌、齒齦、上顎出現(xiàn)以潰爛并伴強(qiáng)烈疼痛感為特征的疾病。中醫(yī)認(rèn)為其病因有體質(zhì)因素、外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等，從病機(jī)分析，主要責(zé)之于心、脾功能失常，脾臟失其健運(yùn)水濕之功，致濕聚生熱，熱毒蘊(yùn)積，向上熏蒸口舌而發(fā)病?！端貑枴げC(jī)十九條》中提出：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，而心開竅于舌，舌為心之苗，又脾開竅于口，此外宋·《圣濟(jì)總錄·口齒統(tǒng)論》：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”，均闡明心脾積熱，熱毒上沖，熏蒸口舌是為口瘡之病機(jī)所在。唐·王燾《外臺(tái)秘要》中述：“心脾中熱，?；伎诏彛Оl(fā)乍差”，不僅指出口瘡的病因病機(jī)，同時(shí)也闡明口瘡具有復(fù)發(fā)性的特征。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或者阿弗他口炎，西醫(yī)對其發(fā)病機(jī)制尚不明確，且西藥治療尚無特效藥。綜合多方研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病可能與免疫水平降低、感染、內(nèi)分泌紊亂、消化系統(tǒng)疾病、微量元素缺乏、微循環(huán)障礙、氧自由基損害有關(guān)[4]。治療上主要采取局部抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)營養(yǎng)、保護(hù)創(chuàng)面等方式，但這些治療效果不甚理想，并且復(fù)發(fā)率高。

本研究結(jié)果提示，清胃愈瘍湯治療組療效明顯優(yōu)于對照組。清胃愈瘍湯是在古方清胃散、瀉黃散基礎(chǔ)上，去掉升麻，加上黃芪、知母、地骨皮、白芨、赤芍組成。方中石膏清胃火兼生肌斂瘡；山梔子清三焦之火兼清氣分、血分之熱，共為君藥。防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火；黃連清熱燥濕、瀉火解毒、直瀉胃腑熱；知母清熱滋陰潤燥，與石膏同用，助石膏清熱瀉火之功；生地、地骨皮滋陰涼血；丹皮清熱涼血；赤芍涼血消腫、化瘀止痛，共為臣藥。藿香葉芳香醒脾、理氣和中；蒼術(shù)健脾燥濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血且助消腫止痛；黃芪益氣生肌，氣行則濕散；白芨收斂止血、消腫生肌，上述共為佐藥；甘草瀉火和中為使，調(diào)和諸藥，是以瀉脾而無傷脾之憂。之所以去掉原方中升麻，是因?yàn)樯榕c防風(fēng)都有升發(fā)、火郁發(fā)之的意思，只取防風(fēng)有防升發(fā)太過之義。且升麻性寒，防風(fēng)性溫，只取性溫之防風(fēng)，與山梔、石膏同用可在清降的同時(shí)而不傷脾胃之陽。

綜上所述，清胃愈瘍湯具有清胃涼血、健脾化濕、益氣生肌之效，可有效治療心脾積熱型之口瘡，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]幸夢琳，張永慧，劉海枝.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2013，28(7)：1524-1527.

[2]周曾同，馮安心.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]林蘭梅.地倍漱方治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的近期療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.016

2016-10-11)