王能，王六紅

MRⅠ和CT對(duì)頭皮軟組織腫塊或結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王能，王六紅

目的探討頭皮腫塊的CT和MRⅠ表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析39例經(jīng)手術(shù)或穿刺后病理證實(shí)頭皮腫塊患者的CT和MRⅠ表現(xiàn)。結(jié)果脂肪瘤和表皮樣囊腫、皮樣囊腫在CT上呈脂肪或囊性密度，其余腫塊或結(jié)節(jié)在CT上呈軟組織密度，部分血管瘤和外毛根鞘囊腫內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀鈣化灶，2例鱗癌內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨形成；脂肪瘤在MRⅠ上信號(hào)均勻，T1、T2上表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，表皮樣囊腫、皮樣囊腫MRⅠ上可表現(xiàn)不均勻的囊性信號(hào)，其余腫塊和結(jié)節(jié)在MRⅠ上表現(xiàn)為等/稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。結(jié)論CT和MRⅠ能顯示頭皮位置、性質(zhì)及鄰近結(jié)構(gòu)，是臨床重要的檢查方法，MRⅠ和CT結(jié)合能更好的確定腫塊良惡性。

X線計(jì)算機(jī)，體層攝影術(shù)；頭皮；腫塊；結(jié)節(jié)

頭皮軟組織腫塊或結(jié)節(jié)來(lái)源比較復(fù)雜，發(fā)生率并不低，但由于頭皮腫塊較易通過(guò)活檢、手術(shù)切除等獲得病理結(jié)果，所以其影像表現(xiàn)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)。本研究通過(guò)收集近兩年經(jīng)病理證實(shí)的頭皮軟組織或結(jié)節(jié)的病例，回顧性分析其MRⅠ和CT表現(xiàn)，探討其在診斷頭皮腫塊或結(jié)節(jié)中的價(jià)值，比較其優(yōu)缺點(diǎn)，希望可以為臨床提供出更好的檢查建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年2月至2014年4月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院和舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)、有完整影像資料的頭皮結(jié)節(jié)或軟組織腫塊患者39例。其中男22例，女17例；年齡12～86歲，平均46歲。所有病例均行CT和MRⅠ檢查。39例患者中多數(shù)無(wú)臨床癥狀，因無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頭皮腫塊來(lái)就診，少數(shù)患者因其他檢查偶然發(fā)現(xiàn)或頭皮潰爛或頭痛癥狀來(lái)就診，其中嗜酸性肉芽腫一般病程3～6個(gè)月，其余良性病變病程在1～12年；轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、黑色素瘤病程3～10個(gè)月，鱗癌、基底細(xì)胞癌病程2～4年。39例病例包括：外毛根鞘囊腫7例，表皮樣囊腫6例，脂肪瘤5例，血管瘤3例，嗜酸性肉芽腫2例，皮樣囊腫2例，其余淋巴瘤4例，鱗癌3例，轉(zhuǎn)移瘤3例，基底細(xì)胞癌2例，血腫、黑色素瘤各1例；上述病例位于枕部17例，頂部11例，顳部6例，額部5例。

1.2 方法CT檢查采用TOSHTBA Aquilion 16層CT掃描機(jī)，以聽(tīng)眶線為基線，層厚4～5 mm，層距4～5 mm，視野220～344 mm，電壓120 kV，電流300～500mA。MRⅠ檢查采用GESigna 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用頭頸聯(lián)合線圈，常規(guī)平掃采用自旋回波序列：包括軸位T1WⅠ、T2WⅠ、FLAⅠR DWⅠ及冠矢狀位T1WⅠ。掃描參數(shù)：450ms/10ms（T1WⅠ）、4 000ms/119ms（T2WⅠ）、7000ms/120ms（FLA-ⅠRT2WⅠ）、6 000 ms/85 ms（DWⅠ，b值1000 s/ mm2），F(xiàn)OV23cm×23cm，層厚6mm，間隔2 mm，矩陣256×256。

2 結(jié)果

脂肪瘤和表皮樣囊腫、皮樣囊腫在CT上呈脂肪或囊性密度，其余腫塊或結(jié)節(jié)在CT上呈軟組織密度，部分血管瘤和外毛根鞘囊腫內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀鈣化灶，2例鱗癌內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨形成；脂肪瘤在MRⅠ上信號(hào)均勻，T1、T2上表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，表皮樣囊腫、皮樣囊腫MRⅠ上可表現(xiàn)不均勻的囊性信號(hào)，其余腫塊和結(jié)節(jié)在MRⅠ上表現(xiàn)為等/稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。

3 討論

頭皮軟組織包括皮膚、淺筋膜、顱外肌和帽狀腱膜及顳筋膜、腱膜下結(jié)締組織、顱骨外膜5層結(jié)構(gòu)。通常在CT圖像上只能顯示3層結(jié)構(gòu)，最外層為表皮、真皮及附件形成的1～2 mm厚的線狀中等密度影；中間為皮下脂肪及淺筋膜形成的低密度含脂層；最內(nèi)層因貼近顱骨，所以視部位的不同而不同，不一定可以顯示[1]。在MRⅠ圖像上，由于脂肪與致密結(jié)構(gòu)對(duì)比度好，最佳顯示的圖像為T(mén)1加權(quán)像。從MRⅠ圖像上從外到內(nèi)，依此為頭皮和淺層結(jié)締組織為第1層，呈中等信號(hào)，一般顯示不太清晰；再往內(nèi)為高信號(hào)的皮下脂肪層；帽狀腱膜因與顱骨外板貼的太緊密，而且均為低信號(hào)，單獨(dú)顯示較困難，但當(dāng)腱膜下腫物特征性地向外頂起脂肪，可以間接的看到其勾畫(huà)出的外形[2]。

從本組病例來(lái)看，頭皮軟組織腫塊和人體其他軟組織腫塊性質(zhì)相似，以囊實(shí)性表現(xiàn)為主。脂肪瘤表現(xiàn)較為典型，一般可以很好的診斷；表皮樣囊腫、皮樣囊腫表現(xiàn)為囊性病變，表皮樣囊腫成分較為簡(jiǎn)單，典型的表現(xiàn)為CT上均勻低信號(hào)，MRⅠ上T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，如囊壁內(nèi)容物增多時(shí)，MRⅠ可見(jiàn)混雜信號(hào)出現(xiàn)；皮樣囊腫所含成分比較復(fù)雜，CT表現(xiàn)不典型，MRⅠ信號(hào)較為復(fù)雜，有報(bào)道稱皮樣囊腫可表現(xiàn)分層和液平面，上層為短T1等T2信號(hào)，下層為混雜信號(hào)[2]，本組病例中有1例可見(jiàn)這種表現(xiàn)。大多數(shù)頭皮軟組織腫塊表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，本組病例中外毛根鞘囊腫最常見(jiàn)，CT上密度高于或稍高于頭皮軟組織，MRⅠ上信號(hào)欠均勻，鈣化常見(jiàn)，本組病例中5例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，感染后可見(jiàn)腫塊邊緣不清，但未引起相鄰骨質(zhì)破壞；血管瘤比較常見(jiàn)，CT上一般表現(xiàn)為高于或等于頭皮軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化，MRⅠ上可以看到流空信號(hào)和內(nèi)部的線樣分割，并可破壞相鄰骨質(zhì)，本組病例中影像表現(xiàn)符合上述觀點(diǎn)。嗜酸性肉芽腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，相鄰骨質(zhì)局限性破壞，周?chē)梢?jiàn)增厚腦膜。其余腫塊缺少特征性影像表現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，較難診斷。

頭皮軟組織腫塊或結(jié)節(jié)可以從腫塊邊界及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系來(lái)分析腫塊的良惡性，良性腫塊多呈結(jié)節(jié)狀、新月?tīng)罨蝾?lèi)圓形，邊界清楚，相鄰皮膚光整，CT和MRⅠ可以清楚顯示腫塊的邊界，部分可有完整的包膜，一般不累及周?chē)琴|(zhì)（封三彩圖11），但外毛根鞘囊腫感染后可見(jiàn)邊緣欠清、并可累及周?chē)つw，此時(shí)與部分惡性病變表現(xiàn)相似，但外毛根鞘囊腫常伴有鈣化，以此可以鑒別；惡性腫塊形態(tài)欠規(guī)則，多呈菜花狀或地圖狀，并可突破頭皮，腫塊增大時(shí)可累及顱骨，引起顱骨破壞，并可見(jiàn)腫瘤骨形成，但良性腫塊如血管瘤、嗜酸性肉芽腫也可引起骨質(zhì)破壞，但一般來(lái)說(shuō)骨質(zhì)破壞主要表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄，邊界尚清楚，呈穿鑿樣[3-4]（封三彩圖12），而惡性病變對(duì)顱骨破壞呈蟲(chóng)蝕樣破壞（封三彩圖13），尤其以鱗癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)更明顯，但值得注意的是，本組病例中1例巨大轉(zhuǎn)移性腫瘤，卻未引起相鄰骨質(zhì)和皮膚破壞，因此臨床工作中需要重點(diǎn)關(guān)注這些不典型表現(xiàn)。

MRⅠ對(duì)CT鑒別診斷腫塊的補(bǔ)充：（1）囊性腫塊在CT上一般表現(xiàn)為低密度，脂肪瘤表現(xiàn)為均勻低密度，要低于表皮樣囊腫、皮樣囊腫，脂肪瘤MRⅠ上為典型的脂肪信號(hào)，可以很好的與表皮樣囊腫、皮樣囊腫相鑒別；但表皮樣囊腫、皮樣囊腫在CT上都呈不均勻低密度，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難鑒別，但皮樣囊腫MRⅠ上可見(jiàn)到分層和液平，可以和表皮樣囊腫相鑒別。（2）實(shí)性腫塊中血管瘤CT上僅表現(xiàn)為等或高密度腫塊，MRⅠ可清楚顯示腫塊內(nèi)線樣分隔和流空信號(hào)。本組1例血腫CT上表現(xiàn)為等或高密度灶，MRⅠ表現(xiàn)為典型慢性血腫的信號(hào)改變。MRⅠ和CT可以清晰的顯示頭皮軟組織腫塊的位置、性質(zhì)和鄰近結(jié)構(gòu)，從而做出診斷，為臨床提供好的指導(dǎo)，CT和MRⅠ結(jié)合可以更好的診斷腫塊良惡性并對(duì)一些腫塊做出定性診斷。

[1]顏巖,吳秀蓉,黃遠(yuǎn)亮,等.CT對(duì)頭皮軟組織腫塊的診斷及臨床價(jià)值(附93例分析) [J].影像診斷與介入放射學(xué),2004,13(4): 229-231.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.057

R816.1

A

1671-0800(2016)11-1519-02

2016-04-15

（本文編輯：陳志翔）

316199浙江省舟山，舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院（王能）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（王六紅）

王能，Email：1641161061@ qq.com