李淳悅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

頻譜儀與活血化瘀膏治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察＊

李淳悅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

目的：探討頻譜儀與活血化瘀膏同時治療腰椎間盤突出癥患者疼痛及臨床療效的影響。方法：將82例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組使用頻譜儀和中藥敷貼每天早晚分開進行治療，觀察組使用頻譜儀與活血化瘀膏同時進行治療。兩組療程均為12天。結(jié)果：治療前后組內(nèi)比較，兩組疼痛分級指數(shù)的評定（PRI）、視覺模擬定級（VAS）評分、現(xiàn)有痛強度（PPI）評分和JOA評分的變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間治療后比較，PRI、VAS、PPI和JOA評分的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后兩組臨床療效的變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：頻譜儀與活血化瘀膏同時治療可明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，提高臨床療效。

頻譜儀；活血化瘀膏；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲的青壯年，體力勞動者更容易患病，是臨床常見病、多發(fā)病[1]。以往多單純用頻譜儀或中藥治療腰椎間盤突出癥患者[2,3]。頻譜儀配合藥物治療腰椎間盤突出癥是臨床上比較實用的一種治療方法，頻譜治療儀是以直接照射方式作用于人體，產(chǎn)生有益的生理、生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，達到保健治療效果。頻譜儀聯(lián)合活血化瘀膏可使藥物更加高效、深層地導(dǎo)入到病灶，提高局部藥物濃度，延長作用時間，降低活血化瘀膏引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過頻譜儀與活血化瘀膏同時進行治療，緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，從而提高頻譜儀和活血化瘀膏的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年5至10月在我院骨傷科住院的腰椎間盤突出癥患者82例，治療一個療程為12天。納入標準：符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)雙重診斷標準者；接受中醫(yī)綜合治療者；年齡 20～70歲之間；同意參加研究并簽署知情同意書者。排除標準：有明確手術(shù)指征者；合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者；過敏體質(zhì)者；妊娠期婦女；患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎疾病者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有新發(fā)骨折、脫位以及急性腰椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核等；有出血傾向的血液病患者；有金屬內(nèi)植入物者；皮膚有基礎(chǔ)疾病者；合并有精神類疾病及不能配合研究的患者。按照隨機原則，以入院的先后順序編號，利用隨機數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組41例。對照組患者男20例，女21例，年齡（53.85土 13.08）歲，身高(1.65土 0.07)米，體重(68.17土10.01)kg。觀察組患者男20例，女21例，年齡 （53.46土13.27）歲，身高(1.66土0.08)米，體重(67.80土10.54)kg。兩組患者年齡、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 將頻譜儀放于患處（根據(jù)患者體型給予支架抬高頻譜儀以免燙傷），罩單遮蓋，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)，治療時間為30 min，照射距離為10～20 cm，以患部感覺溫?zé)崾孢m為宜。30 min后，將頻譜儀取下并清潔局部皮膚。10小時后將活血化瘀膏均勻涂抹于4層12 cm×12 cm大小的醫(yī)用脫脂紗布上，制成中藥敷貼。將中藥敷貼使用抗過敏粘膏粘貼于患者體表局部或穴位上，治療8 h后將粘膏取下。1天1次，共12天。

1.2.2 觀察組 囑患者取舒適臥位，暴露腰部疼痛部位，將中藥敷貼貼于患者疼痛部位，再將頻譜儀放于患處，照射時間與方法同對照組。治療結(jié)束，將中藥敷貼和頻譜儀取下并清潔局部皮膚。1天1次，共12天。

1.3 評估方法

1.3.1 McGill疼痛詢問量表 選擇國際公認的McGill疼痛詢問量表，分別在入院時和出院前對兩組患者進行疼痛分級指數(shù)的評定（Pain rating index PRI）、視覺模擬定級（visual analogous scale，VAS）評分和現(xiàn)有痛強度 （present pain intensity，PPI）評分。①PRI評分：分無、輕、中、重4個等級,分別計0、1、2、3分；②VAS評分：為一條l0 cm長的直線，兩端分別為無痛和劇痛，根據(jù)疼痛程度在其中指出相應(yīng)的位置；③PPI評分：包含無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分。

1.3.2 腰椎JOA（日本骨科協(xié)會）評分量表 JOA總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.3.3 臨床療效評定 根據(jù)1994年中國中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥療效標準》中相關(guān)腰腿疼的療效標準進行評定。①治愈：腰腿疼等自覺癥狀消失,直腿抬高試驗70°以上，恢復(fù)正常工作，腰腿痛功能調(diào)查表積分≥90；②顯效：腰腿疼等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復(fù)工作，80≤腰腿痛功能調(diào)查表積分＜90；③有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔(dān)任較輕工作，60≤腰腿痛功能調(diào)查表積分＜80；④無效：癥狀、體征無明顯改變，不能勝任工作，腰腿痛功能調(diào)查表積分＜60。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并分析資料。采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義，所有P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組評分比較

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 身高（米） 體重（千克）對照組觀察組41 41 53.85±13.08 53.46±13.27 1.65±0.07 1.66±0.08 68.17±10.01 67.80±10.54 t P 0.13 0.89 -0.61 0.54 0.16 0.87

如表1所示，治療前兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組有可比較性。

表2 治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

表2 治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

組 別 例數(shù) PRI VAS對照組觀察組41 41 2.85±0.36 2.83±0.44 6.39±1.61 6.17±1.62 t P 0.23 0.78 0.62 0.54 PPI 3.15±1.02 3.02±1.08 0.56 0.60 JOA 17.97±4.94 16.51±4.33 1.43 0.15

如表2所示，治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比較性。

2.2 治療后兩組評分比較 兩組患者在治療后，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組（表3）。

表3 治療后兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

表3 治療后兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

2.3 對照組治療前后評分比較 對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后結(jié)果優(yōu)于治療前（表4）。

表4 對照組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

表4 對照組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

組 別例數(shù) PRI VAS治療前治療后41 41 2.85±0.36 1.90±0.30 6.39±1.61 4.80±1.19 t P 12.98 0.00 5.09 0.00 PPI 3.15±1.01 2.22±1.04 4.11 0.00 JOA 17.98±4.94 22.10±4.58 -3.92 0.00

2.4 觀察組治療前后評分比較 觀察組治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組治療后結(jié)果優(yōu)于治療前（表5）。

表5 觀察組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

表5 觀察組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評分比較（±s）

組 別 例數(shù) PRI VAS治療前治療后41 41 2.83±0.44 1.29±0.51 6.17±1.63 3.02±1.35 t P 14.64 0.00 9.53 0.00 PPI 3.02±1.08 1.49±0.75 7.45 0.00 JOA 16.51±4.33 23.63±2.75 -8.90 0.00

2.5 療效比較 兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組療效優(yōu)于對照組（表6）。

表6 兩組治療后療效比較[例（%）]

3 討論

表3～6結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組和對照組患者的PRI、VAS、PPI、JOA評分均有顯著的改善，疼痛明顯緩解，均能改善患者的臨床癥狀，具有一定的治療作用。觀察組治療后療效明顯優(yōu)于對照組，說明頻譜儀與活血化瘀膏同時使用對腰椎間盤突出癥患者的療效優(yōu)于早晚分別使用頻譜儀和活血化瘀膏。分析其原因，可能是頻譜儀與活血化瘀膏同時使用，起到了協(xié)同作用。

頻譜儀（WS-601）是利用電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）來發(fā)揮功效。頻譜儀以直接照射方式作用于人體，可激活正常細胞，促進受損細胞再生、修復(fù)毛細血管和神經(jīng)的功能，可使炎性創(chuàng)面快速的消炎、收斂、減少滲出物，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，從而起到消炎止痛的作用[4]?；钛龈嗯鷾饰奶枺航蛩幹谱諾20070697號，批號：150608。主要成分：醋制乳香、醋制沒藥、透骨草、細辛、伸筋草、紅花等。上述藥物共同配合可起到活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用，臨床用于治療腰椎間盤突出癥有良好的止痛作用。其作用機制可能是藥物通過皮膚的滲透作用，直接作用于病灶，被受損組織吸收，促進局部組織的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，有利于炎性物質(zhì)的吸收，從而起到活血化瘀、消腫止痛的作用[5]。同時使用頻譜儀和活血化瘀膏，可通過光、熱和藥物的疊加作用加強藥物的透皮吸收作用，通過血管、神經(jīng)、體液等的調(diào)節(jié)作用，改善循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，使得肌肉松弛，肌張力下降，改善神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，達到消腫止痛的目的[1]。

綜上所述，頻譜儀與活血化瘀膏同時進行治療，使得護理操作簡便，縮短每次治療時間，對于腰椎間盤突出癥患者起到十分重要的作用。

〔1〕黃演強,彭旭明.千佛手治療儀配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

〔2〕帥榮欣.中藥、電針加周林頻譜儀治療陳舊性腰椎間盤突出癥50例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,12:45.

〔3〕許都.中藥無極丹治療腰間盤突出癥的臨床療效研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

〔4〕黃月娟.復(fù)方祛瘀凝膠配合頻譜儀照射治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎74例[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(2):214-215.

〔5〕李茁,王平.活血化瘀膏對膝骨性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸的影響30例觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,30(1):17-18.

（2015-11-03收稿，2016-05-24修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.042

1006-9143（2016）06-0551-02

＊天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“拓新工程”基金課題（院護201305）

李淳悅（1973-），女，副主任護師，本科