李炬成　李文源　艾育華　劉永軍　蔡　旺　何琪茵.南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)：，廣東廣州5055；.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：：辦公室，廣東廣州5055；.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：信息科，廣東廣州5055；.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：醫(yī)務(wù)處，廣東廣州5055

基于Donabedian質(zhì)量理論的：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量管理

李炬成1李文源2艾育華3劉永軍4蔡旺1何琪茵1
1.南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)：，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：：辦公室，廣東廣州510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：信息科，廣東廣州510515；4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：醫(yī)務(wù)處，廣東廣州510515

近年來隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）作為檢驗(yàn)領(lǐng)域新出現(xiàn)的檢驗(yàn)手段，因其快速方便的特點(diǎn)，正廣泛應(yīng)用于臨床及患者家中。臨床POCT檢驗(yàn)的質(zhì)量直接影響患者的治療效果，臨床POCT檢驗(yàn)的質(zhì)量管理正日益受到醫(yī)：管理者的重視，科學(xué)、合理的質(zhì)量管理有助于提升臨床POCT檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本文基于Donabedian質(zhì)量理論分析歸納影響：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量的相關(guān)因素，并根據(jù)：內(nèi)POCT血糖檢測存在的問題，從結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果角度提出改善：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量的對(duì)策與建議，為建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模簝?nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量管理體系提供參考借鑒。

Donabedian質(zhì)量理論；即時(shí)檢驗(yàn)；血糖儀；血糖檢測；質(zhì)量管理

Study on POCT vlood glucosemeasueement quality management in hospital vased on Donavedian theoey

［Avsteact］With the rapid development ofmedical examination technology，POCT，as an innovative means ofmedical examination，has been publicly used in clinical conditions and at patients＇homes due to its promptness and convenience.The quality of clinical POCT examination has direct impact on patients＇treatment effects.Therefore，the quality management of clinical POCT examination has attractedmore and more attention.And the scientific and rational qualitymanagementwould help to improve the accuracy of clinical POCT examination.This paper is to analyze the related factors affecting the quality of hospital POCT blood glucose testing based on Donabedian quality theory，according to the problems in hospital POCT blood glucosemeasurement，and to put forward some countermeasures and suggestions to improve the hospital POCT blood glucose detection quality in the view of structure，process and result.Finally，it would provide a reference for the establishment of a scientific and rigorous hospital POCT blood glucose detection qualitymanagement system.

［Key woeds］Donabedian quality theory；POCT；Blood glucosemeter；Blood glucose testing；Qualitymanagement

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及人口老齡化的發(fā)展，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在“2015年世界糖尿病大會(huì)”上的最新數(shù)據(jù)顯示，目前世界范圍內(nèi)共有4.15億例成人患有糖尿病。我國面臨著糖尿病的嚴(yán)重威脅，我國糖尿病患者總數(shù)已接近1億例，并且仍在以每年100萬例左右的增長幅度蔓延，已成為世界第一糖尿病大國［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，如不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，到2035年，全球?qū)⒂?.92億例糖尿病患者，我國的糖尿病人數(shù)將達(dá)1.43億例［2］。

科學(xué)精確的血糖檢測，有助于評(píng)估糖尿病患者的血糖水平及身體狀況，從而制訂合理的治療方案。目前，醫(yī)：血糖檢測有實(shí)驗(yàn)室大型自動(dòng)生化分析儀和便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）測定法，POCT是指在患者身旁所進(jìn)行的實(shí)時(shí)血糖檢驗(yàn)，具有快速簡便、檢測效率高、檢驗(yàn)周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床，甚至患者家中的自我檢測［3］。然而，我國大多數(shù)醫(yī)：POCT血糖檢測均由臨床醫(yī)護(hù)人員操作，他們未接受專業(yè)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)操作過程中，存在許多問題［4］。國內(nèi)學(xué)者對(duì)67家醫(yī)：檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的考核結(jié)果顯示，POCT存在檢驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性差、檢測結(jié)果不準(zhǔn)確等問題［5］。由于醫(yī)：管理者同時(shí)缺乏成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，POCT血糖檢測缺乏統(tǒng)一的：內(nèi)質(zhì)量管理體系，導(dǎo)致：內(nèi)POCT管理混亂?？梢姡訌?qiáng)：內(nèi)POCT質(zhì)量管理迫在眉睫。本研究基于Donabedian質(zhì)量理論，分析：內(nèi)POCT血糖檢測存在的問題，并提出改進(jìn)建議。

1　結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論下影響：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量的因素分析

20世紀(jì)60年代，美國學(xué)者Donabedian［6］提出了結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論模式，揭示了從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)維度對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的全新管理方法。

“結(jié)構(gòu)”，指的是醫(yī)療服務(wù)提供者所使用的工具與資源以及他們所工作的相對(duì)穩(wěn)定的物質(zhì)和組織環(huán)境等，包括提供醫(yī)療服務(wù)所需要的人力、物力和財(cái)力資源?！斑^程”，描述的是在結(jié)構(gòu)環(huán)境屬性影響下，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)中患者體驗(yàn)和醫(yī)患交互作用的過程，所提供的滿足既定標(biāo)準(zhǔn)和消費(fèi)者期望的一系列規(guī)范化行為。所謂“結(jié)果”，指的是由于健康服務(wù)導(dǎo)致患者目前和未來健康狀態(tài)的變化［7］。

Donabedian質(zhì)量理論廣泛應(yīng)用于許多領(lǐng)域。劉傳紅等［8］將這一理論引入護(hù)士培訓(xùn)的管理中，對(duì)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，形成一套完整的護(hù)理培訓(xùn)方案，有效提高了臨床護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。楊堅(jiān)等［9］利用Donabedian理論對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因進(jìn)行分析并提出改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系提供了新的思路。強(qiáng)萬敏等［10］將Donabedian理論與腫瘤護(hù)理質(zhì)量相結(jié)合，構(gòu)建出一套腫瘤專科醫(yī)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為腫瘤?？漆t(yī)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作提供參考依據(jù)與工具。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，國內(nèi)學(xué)者尚無將Donabedian質(zhì)量理論應(yīng)用于POCT血糖檢測質(zhì)量管理。

通過對(duì)POCT血糖檢測進(jìn)行總結(jié)綜述，發(fā)現(xiàn)影響：內(nèi)POCT血糖檢測的因素主要有操作人員的培訓(xùn)、標(biāo)本采集、試劑的儲(chǔ)存和使用、儀器校準(zhǔn)和質(zhì)量控制、檢驗(yàn)報(bào)告及危急值管理、：內(nèi)統(tǒng)一的組織管理等［11］。結(jié)構(gòu)因素主要包括組織結(jié)構(gòu)、人員培訓(xùn)、質(zhì)控管理等。過程因素包括檢驗(yàn)前期、檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期三部分，其中，檢驗(yàn)前期包括儀器試紙、患者準(zhǔn)備情況、檢測者準(zhǔn)備情況等；檢驗(yàn)中期包括血糖檢測的規(guī)范操作；檢驗(yàn)后期包括檢測結(jié)果的處理、與臨床醫(yī)生的溝通對(duì)話等。結(jié)果因素則包括患者滿意度、檔案管理及監(jiān)督監(jiān)測等。

2?。簝?nèi)POCT血糖檢測存在的問題

2.1結(jié)構(gòu)質(zhì)量

2.1.1POCT的法律法規(guī)不夠健全美國早在1988年的《臨床實(shí)驗(yàn)室檢查改進(jìn)修正案》中就已經(jīng)明確規(guī)定所有實(shí)驗(yàn)室檢查都要符合同樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且要受聯(lián)邦管理部門的監(jiān)督［12］。2009年和2010年原衛(wèi)生部分別印發(fā)了相關(guān)指導(dǎo)文件來規(guī)范POCT血糖儀的臨床使用，但其僅僅從操作角度對(duì)POCT血糖檢測提供指南作用。2013年國家標(biāo)準(zhǔn)委公布的《GB/T29790-2013即時(shí)檢測質(zhì)量和能力的要求》對(duì)POCT產(chǎn)品的質(zhì)量保證能力提出了明確的要求［13］，但這僅僅只是一份基礎(chǔ)性的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，對(duì)操作人員的執(zhí)業(yè)管理、考核培訓(xùn)等內(nèi)容還沒有明確的規(guī)定，我國針對(duì)POCT管理的法律法規(guī)尚不健全。

2.1.2POCT血糖檢測管理監(jiān)管力度不夠POCT設(shè)備操作簡便、易于攜帶，在：內(nèi)各科室使用廣泛，幾乎每一個(gè)科室都有POCT血糖儀。但是，由于缺乏有效的組織管理與監(jiān)管，在同一醫(yī)：的不同科室常常出現(xiàn)使用不同品牌的POCT血糖儀進(jìn)行相同項(xiàng)目檢測的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測結(jié)果重復(fù)性差，影響POCT血糖檢測結(jié)果的穩(wěn)定性。與此同時(shí)，檢驗(yàn)科由于未有醫(yī)：的授權(quán)，無法對(duì)臨床科室的檢測設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控、對(duì)臨床操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，這些環(huán)節(jié)都成為影響臨床POCT質(zhì)量管理的重要因素。

2.1.3臨床操作人員缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)目前，在臨床進(jìn)行的POCT血糖檢測項(xiàng)目主要由護(hù)士完成，其對(duì)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作和操作技術(shù)并不熟悉。楊泉等［14］對(duì)442名護(hù)士的調(diào)查顯示，全：68.55%的護(hù)士沒有參加過應(yīng)用血糖儀進(jìn)行血糖檢測的知識(shí)培訓(xùn)；77.38%的護(hù)士不知道便攜式血糖儀使用的溫度要求；68.1%的護(hù)士不知道血糖儀常見的干擾因素；73.76%的護(hù)士當(dāng)采血量不足時(shí)用力擠壓手指增加血量。由此可見，臨床護(hù)士在使用血糖儀進(jìn)行血糖檢測過程中，無論是血糖儀檢測范圍、原理、維護(hù)及操作規(guī)程等方面存在很多問題。

2.1.4：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)控措施不到位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》［15］規(guī)定各醫(yī)療單位應(yīng)針對(duì)POCT血糖檢測建立完善的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)體系，并有詳細(xì)的質(zhì)控記錄，但在實(shí)際工作中，仍然存在無質(zhì)控的現(xiàn)象。調(diào)查顯示，廣州某三甲醫(yī)：在POCT管理前，96.92%的儀器未定期與大型生化儀器做結(jié)果比對(duì)并且未參加國家組織的年度室間質(zhì)評(píng)［16］。室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)是衡量POCT儀器性能與準(zhǔn)確性的重要手段與標(biāo)準(zhǔn)，缺少質(zhì)控手段將嚴(yán)重影響檢測的準(zhǔn)確性，甚至影響臨床診療效果。

2.2過程質(zhì)量

2.2.1POCT血糖檢測前誤差未能引起足夠重視

POCT檢測90%的質(zhì)量問題發(fā)生在分析前階段，有報(bào)道指出70.8%的POCT血糖檢測的分析誤差來源于檢測時(shí)間的延遲，比如儀器使用不熟練、血糖檢測儀授權(quán)使用等［17］。除此之外，檢測前未正確識(shí)別患者的真實(shí)身份、未準(zhǔn)確掌握患者的身體狀況及用藥情況等，均會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成影響。

2.2.2POCT血糖檢測中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程國外調(diào)查顯示，25%的POCT血糖檢測操作人員未按照生產(chǎn)商的規(guī)定要求進(jìn)行操作，甚至部分醫(yī)：未編制操作SOP文件，使得臨床操作人員在進(jìn)行POCT血糖檢測時(shí)無標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程作為參考，并且醫(yī)：管理者無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)操作人員的實(shí)際檢測績效。

2.2.3POCT血糖檢測后結(jié)果報(bào)告形式混亂由于POCT血糖檢測及結(jié)果處理發(fā)生在各臨床科室，檢測操作相對(duì)獨(dú)立，且未納入檢驗(yàn)科統(tǒng)一的管理體系中，從而導(dǎo)致各科室檢測結(jié)果報(bào)告方式各異，干擾臨床決策，甚至對(duì)醫(yī)：的醫(yī)療管理造成漏洞。因此，全：使用統(tǒng)一的POCT檢驗(yàn)報(bào)告格式就顯得非常重要。

2.3結(jié)果質(zhì)量

2.3.1未重視臨床操作人員回顧性考核與評(píng)價(jià)目前，醫(yī)療單位對(duì)臨床操作人員的培訓(xùn)模式通常是在開展臨床POCT血糖檢測項(xiàng)目前組織操作人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，通過考核后授權(quán)臨床人員進(jìn)行操作。然而，管理者容易忽視對(duì)臨床操作人員的回顧性考核與評(píng)價(jià)?；仡櫺钥己伺c評(píng)價(jià)指的是醫(yī)：管理者定期對(duì)臨床操作人員進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)其“操作素質(zhì)”，對(duì)未通過考核者進(jìn)行“回爐”再培訓(xùn)。忽視回顧性考核與評(píng)價(jià)，不利于臨床操作人員的水平提升，甚至在一定程度影響檢測結(jié)果。

2.3.2臨床操作人員持續(xù)改進(jìn)意識(shí)欠缺大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為儀器檢測的結(jié)果都是客觀可靠的，非常簡單的操作不會(huì)產(chǎn)生問題，開展質(zhì)控會(huì)增加工作量和時(shí)間成本，缺乏主動(dòng)質(zhì)控的積極性［18］。同時(shí)，醫(yī)療單位內(nèi)部尚無良好的管理機(jī)制與文化引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員樹立持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，沒有把POCT血糖檢測質(zhì)量管理作為一項(xiàng)常規(guī)工作來對(duì)待，增加了質(zhì)量管理的難度。

3　建議與意見

3.1呼吁政府制訂完善的POCT政策法規(guī)

在美國，POCT的所有活動(dòng)計(jì)劃都必須服從美國病理家學(xué)會(huì)（College of American Pathologists，CAP）實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的要求，POCT的所有檢查項(xiàng)目都須經(jīng)過認(rèn)可。我國的法律法規(guī)中對(duì)POCT還沒有很明確的規(guī)定。因此，國家有關(guān)部門應(yīng)學(xué)習(xí)國外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，制訂符合我國國情、專門針對(duì)POCT的政策法規(guī)及技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從宏觀統(tǒng)籌POCT管理。同時(shí)，醫(yī)療單位也應(yīng)基于國家政策制訂符合本：實(shí)際情況的POCT血糖檢測管理制度，指導(dǎo)進(jìn)行臨床檢測。

3.2加強(qiáng)：內(nèi)POCT血糖檢測的組織管理

POCT血糖儀主要分布于臨床各科室，幾乎所有的臨床科室均有POCT血糖儀，部分科室還存在同時(shí)使用品牌不同血糖儀的情況，若讓科室自我管理，必然會(huì)造成管理混亂。檢驗(yàn)科與其他臨床科室均屬于同級(jí)科室，若直接由檢驗(yàn)科對(duì)血糖儀進(jìn)行管理，在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)很多問題與困難，這也是導(dǎo)致：內(nèi)各科室單獨(dú)管理，無法統(tǒng)一的原因。因此，醫(yī)：領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視POCT管理，把POCT納入：內(nèi)管理體系，成立由：領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等部門人員組成的質(zhì)量管理委員會(huì)，統(tǒng)一指導(dǎo)和規(guī)范全：POCT血糖檢測。

3.3注重臨床非檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)

POCT質(zhì)量管理委員會(huì)需對(duì)全：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)象包括全：所有護(hù)士以及部分醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》等文件進(jìn)行制訂，主要包括了解POCT血糖檢測發(fā)展現(xiàn)狀；血糖儀的檢測原理、局限性及其干擾因素；儀器的技術(shù)參數(shù)和性能；血糖儀規(guī)范化操作要求；標(biāo)本采集注意事項(xiàng)等。

由于POCT血糖檢測的特點(diǎn)，其檢測可以發(fā)生在床旁、救護(hù)車、事故現(xiàn)場甚至患者家中。因此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行POCT血糖檢測知識(shí)宣講，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，促進(jìn)患者及其家屬的規(guī)范操作。

3.4完善：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)控體系

由于POCT血糖檢測的特點(diǎn)，其檢測結(jié)果與中心實(shí)驗(yàn)室血糖檢測結(jié)果在存在一定程度的差異，根據(jù)美國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NC-CLS）對(duì)POCT的管理要求，規(guī)定POCT血糖儀的結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室血糖結(jié)果相差在±20%的范圍［19］。因此，為了進(jìn)一步提高POCT血糖檢測質(zhì)量，POCT血糖檢測結(jié)果應(yīng)定期與中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)，并參與國家年度室間質(zhì)評(píng)，通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)問題并解決，保持：內(nèi)POCT血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與一致性。

3.5重視血糖檢測前期的質(zhì)量管理

在對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測前，應(yīng)了解患者的準(zhǔn)備狀態(tài)、依從性情況等；同時(shí)，不同的采血姿勢采集的血樣，其檢測結(jié)果也存在差異；檢測前注意檢查儀器是否校準(zhǔn)、試劑是否在有效期內(nèi)；熟悉本科室血糖儀的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)情況，對(duì)不合格儀器進(jìn)行淘汰處理，不予授權(quán)檢測。

3.6制訂POCT血糖檢測操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行

在血糖檢測過程中，醫(yī)：應(yīng)根據(jù)國家頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，結(jié)合醫(yī)：實(shí)際情況，編制本：的POCT血糖檢測操作規(guī)程，并要求檢驗(yàn)操作人員從樣本采集、儀器與試劑的使用、質(zhì)控品檢測及分析等嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.7重視檢測后期結(jié)果報(bào)告的統(tǒng)一并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通

全：POCT血糖檢測結(jié)果報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一格式，采用專用的POCT報(bào)告方式，加強(qiáng)檢測數(shù)據(jù)記錄和審核管理，并與醫(yī)：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）連接，動(dòng)態(tài)監(jiān)測檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果報(bào)告形式的統(tǒng)一，增加了POCT血糖檢測的同質(zhì)化，在實(shí)際工作中減少錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)情況的發(fā)生。

臨床檢驗(yàn)的最終目的是服務(wù)臨床醫(yī)生進(jìn)行決策。臨床醫(yī)生對(duì)檢測數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是檢測后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生最熟悉患者的病理變化和疾病的發(fā)展過程，檢測數(shù)據(jù)是否符合臨床診斷是衡量檢驗(yàn)結(jié)果正確與否的重要因素之一。因此，臨床POCT操作人員應(yīng)重視與臨床醫(yī)生的“對(duì)話”，定期并虛心聽取臨床醫(yī)生意見，向其介紹POCT血糖檢驗(yàn)新方法、新技術(shù)，及時(shí)追蹤到任何一個(gè)產(chǎn)生誤差的因素，使POCT檢驗(yàn)質(zhì)量不斷完善。

3.8持續(xù)改進(jìn)提升血糖檢測質(zhì)量管理水平

POCT質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)授權(quán)專人定期對(duì)臨床科室檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并通過訪談、問卷調(diào)查等形式，了解患者對(duì)檢驗(yàn)人員工作的滿意度情況，綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)人員的自身素質(zhì)，評(píng)價(jià)不合格者不予授權(quán)操作，并重新進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，從而督促臨床POCT檢驗(yàn)人員不斷完善自身，提高臨床POCT檢驗(yàn)質(zhì)量。

質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期的持續(xù)性的改進(jìn)工作。臨床POCT血糖檢測管理人員需樹立持續(xù)管理理念，依據(jù)PDCA管理模式，建立持續(xù)改進(jìn)制度。同時(shí)，通過將POCT與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，建立POCT的持續(xù)質(zhì)量控制與管理體系［20］，與電子病歷、個(gè)人健康檔案、以及醫(yī)：信息系統(tǒng)相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)POCT移動(dòng)醫(yī)療體系的構(gòu)建，從而充分保障：內(nèi)POCT血糖檢測的質(zhì)量，發(fā)揮POCT的優(yōu)勢，改善醫(yī)療健康的診療水平，降低人們?nèi)罕姷尼t(yī)療費(fèi)用。

4總結(jié)

POCT是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向與趨勢，其快速簡便、檢驗(yàn)效率高、周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床做出快速?zèng)Q策。：內(nèi)POCT血糖檢測應(yīng)用日益廣泛，如何通過管理手段提高POCT血糖檢測的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)POCT全面質(zhì)量管理與控制，更好地為臨床診斷與治療服務(wù)，仍然是醫(yī)：管理者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。結(jié)合Donabedian質(zhì)量理論，應(yīng)從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果角度分析：內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量的影響因素，并在實(shí)際工作中加以改善，從而完善：內(nèi)POCT血糖檢測工作，提高檢測質(zhì)量，為患者提供更加快速安全的醫(yī)療服務(wù)。

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LIJucheng1LIWenyuan2AIYuhua3LIU Yongjun4CAIWang1HE Qiyin1

1.School of Humanities and Management，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China；2.General Administration Office，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China；3.Department of Information Technology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China；4.Medical Department，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

R197.3

A

1674-4721（2016）08（c）-0174-04

2016-05-23本文編輯：程銘）

廣東省信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用扶持項(xiàng)目（粵經(jīng)信信息函〔2014〕975號(hào)）。

李炬成（1993.10-），男，南方醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)：管理方向）在讀碩士研究生；研究方向：醫(yī)：管理、健康管理。

李文源（1963.11-），男，博士，副教授，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)：：長；研究方向：醫(yī)：管理、健康管理等。