張愈峰++侍德

[摘要] 目的 探討靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院骨科、疼痛科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各90例， 兩組患者均給予靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射治療，聯(lián)合組同時(shí)給予藥物注射治療，以上治療方法每隔7 d治療1次，2次為1個(gè)療程，比較兩組患者治療4個(gè)療程后的臨床效果差異。 結(jié)果 治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著的提高（P<0.05），聯(lián)合組提高效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后聯(lián)合組下肢脛神經(jīng)F波潛伏期（46.83±1.53） ms、腓總神經(jīng)F波潛伏期（47.76±1.62） ms顯著低于對(duì)照組的（47.45±1.40） ms、（48.26±1.39） ms（P<0.05）。治療后聯(lián)合組的優(yōu)良率（78.89%）顯著的高于對(duì)照組的優(yōu)良率（65.56%）（P<0.05）。 結(jié)論 靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥較靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射具有更加顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 純臭氧；藥物注射；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0001-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科的常見病和多發(fā)病，目前臨床上對(duì)LDH的治療主要包括保守療法、微創(chuàng)手術(shù)和外科手術(shù)等，其中微創(chuàng)手術(shù)作為近年來(lái)興起的新技術(shù)，由于具有損傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，并且取得了較好的療效[1-2]。近年來(lái)，激光焦化、射頻消融術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)等微創(chuàng)療法逐漸用于臨床，但由于各種療法的作用機(jī)制不同，且均具有其局限性。既往研究報(bào)道，靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧注射不僅可避免一些嚴(yán)重并發(fā)癥，且療效較為可靠[3]。2009年3月—2014年11月間該院采用靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射用于腰椎間盤突出癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院脊柱關(guān)節(jié)科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各90例。聯(lián)合組90例患者，其中男性53例、女性37例，年齡27～70歲，平均年齡（43.8±10.6）歲，突出節(jié)段：L4-547例、L5S131例、L4-5合并L5S122例，平均病程（10.9±5.1）個(gè)月，臨床癥狀：?jiǎn)渭冄?1例、腰痛伴下肢放射性疼痛48例、腰痛伴下肢麻木21例。對(duì)照組90例患者，其中男性48例、女性42例，年齡30～70歲，平均年齡（41.5±9.8）歲，突出節(jié)段：L4-542例、L5S134例、L4-5合并L5S124例，平均病程（12.6±5.3）個(gè)月，臨床癥狀：?jiǎn)渭冄?4例、腰痛伴下肢放射性疼痛41例、腰痛伴下肢麻木25例。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

儀器：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的9600型C形X線機(jī)，意大利生產(chǎn)的E80 Ozoneline臭氧發(fā)生器，瑞典ELEKA公司生產(chǎn)的射頻儀及套針。兩組患者均給予靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射治療，具體操作步驟如下：所有患者取俯臥位，C形臂X線正位。常規(guī)消毒鋪巾，取脊柱中線旁開8～10 cm 處45度位為穿刺點(diǎn)，1% 利多卡因局麻。用23 g×15 cm 套管射頻針在C臂透視引導(dǎo)下定位穿刺， 到達(dá)靶點(diǎn)后打開射頻儀檢測(cè)，阻抗數(shù)值設(shè)定在150～250Ω之 間，感覺、運(yùn)動(dòng)電生理檢測(cè)無(wú)異常反應(yīng)后，置入射頻導(dǎo)針分別以60℃、 60 s，80℃、80 s 射頻熱凝各治療1次，90℃、100 s，92℃、100 s射頻熱凝各治療3次；再在椎間盤內(nèi)經(jīng)穿刺針管分次緩慢向髓核內(nèi)注射2～3 mL 臭氧氣體（60 mg/L）； 拔出穿刺針后局部加壓止血，穿刺點(diǎn)敷創(chuàng)可貼。聯(lián)合組同時(shí)給予藥物注射治療（利多卡因、復(fù)方倍他米松、維生素B1、維生素B12、生理鹽水），以上治療方法每隔5 d治療1次，2次為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

腰椎間盤突出癥臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛麻木（5～20分）、行走（4～16分）、生活及工作能力（4～16分）、壓痛及下肢放射疼痛（4～16分）、直腿抬高試驗(yàn)（4～16分）、膝、跟腱反射（4～16分）；輕度：總分>74分，中度，總分>54分且≦74分；重度：總分≦54分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分變化

治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著的提高（P<0.05），聯(lián)合組提高效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測(cè)結(jié)果

治療后，兩組患者的下肢脛神經(jīng)F波潛伏期、腓總神經(jīng)F波潛伏期較治療前均顯著的降低（P<0.05），治療后聯(lián)合組下肢脛神經(jīng)F波潛伏期（46.83±1.53） ms、腓總神經(jīng)F波潛伏期（47.76±1.62） ms顯著低于對(duì)照組的（47.45±1.40） ms、（48.26±1.39） ms（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的臨床效果比較

治療后聯(lián)合組的優(yōu)良率（78.89%）顯著的高于對(duì)照組的優(yōu)良率（65.56%）（χ2=3.988，P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50 歲的青壯的患者年，且約有80%伴有不同程度的腰腿痛[4]。由于該病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，因此，安全有效地對(duì)LDH進(jìn)行治療很有必要。