紀(jì)美娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

?論著／護(hù)理?

探討影響心血管內(nèi)科護(hù)理帶教的因素及應(yīng)對策略

紀(jì)美娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

目的 探討影響心血管內(nèi)科護(hù)理帶教的因素及應(yīng)對策略。方法 選取2014年7月～2015年7月我院心內(nèi)科50名實習(xí)護(hù)士作為研究對象，總結(jié)分析影響心內(nèi)科帶教的因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。結(jié)果 心血管內(nèi)科護(hù)士的臨床帶教水平及護(hù)生的綜合素質(zhì)顯著提高。結(jié)論 針對影響心內(nèi)科帶教存在的問題，采取有針對性的應(yīng)對策略，有利于提高護(hù)士帶教水平及護(hù)士生的綜合素質(zhì)，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。

心血管內(nèi)科；護(hù)理帶教；因素；對策

隨著人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)內(nèi)容多且雜、患者多且以老年患者居多、合并癥多、病情重、儀器品種繁多、護(hù)士生實習(xí)時間短等特點(diǎn)，因此護(hù)生在心血管內(nèi)科實習(xí)中不僅要掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識、操作技術(shù)，更要熟悉心血管內(nèi)科的?？浦R，熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化監(jiān)測設(shè)備，面對應(yīng)急情況發(fā)生的措施[1]。近年來，隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療事故的范圍擴(kuò)大。作為護(hù)士生，護(hù)理缺陷的發(fā)生和糾正是成長道路上的必經(jīng)過程。為探討影響心血管內(nèi)科護(hù)理帶教的因素及應(yīng)對策略，選取我院2014年7月～2015年7月我院心內(nèi)科50名實習(xí)護(hù)士作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月我院心內(nèi)科50名實習(xí)護(hù)士，年齡在18～23歲，平均年齡為（20.1±1.2）歲。其中本科5名，大專37名，中專8名。

1.2 方 法

統(tǒng)計、歸納、分析50名護(hù)生在心血管內(nèi)科護(hù)士帶教期間發(fā)生問題，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

心血管內(nèi)科護(hù)理帶教存在的問題包括：科室、帶教護(hù)士、實習(xí)護(hù)士，分別為：

2.1 科室方面因素

心血管內(nèi)科危重患者、老年患者多，由于多為慢性疾病，長期靜脈輸液等，因此給患者進(jìn)行護(hù)理、靜脈穿刺時較困難，很多實習(xí)生在面對這樣的患者時，容易產(chǎn)生恐懼心理，害怕動手操作，使得臨床護(hù)理帶教的難度增加。再加上心血管內(nèi)科儀器、高危藥品多，使用頻繁。如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、除顫儀等，這些儀器的使用需要有護(hù)士熟練正確的操作技術(shù)，但護(hù)士實習(xí)生的學(xué)習(xí)掌握能力、臨床實踐能力弱，對于熟練正確的掌握這些儀器的使用有一定的難度。心血管內(nèi)科患者使用高危藥品較多，護(hù)士實習(xí)生對于高危藥品的危險性認(rèn)知也較為缺乏，臨床應(yīng)用中并不能做到萬無一失。

2.2 帶教老師方面因素

帶教老師學(xué)歷、素質(zhì)各方面參差不齊，整體呈年輕化，各方面經(jīng)驗不足。其中有些帶教老師的教學(xué)工作沒有計劃性、目的性，沒有將書本知識與臨床工作相結(jié)合，只針對臨床中出現(xiàn)的工作內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高。部分個別帶教老師擔(dān)心護(hù)士實習(xí)生發(fā)生缺陷，造成護(hù)理事故發(fā)生，害怕承擔(dān)風(fēng)險，因此各項操作均親自動手，使護(hù)士實習(xí)生的臨床操作機(jī)會減少。另外，由于心血管內(nèi)科患者多，護(hù)士少，護(hù)理工作繁、雜、重，帶教護(hù)士不僅要完成相應(yīng)的護(hù)理工作，還要進(jìn)行帶教工作，加上護(hù)士實習(xí)生實習(xí)時間相對較短，造成帶教護(hù)士的帶教工作顯得力不從心，護(hù)士實習(xí)生學(xué)到的內(nèi)容也相對較少。

2.3 實習(xí)護(hù)士方面因素

實習(xí)護(hù)士中包含中專、專科、本科各層次，病房實習(xí)是實習(xí)護(hù)士從學(xué)生走向臨床的過度階段，實習(xí)護(hù)士不能適應(yīng)從學(xué)生到臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化，面對新的工作環(huán)境、新的人際關(guān)系，心理壓力較大，缺乏溝通技巧、語言修養(yǎng)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。實習(xí)護(hù)士在剛開始接觸臨床工作多為沒有技術(shù)含量的、枯燥繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理，因此使得部分實習(xí)生對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，加上頻繁的倒班、生活節(jié)奏不規(guī)律，實習(xí)護(hù)士由于年紀(jì)小、愛玩、缺乏耐心等原因，不能適應(yīng)快節(jié)奏的臨床班制，夜班精神不佳、容易分神、學(xué)習(xí)及工作時不能集中精神[2]。心血管內(nèi)科由于介入手術(shù)多，患者周轉(zhuǎn)快，住院時間平均6.5±1.5天，實習(xí)護(hù)士由于專業(yè)知識缺乏，缺乏批判性思維及觀察能力，對于臨床上出現(xiàn)的問題只知道這樣做卻不知道為什么這樣做[3]。

3 討 論

目前我國在對實習(xí)護(hù)士的實習(xí)過程缺乏相關(guān)的醫(yī)療安全方面的教學(xué)內(nèi)容，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們法制觀念的不斷提升，患者的自身維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。近年來，各地區(qū)醫(yī)療護(hù)理糾紛不斷增加，因此對護(hù)理工作有了更高的要求，護(hù)士的專業(yè)知識、醫(yī)療安全意識、操作能力必須有所增強(qiáng)。

3.1 帶教老師的篩選

由于臨床護(hù)理帶教工作與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量聯(lián)系密切，因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度，篩選符合帶教資格的帶教護(hù)士。帶教護(hù)士必須具備專業(yè)的護(hù)理知識及護(hù)理素質(zhì)、極強(qiáng)的責(zé)任心、優(yōu)秀的業(yè)務(wù)水平和較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。中專實習(xí)護(hù)士則由具有三年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)理專科專業(yè)畢業(yè)的帶教老師為主，?？茖嵙?xí)護(hù)士則由具有五年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)理?？茖I(yè)畢業(yè)，具有護(hù)師資格的帶教老師為主，本科實習(xí)護(hù)士則由護(hù)理本科專業(yè)畢業(yè)，具有主管護(hù)師資格的帶教老師為主。帶教老師無論是在生活還是在帶教過程中，都應(yīng)以身作則，嚴(yán)于律己，做出表率，在日常生活中主動關(guān)心幫助護(hù)士實習(xí)生，與護(hù)士實習(xí)生談心，了解她們的想法和需求，并給予力所能及的幫助和建議，如人際關(guān)系、護(hù)理技能等，幫助實習(xí)護(hù)士緩解心理壓力。根據(jù)實習(xí)護(hù)士生的教學(xué)內(nèi)容和心血管內(nèi)科的科室特點(diǎn)，制定完整、詳細(xì)的帶教計劃，采用書本與臨床實際相結(jié)合，言傳身教的護(hù)理模式，對護(hù)士實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理操作技術(shù)、急危重癥時的急救措施，有利于實習(xí)護(hù)士能夠全面的掌握心血管內(nèi)科護(hù)理的重點(diǎn)，更好的融入實習(xí)環(huán)境。通過學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士的先進(jìn)事例，培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，保持良好樂觀的心態(tài)，更好的面對工作中的壓力、競爭、成功、挫折。

3.2 完善的崗前培訓(xùn)知識

由于心血管內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識培訓(xùn)、專業(yè)技能的培訓(xùn)，全面提高專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心減少安全隱患的發(fā)生。實習(xí)護(hù)士上崗前統(tǒng)一由護(hù)士長進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并集中進(jìn)行科室相關(guān)介紹，包括心血內(nèi)科的工作紀(jì)律及儀容儀表要求、科室物品放置方法，位置、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、常用的藥物介紹、職業(yè)道德教育與規(guī)章制度、法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常組織參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時掌握現(xiàn)代護(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)。加強(qiáng)對值班、交接班、消毒、查對和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)。準(zhǔn)備完善的崗前培訓(xùn)知識，樹立良好的職業(yè)意識和法律意識。加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時間的管理等。加強(qiáng)對急危重癥患者的嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。通過培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束實習(xí)護(hù)士的行為，不斷提高實習(xí)護(hù)士工作質(zhì)量。向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解本科室的學(xué)習(xí)目標(biāo)及實習(xí)考核內(nèi)容，使實習(xí)護(hù)士更好的在以后的實習(xí)工作中具有明確的針對性，做到熟練地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。增加服務(wù)態(tài)度、人際交往等方面的講座，系統(tǒng)的培訓(xùn)實習(xí)護(hù)士的行為規(guī)范、語言溝通技巧、護(hù)理缺陷的原因與處理方法。定期對實習(xí)護(hù)士安全教育和法律知識培訓(xùn)，強(qiáng)化實習(xí)護(hù)士安全防范和法律意識

對于臨床特殊藥物的給藥、各類特殊管道護(hù)理、輸血等存在風(fēng)險技術(shù)操作環(huán)節(jié)中，應(yīng)靈活運(yùn)用失效模式對潛在的危險因素進(jìn)行分析后，制定詳細(xì)、全面的防范對[4]。

3.3 理論結(jié)合時間的教學(xué)模式

在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高實習(xí)護(hù)士對病情的觀察能力、報告分析及處理事件的能力，特別是對突發(fā)狀況的處理能力。

在帶教組長的帶領(lǐng)下，對帶教老師進(jìn)行分派，采取一對一的帶教方式，在晨會交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時，均要求帶教護(hù)士和實習(xí)護(hù)士一起，增加實習(xí)護(hù)士多學(xué)、多練的機(jī)會。帶教護(hù)士應(yīng)該提前制定帶教計劃，有針對性、目的性將護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合書本知識及本科的特地、新技術(shù)、醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展教授給實習(xí)護(hù)士。在講授過程中，隨時提問檢查實習(xí)護(hù)士的知識掌握情況，要求每位實習(xí)護(hù)士必須熟練掌握心血管內(nèi)科的各項常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)，以便今后能更好的將所學(xué)的知識及操作技能應(yīng)用于臨床實踐中。

教給實習(xí)護(hù)士用通俗、簡單的語言與患者進(jìn)行溝通，提高實習(xí)護(hù)士溝通水平，通過交流，觀察獲取患者的病情變化，提高實習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的預(yù)知能力及對病情的判斷能力。并對患者多加關(guān)心，調(diào)整患者的不良情緒，提高患者配合度及對實習(xí)護(hù)士臨床操作及各項內(nèi)容的滿意度。

3.4 心內(nèi)科常用操作技術(shù)示教

每批實習(xí)護(hù)士在剛進(jìn)入心血管內(nèi)科，挑選心血管內(nèi)科操作技術(shù)強(qiáng)、溝通及語言表達(dá)能力強(qiáng)的帶教護(hù)士對心血管內(nèi)科常用的操作技能逐一進(jìn)行演示，包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用法、心律異常心電圖、心肺復(fù)蘇法、簡易呼吸器的使用法等。實習(xí)護(hù)士在出科考核最后一星期隨機(jī)抽考兩項操作技能，并對實習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識進(jìn)行筆試考試。出科考核合格方可簽實習(xí)手冊，一項不及格者需重考，直到考核合格。

綜上所述，針對影響心內(nèi)科帶教存在的問題，采取有針對性的應(yīng)對策略，有利于提高護(hù)士帶教水平及護(hù)生的綜合素質(zhì)，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。

［1］ 郭紅，楊秀玲，心血管外科臨床護(hù)理帶教的難點(diǎn)與思考.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，2（20）：398.

［2］ 夏梅，徐義，張世瓊.影響護(hù)生臨床實習(xí)效果的因素及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，8（22）：72-73.

［3］ 馮雪艷.護(hù)理工作中如何預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生EJ3.西北護(hù)理，2008，1（1）52-54.

［4］ 王如春，陳友紅，李云婷.低年資護(hù)士心理健康狀況調(diào)查分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（12）：702.