劉會(huì)玲，陳建玲，王 璞

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

硝普鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療急性左心衰竭臨床療效觀察

劉會(huì)玲，陳建玲，王 璞

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

目的觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合硝普鈉治療急性左心衰竭的急救效果及護(hù)理滿意度。方法選取2014年1月至2015年9月收治的80例急性左心衰竭患者，均給予硝普鈉治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后呼吸頻率、血壓、心率的變化情況，護(hù)理前后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后呼吸頻率、血壓、心率均有明顯改善（P＜0．05）。與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論硝普鈉治療急性左心衰竭期間，護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高急救效果，提升患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；硝普鈉；急性左心衰竭；滿意度

急性左心衰竭作為高血壓的常見并發(fā)癥，是指短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷顯著增加引發(fā)的臨床綜合征，患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、粉紅色泡沫痰等癥狀，如治療不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。硝普鈉是臨床治療高血壓、急性左心衰竭的常用藥物，取得了較好的臨床效果[2]。本研究中對(duì)急性左心衰竭患者采用硝普鈉治療并聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，療效較好，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年9月我院80例急性左心衰竭患者，均給予硝普鈉治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者的治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組 40例中，男 28例，女 12例；年齡45～73歲，平均（58．3±5．7）歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)13例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺源性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病4例。觀察組40例中，男27例，女13例；年齡46～72歲，平均（58．5±5．8）歲；冠心病14例，高血壓心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病5例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法

兩組患者入院后，即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，將注射用硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959，規(guī)格為每瓶50 mg）50 mg溶于5%葡萄糖注射液50 mL中，以微量泵泵注，注意避光，治療3～5 d。

1．2．2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好病房的清潔衛(wèi)生，減少探視時(shí)間和人數(shù)，避免交叉感染。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

心理護(hù)理[3]：針對(duì)急性左心衰竭患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的內(nèi)心壓力和不良情緒，并講述成功救治病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和照顧。

健康教育：詳細(xì)講解急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)急性左心衰竭相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高患者及其家屬遵醫(yī)依從性，使其更好地配合治療和護(hù)理。

靜脈通道及用藥護(hù)理：快速建立中心靜脈通道，避免藥物溢出，導(dǎo)致組織損傷，硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與其他藥物混合輸注，避光泵注，及時(shí)調(diào)整泵速。

心電監(jiān)護(hù)[4]：用藥30 min內(nèi)，每5 min檢測(cè)1次血壓，并根據(jù)血壓情況調(diào)整硝普鈉用量，用藥30 min后，每10～30 min檢測(cè)1次血壓，待血壓平穩(wěn)后，每1 h檢測(cè)1次血壓，避免血壓快速降低，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率的變化情況，護(hù)理前后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ－C30）[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，評(píng)分值越高，表示生活質(zhì)量越高。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[6]，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放調(diào)查表，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為60分以下。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者生命體征變化情況（s，n＝40）

表1 兩組患者生命體征變化情況（s，n＝40）

注：與對(duì)照組相比，＃P＜0．05。下表同。

項(xiàng)目 觀察組對(duì)照組呼吸頻率（次／分）血壓（mmHg）心率（次／分）護(hù)理前29．7±4．8 198．6±29．3 120．7±18．4護(hù)理后20．6±2．7＃137．5±14．2＃90．5±10．7＃護(hù)理前29．9±4．7 199．4±31．4 121．3±18．2護(hù)理后23．9±3．1 149．2±15．3 97．4±11．1

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分，n＝40）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（s，分，n＝40）

項(xiàng)目 觀察組對(duì)照組軀體角色情緒認(rèn)知社會(huì)總健康狀況護(hù)理前82．7±3．4 64．8±2．9 63．1±3．3 81．8±3．3 50．8±3．3 50．3±4．3護(hù)理后91．1±4．3＃84．7±3．1＃85．6±3．8＃91．7±4．2＃62．7±4．2＃68．8±4．7＃護(hù)理前82．8±3．2 64．7±3．1 62．9±3．5 82．1±3．2 51．1±3．4 50．2±4．4護(hù)理后85．4±3．9 70．8±3．5 71．5±4．1 84．9±3．8 55．6±3．7 53．7±4．9

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%），n＝40]

3 討論

急性左心衰竭患者多伴有較嚴(yán)重的心功能障礙，每搏輸出量顯著降低，肺循環(huán)回流不暢，易誘發(fā)急性肺水腫，繼而導(dǎo)致通氣／血流比例失調(diào)、肺彌散功能障礙，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，加重心肌損傷[7]。硝普鈉為可迅速擴(kuò)張血管的藥物，能直接擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈平滑肌而降低外周血管阻力，同時(shí)不會(huì)造成子宮、十二指腸、心肌收縮，從而發(fā)揮安全、有效的降壓效果[8]。但硝普鈉治療過程中，如不能正確用藥、合理護(hù)理，往往造成血壓過低，從而造成重要臟器充血不足或功能損傷，因此在應(yīng)用硝普鈉治療急性左心衰竭的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓[9]。

在急性左心衰竭的救護(hù)過程中，短時(shí)間評(píng)估患者病情，迅速啟動(dòng)急救護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，針對(duì)患者的緊張、焦慮情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可有效緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還需做好健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使患者更好地配合治療，選擇合適的血管，快速建立靜脈通道，并做好硝普鈉的用藥指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓情況；同時(shí)，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和照顧，使患者更多地參與集體及社會(huì)活動(dòng)，有利于提高患者的生活自理能力。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后呼吸頻率、血壓、心率均有明顯改善，生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0．05），表明硝普鈉治療急性左心衰竭期間，護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的急救效果，提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)以患者為中心，及時(shí)解答患者的疑慮，給予患者充分的尊重和支持，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者安全、有效的護(hù)理服務(wù)[10]。

[1]程益鋒，范笙艷．嗎啡治療急性左心衰32例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（9）：37．

[2]姚偉豐，劉云飛，高明喜．BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1 189－1 191．

[3]阮淑嬋．BiPAP聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：120－121．

[4]薛麗娟，楊慧敏，王春艷，等．50例急性左心衰患者使用多功能呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣和硝普鈉聯(lián)合治療的護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（22）：3 423－3 424．

[5]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al．Qality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(4):125－133．

[6]楊麗珍，蒲宏偉，鄭瑞花，等．優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（32）：115－118．

[7]張 雨，張建勛，張 鈺，等．臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2014，12（17）：1 561－1 563．

[8]周艷菊．硝普鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭52例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（13）：70．

[9]謝春艷．硝普鈉治療老年高血壓伴急性左心衰竭的護(hù)理觀察[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，4（2）：758－760．

[10]徐 霞，徐 標(biāo)．優(yōu)化急救護(hù)理對(duì)急性左心衰患者急救效果的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：88－90．

Clinical Efficacy of Sodium Nitroprusside Combined with Nursing Intervention for Patients with Acute Left Heart Failure

Liu Huiling,Chen Jianling,Wang Pu
(The Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical College,Xi′an,Shaanxi,China 710038)

Objective To study the clinical efficacy and nursing satisfaction degree of sodium nitroprusside combined with nursing intervention for patients with acute left heart failure．M ethods 80 patients with acute left heart failure treated by sodium nitroprusside in the hospital from Jan 2014 to Sep 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 patients per group．The changes of respiratory frequency,blood pressure and heart rate,the life quality and nursing satisfaction degree in two groups were compared．Results Compared with the control group,the improvement of respiratory frequency,blood pressure and heart rate on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the each dimension score and total scores of life quality were obviously increased on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment of sodium nitroprusside for patients with acute left heart failure,the nursing intervention can increase the emergency efficacy and improve the patients′life quality and nursing satisfaction degree．

nursing intervention;sodium nitroprusside;acute left heart failure;satisfaction degree

R969．4；R972＋．1

A

1006－4931(2016)05－0084－03

2015－10－14)