唐柳枝　唐雪梅（、廣西全州縣全州鎮(zhèn)洗馬塘衛(wèi)生院，廣西全州54503；、廣西靈川縣人民醫(yī)院；廣西靈川5400）

?綜述及其他?

社區(qū)護(hù)理在高血壓合并糖尿病治療中的研究進(jìn)展

唐柳枝1唐雪梅2
（1、廣西全州縣全州鎮(zhèn)洗馬塘衛(wèi)生院，廣西全州541503；2、廣西靈川縣人民醫(yī)院；廣西靈川541200）

高血壓和糖尿病在老年人中比較常見，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施可以對患者的生活質(zhì)量實行有效的改善，并減少并發(fā)癥，幫助減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對于家庭和患者都具有比較重要的價值。我國當(dāng)前逐步進(jìn)入了人口老齡化階段，老年人的生理機(jī)能逐漸開始減退，容易出現(xiàn)各種不同的疾病，其中最為常見的是高血壓聯(lián)合糖尿病，該病的并發(fā)癥比較多，對人體有著較為嚴(yán)重的損害，對此開展積極有效的社區(qū)護(hù)理顯得格外重要。文章針對當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施開展進(jìn)行綜述。

社區(qū)護(hù)理；高血壓；合并；糖尿病

我國是世界老年人數(shù)量最多的國家，由于老年人的機(jī)體功能下降，身體各個器官逐漸開始衰老，繼而容易患上高血壓和糖尿病。我國在2009年的門診高血壓患者合并多種危險因素的調(diào)查結(jié)果顯示62.1%的患者合并存在糖代謝異常，其中有20%～30%的患者在診斷出存在糖尿病中就已經(jīng)存在高血壓癥狀［1］。高血壓合并糖尿病不但會造成患者心腦血管的意外和風(fēng)險顯著提升，同時還極易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外等多種疾病，使得患者的死亡風(fēng)險增加了7.2倍。

1　老年高血壓聯(lián)合糖尿病的可干預(yù)危險因素

1.1體重

研究顯示不同體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分組的高血壓患者的患病率分別是 17.58%（BIM低于24.0kg/m2），64.5%（BIM=24.0～27.9kg/m2），86.3%（BIM 高 于28.0kg/m2），高血壓患者的患病率是隨著體重指數(shù)的增加而增加的。在近幾年的研究中得知了腰圍和臀圍的比值和評價高血壓以及高血糖存在重要價值［2］。楊文英［3］等人經(jīng)過研究后指出了全身性肥胖以及向心性肥胖會在一定程度上提升糖尿病的患病風(fēng)險。

1.2飲食

流行病學(xué)和臨床觀察中都顯示了鹽分的攝入和高血壓的發(fā)病率有著十分密切的聯(lián)系，高鈉量的攝入、動物脂肪和低碳水化合物等的攝入會對高血壓患病的風(fēng)險和胰島素的抵抗風(fēng)險進(jìn)行增強(qiáng)，不合理的飲食習(xí)慣會對糖尿病的控制造成極為不良的影響。

1.3吸煙和飲酒

吸煙會造成糖尿病風(fēng)險的增加，煙草內(nèi)所含的尼古丁會對心臟產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腎上腺素釋放大量的兒茶酚胺，使得心率加快，血管出現(xiàn)收縮進(jìn)而造成血壓的升高［4-5］。飲酒有可能是對神經(jīng)遞質(zhì)、血管的平滑肌、內(nèi)皮素等針對鈣或是鈉離子的運(yùn)轉(zhuǎn)改變引發(fā)血壓升高，酒精會直接對脂肪組織內(nèi)的活化蛋白激酶的活性產(chǎn)生抑制作用，減少對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白酶的表達(dá)，進(jìn)而減少脂肪組織針對葡萄糖的攝取和利用，引發(fā)胰島素抵抗的出現(xiàn)［6-7］。缺少鍛煉和不規(guī)律的生活作息同樣對血壓以及血糖的控制會產(chǎn)生不良影響。

1.4精神因素

緊張會造成血壓上升、頭部以及肌肉供血的增加、加快心跳速度、減少內(nèi)臟的血液供應(yīng)，如果比較強(qiáng)烈或是持續(xù)時間較長以及多次發(fā)作，會造成心血管系統(tǒng)的功能性以及器質(zhì)性的病理傷害，在一定程度上對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使得胰島素抵抗增加，對血糖的控制造成影響。

2　開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)的主要措施

2.1加強(qiáng)健康教育

社區(qū)護(hù)理人員可以高血壓合并糖尿病患者定期開展健康知識講座，向患者講授相關(guān)的健康知識，選取通俗易懂的文字深入淺出給出相關(guān)建議，以此來提升患者的自我保護(hù)意識。同時還可以針對性的對患者開展上門服務(wù)，實施針對性教育。依據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理程序，為患者制定個性化健康宣傳教育方案，為患者建立健康檔案，積極做好患者的思想教育工作，進(jìn)而取得患者的積極配合，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，同時將對患者開展的健康教育貫穿在整個程序內(nèi)，提升患者以及家屬的主觀能動性［8-9］。針對家庭條件比較好的患者而言，可以專門設(shè)立專門的監(jiān)測人員，告知患者四個定，主要內(nèi)容為定時間、定體位、定部位和定血壓計，同時做好記錄工作，針對不存在條件的自行監(jiān)測的患者，可以告知患者主動到醫(yī)院接受測量。爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)和早管理。

2.2實施飲食指導(dǎo)

高血壓合并糖尿病的患者需要戒煙、控制飲酒、低鹽低脂、多攝入富含纖維素的膳食。同時還要對患者攝入的總熱量進(jìn)行控制，提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，保證做到少食多餐。社區(qū)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者結(jié)合自身的具體情況，對自己每天攝入的總量進(jìn)行計算，早中晚三餐的比例可以按照1/5、2/5、2/5或者是1/3、1/3、1/3［10-11］。有效開展飲食指導(dǎo)針對高血壓合并糖尿病患者實現(xiàn)血糖的控制和控制血壓的效果比較顯著。

2.3指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

指導(dǎo)患者保持皮膚的清潔，使用溫水洗澡，做好充分的足部護(hù)理。衣服寬松舒適，鞋底平軟，穿著舒適大小適中。在修剪腳趾甲時要直剪不能彎剪，防止將甲床剪破后出現(xiàn)感染。腳上長有雞眼或是胼胝的最好接受?？漆t(yī)生的護(hù)理，防止自身用力撕扯或是切割造成感染。保證排便的通暢，避免用力排便。

2.4運(yùn)動指導(dǎo)

社區(qū)護(hù)理人員告知患者在合適的場所、天氣運(yùn)動，運(yùn)動中要穿著吸汗和寬松的衣物，運(yùn)動量不適宜較大，要循序漸進(jìn)，堅持不懈［12-13］。

2.5用藥指導(dǎo)

加強(qiáng)患者的服藥依從性，告知患者服藥是長期過程，切記不能擅自停藥，同時還要告知患者在服藥中注意不良反應(yīng)的發(fā)生等。教育患者要按時按量服藥，同時還要定期或是不定期測量血壓和血糖，在血壓和血糖的控制不夠理想的時候不要自行增加藥量，要到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查，對使用胰島素針劑的患者要教會患者和家屬注射方法，避免長期注射造成的皮下組織萎縮。

2.6心理鼓勵

該類患者的病程長、并發(fā)癥多、致殘率高一級治療費(fèi)用大造成了患者有著比較重的精神負(fù)擔(dān)，社區(qū)人員要對患者展開積極的安撫，告知患者緊張的情緒不利于治療。告知家屬要充分理解并支持患者［14-15］。教會患者在生活中養(yǎng)成聽輕音樂、養(yǎng)花草等方式來緩解不良情緒。

3　小　結(jié)

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理人員的健康教育、指導(dǎo)飲食、心理和服藥的指導(dǎo)對于高血壓合并糖尿病的患者的病情控制較為有利，但是社區(qū)護(hù)理工作具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性，因此需要廣大的社區(qū)工作者來有計劃和有組織的實施，進(jìn)而有效控制患者的病情，促使患者熱愛生活，改善生活質(zhì)量，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭和睦。

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