黃愛民

切開掛線引流術(shù)用于治療肛周膿腫療效觀察

黃愛民

目的 探討切開掛線引流術(shù)用于治療肛周膿腫的臨床療效。方法 80例肛周膿腫患者分為觀察組和對照組，觀察組39例，對照組41例。觀察組采用切開掛線引流術(shù)治療，對照組采用切開引流術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后疼痛、肛門形態(tài)功能、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后VAS評分、住院時間及創(chuàng)面愈合差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組術(shù)后肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 切開掛線引流術(shù)治療肛周膿腫，具有損傷小、痛苦小、愈合快、肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

肛周膿腫；切開掛線曠置引流；切開掛線對口引流

肛周膿腫是臨床常見的肛管直腸疾病，是指因肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，膿腫破潰或在手術(shù)切開引流處置不當(dāng)會形成肛瘺，還會導(dǎo)致敗血病、中毒性休克等嚴(yán)重后果[1]。及早手術(shù)是治療肛周膿腫的關(guān)鍵，過去常采用傳統(tǒng)的方法治療，先切開引流待繼發(fā)肛瘺后再行二次手術(shù)切除，不僅給患者造成了二次手術(shù)的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來切開引流與清除原發(fā)感染病灶合二為一的肛周膿腫一期根治術(shù)開始受到醫(yī)患的追捧[2-3]。本文探討切開掛線引流術(shù)治療肛周膿腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省海鹽縣西塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月至2015年3月收治的肛周膿腫患者80例，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛管直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除外傷、結(jié)核等引發(fā)的肛周膿腫者；排除患有糖尿病、心腦血管疾病及精神異常等患者。80例患者按入院順序隨機分為兩組，觀察組39例，對照組41例。觀察組男28例，女11例；平均年齡（39.52±12.13）歲；其中骨盆直腸間隙肛周膿腫31例，坐骨直腸間隙肛周膿腫8例。對照組男32例，女9例；平均年齡（41.23±12.65）歲；其中骨盆直腸間隙肛周膿腫33例，坐骨直腸間隙肛周膿腫8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用切開引流術(shù)治療?；颊呷〗厥?，腰麻，導(dǎo)尿。肛門常規(guī)消毒后，行肛門鏡檢查和指診以確定膿腫位置、范圍。根據(jù)膿腫范圍在距肛緣2 cm處作弧形切口切除覆蓋膿腔的皮膚及皮下組織，徹底排除膿液，敞開膿腔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，定期消毒創(chuàng)口，注意保持排便通暢。觀察組則采用切開掛線引流術(shù)治療，取截石位，腰麻，導(dǎo)尿。肛門常規(guī)消毒后，行肛門鏡檢查和指診以確定膿腫位置、范圍。在膿腫波動感或隆起最明顯出作放射性切口，徹底排除膿液。在與內(nèi)口位置對應(yīng)的肛緣作放射性切口，將縛扎橡皮筋球頭探針自切口探入從內(nèi)口處探出，收緊橡皮筋并固定。根據(jù)膿腫情況作一到多個放射狀內(nèi)切口，與外切口分別以橡皮筋連接形成對口引流，然后用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔后止血并覆蓋紗布、固定，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，定期消毒創(chuàng)口，注意保持排便通暢。當(dāng)組織生長填充創(chuàng)腔橡皮筋不易活動時拔除對口引流橡皮筋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后疼痛、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門形態(tài)和功能異常以及肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評價，VAS總分為10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組住院時間（17.82±4.33）d，創(chuàng)面愈合時間（26.32±4.28）d，術(shù)后第7 d VAS評分（2.42±0.79）分；觀察組住院時間（13.04±4.12） d，創(chuàng)面愈合時間（20.08±4.35）d，術(shù)后第7 d VAS評分（1.53±0.82）分，兩組住院時間、創(chuàng)面愈合時間及 VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（i=4.96、5.01、3.78，均＜0.05）術(shù)后隨訪6個月，對照組發(fā)生肛瘺25例，肛門畸形2例，肛門失禁2例，膿腫復(fù)發(fā)15例；觀察組僅發(fā)生肛瘺2例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=27.88、17.56，均＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病率高，是臨床常見的肛腸科疾病，占肛腸疾病的20%左右，如果不及時治療會引發(fā)敗血癥、中毒性休克等嚴(yán)重不良后果。及早接受手術(shù)是治療肛周膿腫的首選治療方法。目前臨床上常用的術(shù)式有姑息性手術(shù)、根治手術(shù)及保留括約肌手術(shù)等。姑息手術(shù)是指在膿腫成熟后，單純行切開引流術(shù)，待形成肛瘺后再行肛瘺手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計肛周膿腫自潰或切開引流后肛瘺發(fā)生率為97%，也就是說絕大部分患者都不得不行兩次手術(shù)，不僅增加了患者的治療成本，也大大增加了患者的痛苦。反之根治手術(shù)在切開排膿的同時，通過積極處理原發(fā)內(nèi)口及感染的肛腺，使內(nèi)口和膿腔敞開，達(dá)到一次性根治的目的，成功率非常高[4-5]。但也有研究認(rèn)為根治手術(shù)也有一定的肛瘺發(fā)生和膿腫復(fù)發(fā)情況，一些復(fù)雜的、高位的根治術(shù)還會損傷肛周肌肉，導(dǎo)致肛門形態(tài)和功能受損[6]。

切開掛線術(shù)是治療肛瘺的延伸，也多用于高位膿腫的治療，掛線達(dá)到了切開和持久對口引流的效果，同時具備切割、引流、標(biāo)記及減少異物刺激的作用。本組研究結(jié)果顯示，采用切開掛線引流式組患者術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于切開引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間也較之縮短，這可能與切開引流術(shù)切除了較多的組織，肛周損傷較大造成。切開掛線引流式組肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于切開引流術(shù)，這與切開掛線引流式膿腔流通更為通暢、能防止膿液向更深部擴散有關(guān)。筆者認(rèn)為采用切開掛線引流術(shù)式根治術(shù)治療肛周膿腫，具有損傷小、痛苦小、愈合快、肛瘺發(fā)生率及膿腫復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，療效優(yōu)于切開引流術(shù)，值得臨床推廣使用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社（第7版）,2010:501-502.

[2] 耿秀榮,趙思陽.肛周膿腫膿液中病原菌分布及藥敏結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(12):1637-1638.

[3] 陳琴,王曉峰,李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應(yīng)用進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(1):82-83.

[4] 蔣進廣,王猛,陳娟,等.改良I期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(3):194-195.

[5] 楊春海,于淑蘋,王宏梅.一期根治術(shù)治療肛周膿腫325例[J].中國肛腸疾病雜志, 2012,32:76.

[6] 郭云,唐宗江.肛周直腸周圍膿腫一期根治術(shù)104例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007,24(1):99-101.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.032

R657.15

A

1671-0800(2015)01-0061-02

2015-05-10（本文編輯：吳迪漢）

314305浙江省海鹽，海鹽縣西塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

黃愛民，Email：hyxtham @126.com