黃蓉，魏亞萍

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的超聲診斷

黃蓉，魏亞萍

目的 探討超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的價(jià)值。方法 收集應(yīng)用超聲檢查經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)45例，對其聲像圖進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 45例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為囊性或?yàn)槟倚詾橹鞯哪覍?shí)混合性腫塊，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤8例，囊性畸胎瘤10例，單純性囊腫15例，子宮內(nèi)膜異位囊腫4例；腫塊直徑4.5～13 cm，腫塊壁增厚26例，子宮直腸陷凹積液30例，腫塊周邊及髂窩積液5例，包塊內(nèi)未見血流30例，與術(shù)后病理對照超聲符合率86.7%（39/45）。結(jié)論 超聲檢查是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法，其聲像圖特征可作為診斷與鑒別診斷依據(jù)，并有重要的臨床參考價(jià)值。

卵巢腫瘤；蒂扭轉(zhuǎn)；聲像圖特征；鑒別診斷

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科較常見的急腹癥，約有10%的卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]，一旦發(fā)生可引起動(dòng)靜脈血供受阻，從而導(dǎo)致卵巢腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死，常常需手術(shù)切除。寧波市婦女兒童醫(yī)院自2013年1月至2015年1月對45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料和聲像圖進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)均為本院婦產(chǎn)科收治的患者，年齡9～48歲，平均（27±6）歲?；颊呔韵赂固弁淳驮\。婦科檢查：下腹部或盆腔內(nèi)可觸及包塊，腹痛就診時(shí)間3 h至3 d。疼痛性質(zhì)多為突發(fā)劇烈疼痛及間歇性隱痛，其中20例伴惡心嘔吐。

1.2 儀器與方法 超聲儀器為采用PHILIPS iu22、ALOKA F75、MEDISON V20等彩色超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率為2～5 MHz，受檢者仰臥位，膀胱適度充盈，以暴露子宮底為宜，于恥骨聯(lián)合上方作多切面掃查，部分配合經(jīng)陰道超聲檢查，注意子宮、卵巢及包塊性質(zhì)，特別是包塊與卵巢的相互關(guān)系，當(dāng)懷疑有蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，重點(diǎn)觀察包塊與子宮之間是否存在扭轉(zhuǎn)的蒂，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流情況，子宮直腸陷凹及髂窩等有無積液。

2 結(jié)果

45例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為囊性或?yàn)槟倚詾橹鞯哪覍?shí)混合性腫塊，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤8例，囊性畸胎瘤10例，單純性囊腫15例，子宮內(nèi)膜異位囊腫4例；腫塊直徑4.5～13 cm，腫塊壁增厚26例，子宮直腸陷凹積液30例，腫塊周邊及髂窩積液5例，包塊內(nèi)未見血流30例，與術(shù)后病理對照超聲符合率86.7%（39/45）。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖特征（1）蒂扭轉(zhuǎn)的腫瘤可較前次檢查增大，多位于子宮左前上方，右前上方或正前上方，壁多較光滑，包膜完整，張力大，與周圍組織境界清。腫塊內(nèi)回聲可為囊性、實(shí)性和混合性，如有出血壞死的現(xiàn)象，囊性腫塊內(nèi)為可有不規(guī)則光團(tuán)或細(xì)點(diǎn)狀回聲。實(shí)性腫塊回聲偏低，可夾雜液性暗區(qū)（圖1），腫塊包膜如扭轉(zhuǎn)時(shí)間長，發(fā)生水腫，包膜往往增厚，囊性包塊出現(xiàn)“雙邊征”。腫塊周邊有時(shí)可見相連的中低回聲，就是扭轉(zhuǎn)的蒂，系輸卵管、卵巢固有韌帶和骨盆漏斗韌帶等結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)而成，其形態(tài)不規(guī)則，子宮直腸陷凹或腫瘤周邊，髂窩處往往有積液（圖2）。（2）CDFI顯示在蒂部可見血流信號延伸至包塊，扭轉(zhuǎn)蒂的回聲因其內(nèi)結(jié)構(gòu)的不同組成可有所區(qū)別，雖然檢出率不高，有時(shí)候用高分辨率超聲可以辨別蒂內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，部分血管走形異常，較典型者呈“螺旋”狀。且阻力指數(shù)（RI）增高＞0.5[2]；扭轉(zhuǎn)后首先壓迫瘤蒂中靜脈，這時(shí)靜脈血不能返流而動(dòng)脈繼續(xù)供血，故大部分蒂扭轉(zhuǎn)腫塊內(nèi)仍可見血流信號，但以動(dòng)脈頻譜為主。除非不全扭轉(zhuǎn)，否則很難測得靜脈頻譜，后腫瘤因充血，表面呈深紫色，瘤蒂進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)可壓迫動(dòng)脈血流，從而導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較少見[1]。有文獻(xiàn)[3]將血管蒂扭轉(zhuǎn)的CDFI分為3型：I型扭轉(zhuǎn)早期，程度輕，

動(dòng)靜脈均未發(fā)生閉塞；II型扭轉(zhuǎn)中期，由于靜脈管壁薄弱，較動(dòng)脈更早發(fā)生閉塞；III型扭轉(zhuǎn)晚期，動(dòng)靜脈均閉塞?？勺鳛榧痹\手術(shù)的一個(gè)指標(biāo)。

3.2 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與病理結(jié)構(gòu)的相關(guān)性 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥，可發(fā)生于任何年齡的女性，以年輕婦女多見[4]。近年來孕期合并卵巢腫瘤的發(fā)生率有所上升，占10%～15%，產(chǎn)后扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為1.4%[5]。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，多由腸系膜受牽拉和壞死組織對腹膜的刺激而引起[2]。婦科檢查捫及腫物張力較大，壓痛明顯，以瘤蒂部最明顯，腹肌緊。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤體蒂較長，活動(dòng)度好，且重心偏向一側(cè)的中等大小的腫瘤[6]?；颊唧w位的突然改變，腹壓的急劇變化，在妊娠期或產(chǎn)褥期腫瘤的位置隨子宮位置的升降而改變等均易引起腫瘤扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)可為半周或數(shù)周，扭轉(zhuǎn)后該處血流受阻。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與盆腔腫塊的鑒別診斷 （1）卵巢扭轉(zhuǎn)。患側(cè)卵巢實(shí)性增大，形態(tài)飽滿規(guī)則，邊界整齊清楚，回聲均勻，中等增強(qiáng)，其內(nèi)無囊腫或其他實(shí)性結(jié)節(jié)回聲，透聲較好，CDFI顯示卵巢內(nèi)無血流信號。（2）濾泡或黃體破裂。盆腔可有積液，量多時(shí)，腸管漂浮其中，部分患者可見一側(cè)卵巢的黃體囊腫或卵泡。（3）宮外孕。包塊以混合性為主，很少超過腹中線，一般無完整壁或邊緣不清；結(jié)合臨床，患者有停經(jīng)史，血絨毛膜促性腺激素（HCG）升高。（4）闌尾周圍膿腫。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，腫塊多為混合性包塊，以及無回聲區(qū)，邊界毛糙，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)可見氣體反射及糞石回聲。（5）子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。回聲與子宮基本一致，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)常與子宮體相連，雙側(cè)卵巢正常。（6）卵巢腫瘤并同側(cè)輸卵管炎。行CDFI檢查卵巢腫瘤內(nèi)及輸卵管的血流情況是正常的，與蒂扭轉(zhuǎn)不同。

總之，超聲顯像是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法。如果年輕女性出現(xiàn)急性或亞急性下腹痛伴惡心、嘔吐，超聲檢查在較高位置發(fā)現(xiàn)中等大小，囊性或囊實(shí)性腫塊且有壓痛，排除上述需鑒別診斷的疾病后，要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能。對既往有盆腔腫物，突然出現(xiàn)急性腹痛或腫塊短期增大伴壓痛的患者，則更要首先考慮卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.043

R445.1

A

1671-0800(2016)01-0081-02

2015-12-07（本文編輯：姜曉慶）

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