董美鉛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

?論著／護理?

血液透析室開展個體化責(zé)任制健康教育的護理探討

董美鉛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的 探討在血液透析室開展個體化責(zé)任制健康教育的應(yīng)用效果。方法 將2013年1月～2016年2月我院血液透析室接受的72例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組各36例患者。對照組的患者進行常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展個體化責(zé)任制健康教育，對兩組患者接受護理后的并發(fā)癥以及滿意度進行分析。結(jié)果 在接受不同方式的護理后，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對護理滿意的人數(shù)與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對血液透析室的患者開展個體化責(zé)任制健康教育能有效的減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且患者對護理滿意度較高。

血液透析室；個體化責(zé)任制；健康教育

血液透析是治療晚期腎衰的主要治療手段。首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進行血液透析的基本保證。良好的血管通路的基本要求包括：血流量能夠達到200-300ml/min.患者建立有效的通路后，當(dāng)然對其進行恰當(dāng)?shù)淖o理同樣對治療的成功至關(guān)重要，本文旨在探討在血液透析室開展個體化責(zé)任制健康教育的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2013年1月～2016年2月我院血液透析室接受的72例患者。對72例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組各36人。觀察組中男性21人，女性15人，年齡在41～72歲，平均年齡為（54.36±2.72）歲，病程為6～11年，平均病程為（8.36±2.21）年。對照組中男性20人，女性16人，年齡在42～72歲，平均年齡為（53.86±2.68）歲，病程為7～11年，平均病程為（8.41±2.22）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護理 對患者進行常規(guī)護理，如對患者的病史進行收集，使用血液透析對患者進行治療。一般護理內(nèi)容為休息、營養(yǎng)均衡、觀察并記錄病情。控制好患者每日的食物攝入量，脂肪每日攝入30%左右。飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，以谷物、低脂奶制品、魚肉等高蛋白食物為主，少食熱量較高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點等[2]。

1.2.2 個體化責(zé)任制健康教育 ①及時的溝通：通過與患者及其家屬進行交談，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)不同采取針對性的護理措施，如對不了解病情的患者進行相關(guān)知識的普及、對治療信心不大的患者可使用以往的成功病例進行鼓勵，以上針對性的護理措施可有利于提高患者治療積極性并改善其負面情緒；②舒適的環(huán)境：安靜舒適的病房環(huán)境有利于患者病情的恢復(fù)，根據(jù)患者的飲食愛好以及本地的飲食特點進行合理的膳食分配，患者的日常膳食中應(yīng)包含足夠的能量物質(zhì)以及營養(yǎng)物質(zhì)；③恰當(dāng)?shù)慕】到逃簩颊哌M行有計劃性、組織性、規(guī)范性的健康教育，樹立患者恢復(fù)健康的信息和意識，對患者的不良生活狀態(tài)進行改善，減少各種可能增加患者病情惡化的危險因素，指導(dǎo)患者進行健康的生活方式[3]；④個體化的護理方案：為病人進行個體化護理方案設(shè)計，設(shè)計中要充分考慮患者所處的社會環(huán)境、家庭情況、文化修養(yǎng)和心理狀況，注意個性與共性的結(jié)合；⑤出院后的隨訪：在患者出院后，每兩周對患者進行一次電話隨訪，觀察患者的病情變化，每四周進行家庭隨訪，到患者的家里對患者的身體狀況進行檢查，并對患者進行常規(guī)健康指導(dǎo)。患者在出院后每一個月到醫(yī)院進行復(fù)查，觀察身體的控制情況。

1.3 護理評估

采取問卷式方法，讓患者對護理的滿意程度進行評分，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示，實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

觀察組的36例患者在接受完個體化責(zé)任制健康教育后，滿意人數(shù)為33例，滿意率為91.67%，護理評價的平均得分為（9.63±0.72）分。對照組的36例患者在接受完常規(guī)護理后，滿意人數(shù)為25例，滿意率為69.44%，護理評價的平均得分為（7.32±0.53）分，組間比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，占比為11.11%，對照組在護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者9例，占比為25.00%，組間比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是目前臨床治療晚期腎功能衰竭的主要方法，其主要的工作原理在于，將體內(nèi)的血通過血液透析儀，利用血液本身的生理特性對血液中的成分進行相應(yīng)的交換，清除患者血液中的廢物，減少腎臟的負擔(dān)，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。目前血液透析在臨床上主要應(yīng)用的疾病為腎功能衰竭、食物中毒和嚴重的電解質(zhì)紊亂等，隨著科技的發(fā)展，目前針對血液透析儀的使用無完全禁忌癥，只有相對禁忌癥。在臨床中使用的安全系數(shù)較高，使用的范圍度也較廣。但是在對患者使用血液透析儀的過程中需對患者進行一定的個性化健康護理干預(yù)，以增加患者疾病治愈的概率。

個性化護理措施在進行血液透析患者的治療和預(yù)后方面有很大幫助。正確的心理指導(dǎo)，能消除患者因腎衰等情況發(fā)生的心理恐懼情況，向患者客觀的介紹病情有關(guān)發(fā)展能使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。在出院后的飲食指導(dǎo)方面進行護理干預(yù)能幫助病人控制體重，從而減輕腎臟負擔(dān)，保證患者合理的營養(yǎng)攝入。對于接受臨床護理的患者目的是最大限度的保證患者的舒適度和安全度，所有參加患者在日常進行常規(guī)消毒；對患者的生命體征進行監(jiān)測；對于長期臥床的患者勤翻身，不應(yīng)壓迫或者過度牽拉血管、神經(jīng)，以防患者產(chǎn)生麻痹、褥瘡；不可將患者的肢體懸空，必須使用托墊穩(wěn)固。以上的基本操作流程是對患者最基本的保護，會影響患者對日后疾病的恢復(fù)速度。在護理過程中醫(yī)護人員要看望病人，并對病人的疑惑進行解答，如藥物副作用、病情基本情況、疾病恢復(fù)速度等。詳細了解患者的過敏史、病史、用藥史等，對患者的心理狀態(tài)進行基本評估，作到及時訪視、關(guān)心。健康教育為根據(jù)患者情況如文化程度、生活質(zhì)量、行為習(xí)慣、宗教信仰等制定相應(yīng)的健康教育標(biāo)準(zhǔn)，在進行健康教育的過程中多傾聽患者意見，向患者介紹有關(guān)血液透析的各種知識，對于血液透析治療方法以及相關(guān)方面耐心解釋，對于病人的疑惑要及時解答，指導(dǎo)患者進正確的飲食，同時做好心理護理保證患者積極配合治療，在治療的過程中，要向患者介紹相關(guān)藥物的情況，根據(jù)患者的治療方法給予合理的建議，出院后對患者及時進行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，囑患者定期復(fù)查，做好評估和評價。本文的實驗結(jié)果表明在接受不同方式的護理后，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對護理滿意的人數(shù)與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對血液透析室的患者開展個體化責(zé)任制健康教育能有效的減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且患者對護理滿意度較高。對患者進行常規(guī)護理的效果不如個體化責(zé)任制健康教育原因在于，常規(guī)護理對于患者的宣傳教育力度不夠，并且不能及時的反饋宣傳教育的效果，患者整體對于疾病的了解度，以及醫(yī)護人員的操作順序等未作出了解，因此護理效果較差，并且醫(yī)護人員對患者的護理難以作出系統(tǒng)性的規(guī)劃，也是造成護理結(jié)果不理想的一大原因。而個體化責(zé)任制健康教育將患者的護理逐一均勻的分配給護士，并對護士的護理工作作出整體的規(guī)劃，要求其工作做到連續(xù)，無縫隙的要求，并且對醫(yī)護人員定期進行無菌操作培訓(xùn)，最大限度的減少患者院內(nèi)感染發(fā)生概率。

綜上所述，對患者進行健康教育是責(zé)任制的關(guān)鍵，并且是醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任，對醫(yī)護人員進行定期的培訓(xùn)，提高其對患者健康教育的專業(yè)水平，增加醫(yī)護人員的自身素質(zhì)是提升護理水平的關(guān)鍵。并且在對患者進行個性化的健康教育后，患者的整體配合度有所提升，并且和諧的醫(yī)患關(guān)系也為科室贏得了更多的信任。

［1］ 王曉玲,焦海花,施丹明.個體化健康教育在血液透析股靜脈置管護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,05（11）:141-143.

［2］ 李群英,孫文蘭.早期心理護理對維持性血液透析肝炎患者個體化健康教育的護理體會[J].北方藥學(xué),2013,01（26）:120-121.

［3］ 郭玲玲.居家腹膜透析患者自我管理能力評價方案的制定和應(yīng)用研究[J].復(fù)旦大學(xué),2015,23(15):255-256.

［4］ 羅世香.護理干預(yù)對維持性血液透析患者自我管理行為影響的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué),2014,03(37):343-344.

［5］ 付清華.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在透析室護理工作中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,09（16）:33-34.