陳強(qiáng)（東北特鋼集團(tuán)北滿特殊鋼有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

心臟起搏器植入術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析

陳強(qiáng)
（東北特鋼集團(tuán)北滿特殊鋼有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的分析心臟起搏器植入患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用效果。方法在本次研究中，選取了我院于2014年1月-2015年1月期間接收的98例心臟起搏器植入患者為研究對象，對患者臨床資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，98例患者中抗菌藥物的使用率已經(jīng)達(dá)到了100%，總計(jì)5類9個(gè)品種，依據(jù)藥物使用頻率來看，占據(jù)前三位的分別是頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林，預(yù)防性用藥時(shí)間相對合理，沒有出現(xiàn)聯(lián)合用藥情況，但存在更換藥物的現(xiàn)象。用藥療程4-15d，平均7.9d。結(jié)論對于心臟起搏器植入患者予以抗菌藥物預(yù)防是非常有必要的，可以有效緩解患者不適癥狀，在臨床中可以積極擴(kuò)大這一方面的研究，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。

心臟起搏器植入；抗菌藥物；預(yù)防性用藥

近年來，起搏器技術(shù)得到了快速發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)心臟起搏器的使用范圍越來越廣，為心率失?；颊邘砀Ｒ?，臨床中這一治療方案正在日益完善。從某種角度分析，這種手術(shù)治療方案屬于Ⅰ類切口手術(shù)，在手術(shù)過程中會涉及重要臟器，如果發(fā)生感染后果將會非常嚴(yán)重，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，實(shí)施手術(shù)治療過程中可以酌情使用預(yù)防性抗菌藥物［1］。本文對此展開深入的探討分析，具體措施如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中，選取了我院于2014年1月-2015 年1月期間接收的98例心臟起搏器植入患者為研究對象，這其中男性患者48例，女性患者50例，年齡在47-79歲之間，平均年齡為（62.10±1.2）歲。

1.2方法

對患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，包括藥物品種、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI），用藥療程及時(shí)間等。DDDs=年銷售量/藥物的DDD；DUI= DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。

1.3抗菌藥物使用分析

在98例患者中，所有患者都預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物，類型為5，品種為9，使用頻率位列前三名的藥物分別是：頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林。所有患者均術(shù)前0.5-2.0h給藥，全部為單一用藥。其中有4例患者更換藥物，術(shù)前運(yùn)用的是頭孢替安，而術(shù)后選擇的是哌拉西林，還有2例患者在運(yùn)用頭孢替安2h之后，改為哌拉西林，2例患者開始選擇的是頭孢西丁，6h之后換為頭孢克洛，在上述個(gè)例中，對患者換藥情況并未做詳細(xì)說明，只有1例患者出現(xiàn)惡心情況，其余原因不明。

2　結(jié)　果

分析前三種抗菌藥物的使用情況，具體數(shù)值如下：頭孢西丁，用量為1660g，用藥時(shí)間425d，DDD 為6.0g，DDDs266.67，DDDs排序1，DUI0.63；頭孢替安，用量為1000g，用藥時(shí)間260g，DDD為4.0g，DDDs250.00，DDs排序2，DUI0.96；哌拉西林/他唑巴坦，用量為1300g，用藥時(shí)間130d，DDD為14.0g，DDDs92.86，DDs排序3，DUI0.71，三種抗菌藥物在臨床中應(yīng)用率極高。

3　討　論

3.1藥物使用率分析

依據(jù)相關(guān)規(guī)定指出，通常情況下，Ⅰ類手術(shù)不能運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥物，但是心臟起搏器屬于較為特殊的手術(shù)類型，在此過程中需要涉及到重要器官，且存在異物植入，因此預(yù)防性抗菌藥物的使用是非常必要的，本次研究中合理用藥達(dá)到了100%［2］。預(yù)防性用藥是為了防止患者手術(shù)過程中出現(xiàn)感染情況，比較理想的藥物是抗菌效果極佳且譜廣，具有極強(qiáng)的殺菌力，不僅能夠有效滲透組織內(nèi)部，并且還可以長久維持藥效，最重要的是安全廉價(jià)［3］。對于心臟起搏器移植手術(shù)而言，主要感染菌體有：革蘭陽性球菌、截至目前為止，頭孢菌素在臨床中的應(yīng)用率最廣，是現(xiàn)階段效果較好的預(yù)防性用藥，于本次研究中，頭孢西丁藥物的使用比例已經(jīng)達(dá)到40%以上，頭孢替安的使用比例達(dá)到37%，獲得了相對較好的臨床應(yīng)用效果。

3.2抗菌藥物的DDDs、DUI

從DDDs層面分析，排名前三的抗菌藥物主要有：頭孢替安、頭孢西丁、哌拉西林，由此可以看出這三類藥物在臨床中應(yīng)用范圍相對較廣，從另一角度分析，DDDs統(tǒng)計(jì)結(jié)果還可以反應(yīng)出一個(gè)事實(shí)，即患者可以在最低的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)內(nèi)獲取最好的治療效果。針對DUI指標(biāo)來說，其屬于衡量用藥超量的指標(biāo)，如果其值大于1，那說明每天用藥劑量大于DDD，排名前三位的抗菌藥物的DUI值均大于1，說明本次研究中，存在超量用藥情況。用藥劑量過大對手術(shù)治療無任何幫助，還在某種程度促使患者經(jīng)濟(jì)壓力變大，增加不良反應(yīng)，最重要的是還能引起細(xì)菌耐藥性。由此可以看出，預(yù)防性抗菌藥物的使用需要控制好用量，否則將會起到反作用，危害患者生命健康［4］。

3.3給藥時(shí)間及療程

抗菌藥物的給藥時(shí)間以及療程非常重要，通常情況下是在手術(shù)開始之前的0.5-2.0h，對患者實(shí)施麻醉，給予其預(yù)防性給藥，藥物的劑量需控制得當(dāng)，能夠在手術(shù)過程中預(yù)防患者局部組織不會出現(xiàn)感染，在手術(shù)開始之前，給藥工作完成，假設(shè)手術(shù)時(shí)間超出3h，或是失血量超出1500ml，依據(jù)患者情況給予第2劑。針對抗菌藥物來說，其藥性需維持到術(shù)后4h，預(yù)防性藥物時(shí)間不能超出24h［5］。

4　結(jié)　語

總體來說，隨著心臟起搏器植入手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，由于這類手術(shù)的特殊性因而在治療過程中需要用到預(yù)防性抗菌藥物，以避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)感染，繼而影響患者生命健康。但是抗菌藥物使用過程中需要規(guī)范用量，把握好給藥時(shí)間及療程，才能達(dá)到最佳效果。

［1］ 朱華,許建國,邵建屏,李賢文.某三級甲等醫(yī)院2009-2011年心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析 ［J］.中國藥房, 2012,46（23）:4333-4336.

［2］ 郭蕊,羅琳.102例心臟起搏器植入術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,08（15）:1068-1070.

［3］ 許建國,朱華,劉佳,周帥,夏超.2009～2013年某三級甲等醫(yī)院心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查和分析［J］.藥學(xué)與臨床研究,2014,05（22）:456-458.

［4］ 栗云明.永久性心臟起搏器植入患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,12（07）:22-23.

［5］ 楊亞佳.心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用分析及圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,04（20）:34-36+46.