劉金奕
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
情境模擬教學(xué)在護生臨床安全實踐中的應(yīng)用效果評價
劉金奕
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
目的:評價情境模擬教學(xué)對護生安全實踐的成效。 方法:將102名護生隨機分為觀察組和對照組,每組51名。觀察組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上實施情境模擬教學(xué);對照組僅進行常規(guī)教學(xué)。在護生開始情境模擬教學(xué)前1天和結(jié)束教學(xué)后1天,針對每1名護生,向帶教老師發(fā)放問卷進行調(diào)查,比較情景模擬教學(xué)對護生安全實踐的影響。 結(jié)果:干預(yù)前1天兩組護理安全實踐得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)束教學(xué)后1天觀察組護理安全實踐得分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:情境模擬教學(xué)能夠顯著提高護生安全實踐水平。
情境模擬教學(xué);護生;安全實踐
情境模擬教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情境,對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn),讓學(xué)習(xí)者參與其中,進而獲取知識、提高能力,增進情感體驗的一種教學(xué)方法[1]。護理風(fēng)險伴隨于護理過程的始終,任何一個環(huán)節(jié)的差錯,都有可能給患者造成不良的影響,同時也會對護理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等[2]。護生初接觸臨床護理工作,護理知識多停留在課本上,對臨床工作中存在的安全危險因素缺乏相應(yīng)的認識,這就為科室護理工作增加了安全隱患,同時,護生在實習(xí)期間出現(xiàn)差錯,會對其心身造成各種危害,使其對護理工作產(chǎn)生負性情緒,影響實習(xí)和今后的就業(yè)。我科自2013年7月開始,將情境教學(xué)應(yīng)用于臨床教學(xué)工作,在提高護生安全實踐中,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 以2013年7月至2014年4月在我科實習(xí)的102名護生為研究對象,在我科實習(xí)時間為2周。其中男生8名(7.84%),女生94名(92.16%),年齡20~24歲,平均(20.90± 1.12)歲,大專86名(84.31%),本科16名(15.69%)。隨機分為觀察組51名和對照組51名。兩組一般信息比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 每周二、五下午為固定教學(xué)時間,本科室承擔(dān)兩種疾病知識和兩項操作培訓(xùn)的教學(xué)任務(wù),共計9課時。
參加本次研究的帶教老師為1名授課老師和4名臨床老師,授課老師僅為兩組護生進行授課,培訓(xùn),不參加護生安全實踐問卷調(diào)查。4名參與問卷調(diào)查的帶教老師為每1名護生安排相同的實習(xí)內(nèi)容與操作次數(shù)。
1.2.1 對照組 護生進入我科后,均采用1課時講解本科室相關(guān)的規(guī)章制度及注意事項,采用幻燈片的形式介紹抑郁癥和焦慮障礙疾病的基本知識,本科室特色的治療護理方法,如生物反饋治療、心理咨詢技術(shù)、作業(yè)療法等。通過觀看視頻及授課帶教老師演示的方式,為護生講解本科室承擔(dān)的口服藥發(fā)放和耳穴埋豆兩項操作。每種疾病、每項操作各占用2課時。
1.2.2 觀察組 授課帶教老師在第 1次講課后為觀察組護生布置情境模擬任務(wù),本次教學(xué)選定抑郁癥患者口服藥發(fā)放和焦慮癥患者耳穴埋豆兩個情境,每個情境占用4課時。教學(xué)內(nèi)容:①在抑郁癥患者的情境模擬中,指導(dǎo)護生注意抑郁癥患者發(fā)作的臨床特點、安全護理及防止藏藥自殺的重要性,了解抑郁癥患者的護理措施及健康教育方法,口服藥發(fā)放的流程、嚴格查對制度、發(fā)藥到口等知識要點。②在焦慮障礙患者情境模擬中,指導(dǎo)護生觀察焦慮障礙患者臨床表現(xiàn),如何建立良好護患關(guān)系并進行有效溝通,焦慮障礙患者如何護理,在耳穴埋豆操作過程中隨時注意觀察患者情緒變化,并適時鼓勵患者恰當(dāng)?shù)谋磉_操作過程中的感受,在隨時調(diào)整操作力度的同時,鼓勵患者適當(dāng)?shù)男菇箲]情緒,減輕焦慮痛苦。每個情境模擬占用兩課時。由組長帶領(lǐng)護生在課下共同進行相關(guān)資料查詢、找出容易存在的安全隱患并設(shè)計出具體情境,以護生自薦的方式,讓護生分別扮演護士、患者和患者家屬,指導(dǎo)護生在排練過程注意兩種疾病及操作的相關(guān)事項。經(jīng)過課下排練后(排練過程主要讓護生深刻體會所扮演人物的心理變化),課上進行情境模擬,然后由護生提出所設(shè)情境中存在的安全問題并進行分析、討論,帶教老師給予補充及總結(jié)。一方面讓護生體驗到臨床中出現(xiàn)安全問題,給每個人都會帶來的心理壓力和處理安全問題的棘手性,另一方面使其學(xué)會綜合分析,有利于今后實習(xí)或工作中更好的適應(yīng)。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 問卷的來源 在問卷設(shè)計過程中,以知信行理論(KAP)[3]為框架,題目包括知識、態(tài)度、行為三個方面。知識:主要調(diào)查護生的安全意識。態(tài)度:主要調(diào)查護生能否按操作規(guī)程進行操作。行為:主要調(diào)查護生安全實踐情況。在問卷設(shè)計過程中,選取從事帶教工作3年以上的老師10名(除去后期參與問卷填寫的相關(guān)帶教老師),帶教老師均為從事本科室工作5年以上,本科學(xué)歷,職稱為主管護師的護理人員組成,老師們采用“頭腦風(fēng)暴”的形式,對問卷的三個方面進行分析,通過“真因分析”法確立每一項包括題目的條數(shù)。
1.3.2 護生安全實踐調(diào)查問卷 知識中包括安全實踐重要性的意識、嚴格執(zhí)行查對制度、不單獨進行操作三條。態(tài)度中包括熟練掌握各項操作流程和實習(xí)中能按流程進行操作兩條。行為中包括存在不安全護理隱患和存在不安全護理行為兩條。每一題分值均采用護生出現(xiàn)相應(yīng)問題的次數(shù)/總的操作次數(shù)× 100%。RALEIGHS[4]曾指出,采用5級計分方式收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量更高,本問卷中每一條問題均采用Likert 5級評分,A~E分別賦值1~5分,A差 (>95%)、B較差 (75.1%~95%)、C一般(25.1%~75%)、D良好(5%~25%)、E好(<5%)。分值越高表示安全實踐效果越好。以每一項下屬條目的總分均值作為本項的分值。
1.4 調(diào)查方法 在情境模擬教學(xué)前1天和教學(xué)結(jié)束后1天,針對觀察組和對照組的每一名護生分別向4名臨床帶教老師發(fā)放自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,調(diào)查前對臨床帶教老師進行統(tǒng)一指導(dǎo),測試后當(dāng)場收回問卷,同一人兩次問卷均填寫完整,為有效問卷。兩組分別發(fā)放問卷102份,有效回收204份,有效回收率100%。
1.5 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 情境模擬教學(xué)前后護生安全實踐分值情況(±s)
表1 情境模擬教學(xué)前后護生安全實踐分值情況(±s)
*P<0.05
安全意識 能否按操作規(guī)程 安全實踐組別 n t t t教學(xué)前1天結(jié)束后1天 教學(xué)前1天結(jié)束后1天 教學(xué)前1天結(jié)束后1天對照組觀察組4.15* 7.09* t 0.09 3.61* 0.52 3.96* 0.29 2.48* 51 51 2.45±1.10 2.43±1.08 3.18±1.24 3.96±0.92 3.15* 7.70* 2.41±1.02 2.52±1.10 3.06±1.30 3.98±1.03 2.81* 6.92* 2.20±1.06 2.14±1.02 3.14±1.22 3.75±1.26
兩組護生在情境模擬教學(xué)前進行測試,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)后,觀察組安全實踐得分較對照組高(P<0.05),見表1。
3.1 護生安全意識的現(xiàn)狀 在長期的被動學(xué)習(xí)模式下,學(xué)生習(xí)慣于對教師所授知識不假思索地接受、缺乏問題意識、不會反思與質(zhì)疑[5]。護生初入臨床,缺乏工作經(jīng)驗,在這種狀態(tài)下,護生只是知道應(yīng)該這樣做,但不明白為什么要這樣去做,這就導(dǎo)致了護生安全意識薄弱,常常不按照操作規(guī)程工作。
3.2 情境模擬教學(xué)有利于護生安全意識的提高 結(jié)果顯示,護生在接受情境模擬教學(xué)后,安全意識有所提高,能按照操作規(guī)程進行護理工作,不安全護理隱患也明顯下降,說明情境模擬教學(xué)對提高護生的安全實踐有一定的效果。在臨床實習(xí)過程中,帶教老師的教學(xué)主要采用講授的形式,這就缺乏相應(yīng)的理論聯(lián)系實踐的過程,護生缺乏獨立的思考,而情景模擬教學(xué),采用角色扮演[6],激發(fā)了護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,從而將安全意識、操作規(guī)程內(nèi)化為自己的常規(guī)工作狀態(tài)。
3.3 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)護生潛能,提高團隊協(xié)作能力 患者的護理工作不是由一名護士獨立完成的,護理工作是一項無縫隙地連續(xù)性工作,因此要讓護生學(xué)會及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理潛在隱患、互相補漏,從而實現(xiàn)安全護理。在情境模擬教學(xué)中帶教老師提出與疾病相關(guān)的護理情境,由護生獨立去設(shè)計、模擬、分析,找出出現(xiàn)問題的各種原因,以及在日常工作中如何去除各種隱患的方法,一方面,模擬的過程給予護生一個展示自己的平臺,激發(fā)了他們的表現(xiàn)欲,另一方面,從情境設(shè)計到模擬完成的過程中,完全以護生為主,帶教老師只是起到指導(dǎo)作用,讓護生各自發(fā)揮自己的作用,提高他們在團隊中互相幫助、共同協(xié)作的精神,激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。
情境模擬教學(xué)在護生安全實踐中的運用,通過理論與實踐的聯(lián)系,增強了護生的安全意識,進而建立起正確的工作模式,提升了臨床實習(xí)中的安全系數(shù)。
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(2016-03-22收稿,2016-07-29修回)
G424.4
A
10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.038
1006-9143(2016)06-0545-02
劉金奕(1982-),女,主管護師,本科