孫艷平鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州　450012

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三維超聲VOCAL技術評價胎兒肺發(fā)育不良的臨床價值研究

孫艷平
鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州450012

［摘要］目的探討應用三維超聲VOCAL技術評價胎兒肺發(fā)育不良的臨床價值。方法方便選擇在2015年1月—2016 年1月該院門診接受常規(guī)檢查的320例孕周為16～37周正常單胎妊娠孕婦以及12例超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒肺發(fā)育不良的高危孕婦作為研究對象，對所有研究對象的胎兒進行肺三維超聲體積檢查，使用VOCAL技術測定胎兒左右肺的體積，分析左右肺和總肺的體積與孕周之間的關系。結果正常妊娠胎兒的左右肺和總肺體積均與孕周呈高度相關的關系（P＜0.001）。超聲診斷結果、臨床診斷結果以及病理診斷結果均基本符合。結論三維超聲VOCAL技術可為16-37周胎兒提供評估肺發(fā)育不良的參考指標。

［關鍵詞］三維超聲；VOCAL技術；胎兒；肺發(fā)育不良

胎兒肺發(fā)育不全會影響胎兒氣體的交換，從而導致新生兒呼吸功能不全，造成新生兒死亡［1］。因此，預測胎兒肺部發(fā)育情況，采用相關技術真實、準確地反映胎兒肺體積具有重大價值［2］。該研究則主要是方便選取2015年1月—2016年1月在該院就診的320例正常年胎妊娠孕婦和12例超聲發(fā)現(xiàn)胎兒肺發(fā)育不良的高危孕婦，對應用三維超聲VOCAL技術評價胎兒肺發(fā)育不良的臨床價值進行探討，從而為產科診斷和選擇處理方式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2015年1月—2016年1月在該院門診產前超聲檢查發(fā)現(xiàn)為胎兒胎肺發(fā)育不良的12例高危孕婦作為觀察組研究對象，入選標準：①末次月經(jīng)明確，經(jīng)早孕期超聲檢查后孕齡確定；②單胎妊娠；③超聲診斷為胎兒隔離肺、膈疝、肺囊腺瘤等，且無其他結構異常；④胎兒或新生兒的染色體檢查均正常。所有觀察組孕婦均在產前7 d接受超聲肺體積掃查；對引產胎兒進行解剖和病理檢查；對活產新生兒進行CT檢查和手術治療，手術后對腫塊進行病理檢查。

1.2方法

超聲測量胎兒肺體積：在胎兒安靜狀態(tài)下進行肺三維體積掃查，根據(jù)孕婦具體情況調整探頭的頻率以及容積角度，保證胎兒肺輪廓可清晰顯示。采用最高質量低速模式以及三維采集系統(tǒng)在胎兒的四腔心切面心尖指向探頭時進行自動掃查，獲得肺體積數(shù)據(jù)。冷凍保存引產后胎兒，有病理科醫(yī)師對胎兒的肺體積進行病理測量。分析左右肺和總肺的體積與孕周之間的關系［3-4］。評價與對照12例肺發(fā)育不良高危胎兒的具體情況以及臨床診斷和病理診斷之間的符合情況。

1.3統(tǒng)計方法

該組研究中所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，對所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，采用（±s）表示計量資料，對各指標和孕周之間進行線性相關分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三維超聲測量兩組胎兒左右肺和總肺體積結果

對320例正常胎兒的肺部進行三維超聲VOCAL分析，具體結果見表1。

表1　對照組正常胎兒左右肺和總肺體積三維產生測量（±s，mL）

孕周　左肺體積　右肺體積　總肺體積16～20～24～28～32～36～（n=69）（n=64）（n=62）（n=58）（n=47）（n=20）2.03±0.39 4.93±0.87 6.68±1.24 13.56±2.01 23.21±2.86 30.75±3.64 2.94±0.49 6.33±1.06 11.53±1.72 18.53±2.32 30.13±3.06 36.85±4.27 4.97±0.85 11.26±1.03 18.21±1.53 32.09±2.25 53.34±2.91 67.60±3.93

2.2對照組胎兒左右肺和總肺體積三維超聲預測值與孕周關系

正常妊娠胎兒的左右肺和總肺體積均與孕周呈高度相關的關系（P＜0.001）。其中左肺r=0.981，P＜0.001；右肺r=0.984，P＜0.001；總肺：r=0.992，P＜0.001。

2.3觀察組胎兒病理檢查結果

12例肺發(fā)育不良的高危胎兒中，3例為胎兒活產后手術新生兒存活，2例胎兒活產后手術，新生兒死亡；4例左側膈疝。2例左側膈疝胎兒聯(lián)合同側隔離肺，在妊娠24周時引產。5例費囊腺瘤胎兒活產后，均擇期行手術治療，新生兒存活。超聲診斷結果、臨床診斷結果以及病理診斷結果均基本符合。

3　討論

肺發(fā)育不良是導致新生兒死亡的主要原因，肺發(fā)育不良的胎兒圍產期死亡率高達70%，因此受到臨床的廣泛關注［5］。隨著孕周的不斷增長，胎兒各個器官也進一步生長，因此了解胎兒宮內的生長狀況，評估胎兒肺發(fā)育發(fā)育情況對于產科處理方式的選擇具有重要的參考價值［6］。大多數(shù)肺發(fā)育不良胎兒的發(fā)病長見于妊娠并發(fā)癥和先天性畸形的孕婦中。其中先天性肺泡發(fā)育不良等原發(fā)性的肺發(fā)育不良在臨床十分少見，少數(shù)患者無臨床表現(xiàn)，只有在解剖中才能被發(fā)現(xiàn)。目前，對于肺發(fā)育不良的發(fā)病機理并未完全闡明，常見的包括雙腎發(fā)育不良、持續(xù)性胎膜早破、空胸廓內占位性病變、胸腹部缺損、骨骼異常導致的胸口畸形等。隨著胎兒和小兒外科的不斷發(fā)展，一些胸腔發(fā)育異常的胎兒在宮內和出生后都接受積極且及時的治療。該研究結果顯示：12例肺發(fā)育不良的高危胎兒中，3例為胎兒活產后手術新生兒存活，2例胎兒活產后手術，新生兒死亡；4例左側膈疝。2例左側膈疝胎兒聯(lián)合同側隔離肺，在妊娠24周時引產。5例費囊腺瘤胎兒活產后，均擇期行手術治療，新生兒存活。超聲診斷結果、臨床診斷結果以及病理診斷結果均基本符合。

綜上所述，三維超聲VOCAL技術可為16～37周胎兒提供評估肺發(fā)育不良的參考指標。但因為該研究中觀察組病例數(shù)較少，因此還需要進一步對肺發(fā)育不良的標準和程度進行研究。

［參考文獻］

［1］張波，楊太珠.產前超聲在評估胎兒肺發(fā)育中的應用及研究進展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版，2015，11（1）:101-104.

［2］吉旭姣.三維超聲監(jiān)測中晚孕期胎兒小腦延髓池的臨床價值［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2013:.

［3］王曉光，陳驪珠，蔡愛露，等.胎兒先天性膈疝的產前診斷和預后評估［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（5）:437-439.

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［中圖分類號］R455.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0189-02

收稿日期：（2016-03-28）

Clinical Value of Three Dimensional Ultrasound VOCAL Technique in the Evaluation of Fetal Lung Development

SUN Yan-ping
Department of ultrasound，Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hhospital，Zhengzhou，Henan Province，450012 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical value of three dimensional ultrasound VOCAL technique in the evaluation of fetal lung development.Methods From January 2015 to January 2016 in our hospital outpatient service received routine examination of 320 cases of gestational weeks 16～37 normal singleton pregnancy pregnant women and 12 cases of ultrasonography of fetal pulmonary hypoplasia of high-risk pregnant women as the research object，of all the research object of the fetus were lung three-dimensional ultrasound volume inspection，the determination of fetal lung volume with vocal technique and analysis about lung and total lung volume and gestational weeks between the relationship.Results The volume of the left and right lung and the total lung of normal pregnancy were highly correlated with the gestational week（P＜0.001）.The results of ultrasound diagnosis，clinical diagnosis and pathological diagnosis were basically in accordance with the results. Conclusion Three dimensional ultrasound VOCAL technique can provide a reference index for evaluating the lung development in 16-37 weeks.

［Key words］Three dimensional ultrasound；VOCAL technique；Fetus；Pulmonary dysplasia