周雁，黃偉，趙尹松

保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折療效分析

周雁，黃偉，趙尹松

目的 探討保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）用于老年股骨頸骨折（FNF）的治療效果。方法 老年FNF患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。觀察組接受保留關(guān)節(jié)囊的THA術(shù)，而對照組接受傳統(tǒng)不保留關(guān)節(jié)囊THA手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、皮膚切口、下床活動時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后脫位率，采用Harris評分對療效進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、皮膚切口長度和下床活動時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后脫位率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組2個(gè)月后Harris評分優(yōu)良率87.5%（42/48），對照組為54.2%（26/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 老年FNF患者采用保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)治療可獲得更好的早期功能恢復(fù)，近期療效顯著，值得臨床推廣使用。

老年人；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；保留關(guān)節(jié)囊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院2011年8月至2014年8月接受手術(shù)的老年FNF患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65歲，且明確診斷為FNF；（2）身體狀況良好，能耐受手術(shù)；（3）病歷資料齊全，配合本次研究，且隨訪無脫落。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高熱、急性傳染病、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨惡性腫瘤以及病理性骨折的患者；（2）嚴(yán)重心、肺、肝功能不全的患者；（3）病歷資料不全的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡67～83歲，平均（78.3±5.2）歲；包括新鮮骨折41例，陳舊性骨折7例。對照組男29例，女19例；年齡66～82歲，平均（79.2±5.5）歲；包括新鮮骨折42例，陳舊性骨折6例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受保留關(guān)節(jié)囊的THA術(shù)。采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良Gibson入路經(jīng)臀大肌纖維充分顯露髖關(guān)節(jié)外旋短肌，用髖臼拉鉤將臀中、小肌牽開，之后解剖梨狀肌、閉孔肌、上下孖肌，切斷上下孖肌腱、閉孔內(nèi)肌腱及股方肌上1/3，剝離肌肉、關(guān)節(jié)囊，充分顯露關(guān)節(jié)囊。以倒“T”式切開關(guān)節(jié)囊，常規(guī)保留股骨距截骨修整股骨頸殘端，取出股骨頭，于關(guān)節(jié)囊內(nèi)環(huán)形切除髖臼盂唇及髖臼橫韌帶淺層，充分顯露髖臼。常規(guī)打磨髖臼于前傾15°、外展40°～45°安裝假體，股骨擴(kuò)髓后常規(guī)安裝生物型假體。留置負(fù)壓吸引后將關(guān)節(jié)囊上部及梨狀肌與臀中肌后外側(cè)纖維加強(qiáng)縫合，于股骨大轉(zhuǎn)子間嵴鉆孔，縫合中下部關(guān)節(jié)囊及閉孔內(nèi)肌腱與骨相，采用“8”字型縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊?？p合完畢被動屈髖90°，內(nèi)旋45 °位置確認(rèn)縫合可靠性后逐層關(guān)閉切口[3]。對照組術(shù)中不保留關(guān)節(jié)囊，術(shù)畢不修復(fù)關(guān)節(jié)囊，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、皮膚切口長度、下床活動時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后脫位率。根據(jù)Harris評分[4]對療效進(jìn)行評估：滿分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分，＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、皮膚切口長度和下床活動時(shí)間分別為（67.3±12.4）min、（11.2±1.4）cm和（3.1±0.5）d；對照組為（75.2±11.9）min、（13.1±2.6）cm 和（4.4±0.2）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=3.19、4.46、16.73，均＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（254.4±52.7）ml，術(shù)后引流量（326.4±32.6）ml，術(shù)后無脫位；對照組術(shù)中出血量（262.6±67.9）ml，術(shù)后引流量（338.2±35.2）ml，術(shù)后1例脫位，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=0.66、1.71，2=0.13，均＞0.05）。觀察組2個(gè)月后Harris評分優(yōu)25例，良17例，可4例，差2例，優(yōu)良率87.5%（42/48）；對照組優(yōu)13例，良13例，可14例，差8例，優(yōu)良率為54.2%（26/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.91，＜0.05）。

3 討論

臨床上FNF手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)及THA，內(nèi)固定術(shù)存在較多的并發(fā)癥等不足之處，因此，THA是治療老年FNF的理想方法。但傳統(tǒng)THA術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長關(guān)節(jié)功能康復(fù)慢等缺點(diǎn)，目前小切口保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)已經(jīng)逐步并廣泛開展應(yīng)用。

傳統(tǒng)THA術(shù)主要破壞了關(guān)節(jié)囊的兩個(gè)韌帶結(jié)構(gòu)和部分旋后肌，尤其是切斷了旋后肌和切除后方關(guān)節(jié)囊后[5]，使術(shù)后髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊和肌腱的穩(wěn)定性受損，關(guān)節(jié)周圍組織平衡遭到破壞，可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生[6]。而小切口保留關(guān)節(jié)囊THA則具有如下優(yōu)勢：（1）手術(shù)失血和術(shù)中肌肉破壞較少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[7]；（2）術(shù)后疼痛減少，有利于患者更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]；（3）皮膚切口小，手術(shù)部位更加美觀。本研究結(jié)果顯示THA手術(shù)具有時(shí)間段、恢復(fù)快及切口小等優(yōu)點(diǎn)。Harris評分是評價(jià) THA療效的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，本研究也選取該指標(biāo)對兩種術(shù)式的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)與常規(guī)THA相比，療效更為顯著，與研究預(yù)期相符。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位是THA術(shù)較為常見的并發(fā)癥，也是臨床上必須重視的問題[9]。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生對于患者身體和心理都是不小的打擊，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而采用保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)通過經(jīng)骨修復(fù)關(guān)節(jié)囊，盡可能的恢復(fù)關(guān)節(jié)囊正常解剖結(jié)構(gòu)，從生物力學(xué)角度來看，髖關(guān)節(jié)修復(fù)后更加接近生理狀態(tài)。從本研究結(jié)果看，保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)患者未發(fā)生早期髖關(guān)節(jié)后脫位，而對照組有1例，但兩組相比，差異并不顯著，對于保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)是否能在髖關(guān)節(jié)后脫位的預(yù)防上起到明顯作用仍需要更多病例的觀察。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.031

R683.42

A

1671-0800(2015)01-0060-02股骨頸骨折（FNF）是臨床上常見的骨折類型，隨著人口的老年化趨勢，以及老年人生活、飲食習(xí)慣的變化，F(xiàn)NF在高齡老人的發(fā)生比例逐年增高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，盡早實(shí)施手術(shù)，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，可很大程度提高FNF患者的生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[1]。臨床常采用內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），THA近年來成為治療老年人股骨頸骨折的理想方法。但傳統(tǒng)THA術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長關(guān)節(jié)功能康復(fù)慢等缺點(diǎn)，隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，小切口保留關(guān)節(jié)囊THA術(shù)已經(jīng)逐步并廣泛開展應(yīng)用[2]。本研究擬比較保留關(guān)節(jié)囊的 THA手術(shù)和常規(guī)THA術(shù)治療用于老年FNF患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-03-12（本文編輯：吳迪漢）

314000浙江省嘉興，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院

周雁，Email：zhouyan 1982 03@sina.com