劉海龍，李玉輝，楊欣剛，安海龍，仲曉軍，方錦才，張佳克，蔡四寶

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血療效分析

劉海龍，李玉輝，楊欣剛，安海龍，仲曉軍，方錦才，張佳克，蔡四寶

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的臨床效果。方法 選取腦出血患者176例，分為對照組和觀察組，各88例。對照組行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，觀察組行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療。對比分析兩組療效。結(jié)果 兩組患者病情控制時間、留院觀察時間、神經(jīng)缺損程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療用于治療腦出血患者具有效果好、恢復(fù)快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

顱內(nèi)血腫；神經(jīng)節(jié)苷脂；腦出血

腦出血是臨床中一種常見并且危急的疾病，在腦血管疾病中比率已達(dá)30%以上，此病致殘率與致死率很高，并且患病人數(shù)逐年增多[1]。腦出血治療方法較多，但是采取單一治療還是聯(lián)合治療一直存在爭議[2]。因此如何選擇有效的治療手段，使腦出血患者的病情得到有效控制，降低其致殘率與病死率逐漸成為了醫(yī)學(xué)界一項重要課題。近年來，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月至2015年9月收治的腦出血患者176例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各88例。對照組行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，其中男52例，女36例；年齡35～81歲，平均（53.6±1.8）歲；發(fā)病時間3～17 h，平均（6.7±1.5）h。觀察組行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，其中男50例，女38例；年齡36～83歲，平均（53.1±1.7）歲；發(fā)病時間2～17 h，平均（6.5±1.6）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)之前所進行CT檢查所得結(jié)果，采取常規(guī)方法確定穿刺點，確定穿刺點后從穿刺點進針到達(dá)血腫的中心位置，盡量全部抽取血腫的液態(tài)部分；然后用與抽出液體等量的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，當(dāng)沖洗液的顏色漸漸變淡之后，注入5ml左右的0.9%氯化鈉溶液與20 000 U的尿激酶，夾閉引流管，在4 h之后開放引流管，每天進行1～2次。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂：在手術(shù)之后通過靜脈滴注方式給予神經(jīng)節(jié)苷脂，每次60 mg，每天1次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者病情控制時間、神經(jīng)缺損程度評分、留院觀察時間及總有效率。有效率根據(jù)神經(jīng)缺損程度評分判定：神經(jīng)缺損程度評分降低＞90%為痊愈；45%～90%為顯效；20%～45%為有效；低于20%為無效[3]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者痊愈16例（18.2%），顯效18例（20.5%），有效30例（34.1%），無效24例（27.3%），總有效率72.7%；觀察組痊愈 28例（31.8%），顯效 34例（38.6%），有效20例（22.7%），無效6例（6.8%），總有效率93.2%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=13.02，＜0.05）；對照組病情制時間（9.01±1.24）d，留院觀察時間（15.43±1.86）d，治療后神經(jīng)缺損程度評分為（28.90±5.45）分；觀察組病情控制時間為（6.91±1.55）d，留院觀察時間為（11.54±2.03）d，治療后神經(jīng)缺損程度評分為（13.86±3.44）分，兩組病情控制時間、留院觀察時間及神經(jīng)缺損程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（i=9.92、13.25、4.39，均＜0.05）。

3 討論

腦出血已經(jīng)逐漸成為常見腦科疾病，在腦血管疾病中已達(dá)30%以上，對患者的生命健康與正常生活造成嚴(yán)重影響[4]。如果采用單一的方法進行治療，效果并不明顯。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)雖然是較為常用方法，同時治療效果也較好，但是仍然有一部分患者采用此方法治療后不能產(chǎn)生理想效果。而當(dāng)給以神經(jīng)節(jié)苷脂治療后，能夠有效填補補顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療所不能達(dá)到效果的部分，使得患者康復(fù)速度加快。在使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療時，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不同的用藥量治療效果也會不盡相同，因而錯失最佳治療效果。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)已經(jīng)發(fā)展較為成熟，無論是內(nèi)科還是外科中都有廣泛的應(yīng)用，此方法可以有效減少創(chuàng)傷，降低不良刺激，減少患者不良反應(yīng)，從而改善患者的創(chuàng)傷愈合[5]。造成顱內(nèi)血腫原因是高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)原發(fā)性出血，其有著多灶的特點，一般采用內(nèi)科保守治療，但是預(yù)后較差[6]。微創(chuàng)清除術(shù)屬于一種折中的治療方法，能夠抽出大部分血腫，同時也能有效減少由于手術(shù)而造成的腦部大面積創(chuàng)傷[7]。但該方法并非對所有患者都有良好效果，存在著其局限性，如抽吸易出血等不良反應(yīng)。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是營養(yǎng)神經(jīng)的有效成分，其可有效促進人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，同時還能恢復(fù)腦生理功能，從而加快患者的康復(fù)速度[8]。腦出血患者腦組織由于長期缺血、缺氧，所以會造成其身體內(nèi)部單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂含量減少，因此對于由缺血狀態(tài)而導(dǎo)致的腦損傷癥狀，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠起到很好的保護作用[9]。外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可以通過血腦屏障，較為順利進入神經(jīng)細(xì)胞膜之中，從而保護鈉離子、鉀離子、鈣離子與ATP等酶生物活性，有效減輕神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的水腫狀況，以此加快神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)速度[10]。除此之外，此物質(zhì)對于防止酸中毒也有明顯效果，從而促進神經(jīng)因子生長，減緩神經(jīng)細(xì)胞的死亡速度。

本組研究結(jié)果表明在進行腦出血治療時，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療聯(lián)用的方法能達(dá)到較好的療效，且患者預(yù)后較好，值得在臨床中推廣使用。

[1] 尹浩軍,李英.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):65-66.

[2]Wang WZ,Jiang B,Liu HM.Minimally invasive craniopuncture therapy vs conser-vative treatment for spontaneous intracerebral hemor-rhage:results from a randomized cli-nical trial in China[J].Int J Stroke,2013,8(1): 11-16.

[3] Teernstra OP,Evers SM,Lodder J.Stereo-tactic treatment of intrace-rebral hematoma by means of a plasminogen activator:a mul-ticenter ran-domized controlled trial(SICHPA) [J].STROKE,2013,15(4):968-974.

[4] Jauch E,Lindsell C,Broderick J.Association of serial biochemical markers with acute ischemic stroke:the national institute of neurological disorders and stroke recom binant tissue plasminogen activator stroke study[J].STROKE,2014,24(10):2508-2513.

[5] 余波,史楠,崔建忠,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(15):4224-4225.

[6] Roderick J,Connolly S,Feldmann E.Guidel-ines for the management of spontaneous intrac-erebral hemorrhage in adults2007update:a guideline from the american heart association/a-merican stroke association stroke council,high blood pressure research council,and the qual-ity of care and outcomes in research interdiscip-linary working group[J].STROKE,2013,11(7): 115-162.

[7] 王剛.改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對腦出血患者血腦屏障功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8(7):924-926.

[8] 夏鑫榮.高血壓危象48例患者的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(6):800-801.

[9]Broderick J,Connolly S,Feldmann E.Guidel-ines for the management of spontaneous intrac-erebral hemorrhage in adults:2007 update:aguideline from the american heart association/ american stroke association stroke council,high blood pressure research council,and the qual-ity of care and outcomes in research interdisciplinary working group[J].Circulation,2012,4 (16):e391-e413.

[10]李映豐.高血壓腦出血患者院前急救對近期預(yù)后效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015, 27(3):307-308.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.029

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A

1671-0800(2015)01-0056-03

2015-10-12（本文編輯：吳迪漢）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院（劉海龍、楊欣剛、安海龍、仲曉軍、方錦才、張佳克、蔡四寶）；唐山市人民醫(yī)院（李玉輝）

劉海龍，Email:jxliuhlg @163.com