趙亞偉

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

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綜述

醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)病研究進(jìn)展

趙亞偉

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

[關(guān)鍵詞]醒腦開竅針刺法；中風(fēng)病

中風(fēng)病的基本病機(jī)為“痰濁、瘀血、肝風(fēng)”等病理因素蒙蔽清竅而致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，石學(xué)敏院士依據(jù)此病機(jī)在1972年提出了“醒腦開竅”針刺法。其治療方法主要以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，輔以疏通經(jīng)絡(luò)，并強(qiáng)調(diào)針刺手法過程中的手法量學(xué)以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化整個針刺過程。中風(fēng)病主要病變部位在腦，“腦為元神之府”，“醒腦開竅”針刺法以調(diào)神、開竅啟閉立法，治以“醒腦開竅”，取穴以陰經(jīng)穴位和督脈穴為主，改變了以陽經(jīng)為主治療該病的傳統(tǒng)配穴原則?！靶涯X開竅”針刺法可擴(kuò)張局部血管，改善血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)血脂等，對中風(fēng)患者的各期治療均有成效。近年來有關(guān)“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病的作用機(jī)制及臨床研究報道日益增多，現(xiàn)綜述如下。

1“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病作用機(jī)制

隨著“醒腦開竅”針刺法在臨床治療中風(fēng)病方面的廣泛應(yīng)用，其作用機(jī)制的臨床和實(shí)驗(yàn)研究近年來也越來越多，研究方面也越來越廣泛。從血流動力學(xué)到細(xì)胞免疫學(xué)，各個方面均有研究報道。劉濤等[1]以委中穴位研究對象，以神經(jīng)生理學(xué)的相關(guān)知識推斷“醒腦開竅”針刺法起效的作用機(jī)制可能是先對脊髓層次的下運(yùn)動通過進(jìn)行“致敏”，之后在上位神經(jīng)元發(fā)放信號減弱的情況下，使整個傳導(dǎo)通路在有別于正常的神經(jīng)電活動水平下實(shí)現(xiàn)了“再通”。喻志華等[2]采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對急性腦梗死患者發(fā)病后48 h、第7天和第14天血清S100β水平進(jìn)行檢測，同時用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行神經(jīng)學(xué)狀態(tài)評估，結(jié)果電針能明顯降低急性腦梗死患者血清S100β水平，電針百會、水溝組降低最為明顯，其治療機(jī)制可能是通過降低急性腦梗死患者血清S100β蛋白水平來實(shí)現(xiàn)的。李欽潘等[3]研究認(rèn)為“醒腦開竅”針刺法可能促進(jìn)腦局灶性缺血再灌注大鼠腦內(nèi) SYN 的表達(dá)，提高神經(jīng)可塑性，從而對大鼠局灶性腦梗死后的神經(jīng)運(yùn)動功能損傷具有改善作用。張麗麗等[4]研究表明“醒腦開竅”針刺法對缺血性腦神經(jīng)的損傷有一定的保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能與“醒腦開竅”針法可提高內(nèi)源性NRG-1和 ErbB4的表達(dá)有關(guān)。彭偉軍等[5]將72例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為針刺組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，針刺組在對照組的基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針刺法，結(jié)果針刺組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組，說明“醒腦開竅”可以改善重度顱腦損傷患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。以上研究表明“醒腦開竅”針刺在神經(jīng)生理學(xué)方面可以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路有別于正常神經(jīng)電活動的“再通”；在血流動力學(xué)方面可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)；在細(xì)胞免疫學(xué)方面可以提高對神經(jīng)保護(hù)性物質(zhì)的表達(dá)，對缺血性腦神經(jīng)損傷起到一定的保護(hù)作用。但由于中風(fēng)的病理過程復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制不單單是一個方面的原因，“醒腦開竅”針刺法針對中風(fēng)病的作用效果同樣也是多種因素的綜合作用，其療效機(jī)制也是多方面的共同作用，而不是單方面作用效果的累加。目前的臨床或?qū)嶒?yàn)研究大多以某一項或者幾項指標(biāo)作為研究標(biāo)準(zhǔn)，缺乏整體研究。

2“醒腦開竅”針刺法治療各期中風(fēng)病

2.1中風(fēng)先兆和急性期史江峰[6]將80例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機(jī)分為2組，對照組每日給予奧扎格雷鈉160 mg靜點(diǎn)，阿司匹林100 mg口服，治療組在上述基礎(chǔ)治療上配合醒“腦開竅針刺”法，2組均治療20 d，后者療效明顯優(yōu)于前者(P<0.05)，隨訪3個月，2組復(fù)發(fā)率無顯著性差異。張中元[7]將急性中風(fēng)患者180例隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組施用“醒腦開竅”針刺法，對照組行傳統(tǒng)針刺，結(jié)果治療4周后2組CSS評分和NIHSS評分均明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降低更明顯。馮富忠[8]將240例急性中風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，治療組除藥物治療外加用“醒腦開竅”針刺，對照組只施用藥物治療，每個療程10 d，持續(xù)治療3個療程后治療組總有效率為88.33%，對照組總有效率為60.83%。李耀華[9]將腦出血急性期患者120例分為2組，一組選用西醫(yī)常規(guī)治療，另一組在此基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針刺治療，結(jié)果針刺組日常神經(jīng)功能恢復(fù)和中醫(yī)證候評分改善情況均明顯優(yōu)于單純使用西藥組。李健敏等[10]將60例腦梗死急性期患者隨機(jī)分為2組，治療組給予“醒腦開竅”針刺法加電針治療，對照組給予普通針法針刺治療，治療1周后，2組患者的NIHSS評分、OHS評分均較治療前降低，BI評分均較治療前增高，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述研究均表明“醒腦開竅”針刺法對中風(fēng)病先兆期及急性期均有一定的療效，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，并且“醒腦開竅”針刺法與其他中風(fēng)病常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單純的中風(fēng)病常規(guī)治療。但目前同時有少量臨床實(shí)驗(yàn)觀察表明，“醒腦開竅”針刺法與普通針刺法相比，對于腦血管病復(fù)發(fā)情況的影響無顯著差別，此結(jié)果有待今后進(jìn)行大量長期實(shí)驗(yàn)對比研究。

2.2穩(wěn)定期和恢復(fù)期及并發(fā)癥吳洲紅等[11]應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)病早期30例，對照組僅采用常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺，結(jié)果治療組總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組的60.0%。許海燕等[12]將120例中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組按照醒腦開竅針法結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論選取穴位，對照組按照常規(guī)選穴，10 d為1個療程，治療3個療程后2組Barthel指數(shù)評分均增加(P<0.01)，在改善中風(fēng)患者生活能力方面實(shí)驗(yàn)組療效更好。薛金緩[13]運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療穩(wěn)定期和恢復(fù)期中風(fēng)患者43例，經(jīng)過3～8個療程的治療，總有效率為93.0%。崔培秀[14]將170例中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為“醒腦開竅”針刺組和傳統(tǒng)針刺對照組，結(jié)果“醒腦開竅”針刺組總有效率為90.59%，傳統(tǒng)針刺對照組為67.06%，“醒腦開竅”針刺組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。王瑞嬌等[15]采用“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后出現(xiàn)睡眠倒錯患者46例，結(jié)果總有效率93.48%。徐軍峰[16]采用“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后出現(xiàn)眩暈患者50例，每日治療2次，21日為1個療程，結(jié)果總有效率98.0%。宋春麗等[17]運(yùn)用“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后呃逆1例，每日1次，7次為1個療程，經(jīng)治療3次后呃逆癥狀緩解，可正常進(jìn)食，堅持治療3個療程，呃逆癥狀徹底消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。在中風(fēng)病穩(wěn)定期和恢復(fù)期由于腦缺血導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆性的損傷，從而出現(xiàn)相對應(yīng)腦組織損傷部位的神經(jīng)功能缺失癥狀。雖腦組織的損傷具有不可逆性，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，因此在適當(dāng)有效的外界刺激下，損傷區(qū)域可進(jìn)行功能重建?！靶涯X開竅”針刺法在中風(fēng)病恢復(fù)期可有效阻止病情進(jìn)展，促進(jìn)新陳代謝，改善腦部微循環(huán)，改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，減輕腦組織氧化損傷，減輕腦細(xì)胞的壞死和凋亡，從而有助于癱瘓肢體及相應(yīng)功能的恢復(fù)。在中風(fēng)病穩(wěn)定期及恢復(fù)期，因長期臥床及各種基礎(chǔ)病，會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，“醒腦開竅”針刺法對一些并發(fā)癥同樣具有一定的療效。

2.3后遺癥期方相[18]將60例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組行“醒腦開竅”針刺法治療，對照組行普通針刺治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。張愛娜[19]研究顯示醒腦開竅針刺組總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P<0.01)。趙琦[20]運(yùn)用“醒腦開竅”針刺法治療偏癱患者并配合使用足少陽經(jīng)穴位治療足內(nèi)翻，結(jié)果總有效率為90.17%。趙穎等[21]將90例腦血管病后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)用西藥脫水、促腦細(xì)胞代謝治療基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針刺法治療，對照組給予單純西藥治療，結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。趙琦[22]對中風(fēng)后失語患者采用“醒腦開竅”針刺法治療，與傳統(tǒng)針刺治療相比，“醒腦開竅”針刺組總有效率顯著高于傳統(tǒng)針刺治療組，在自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解等方面評分與治療前相比顯著提高。周萍等[23]運(yùn)用眼部穴位結(jié)合“醒腦開竅”針刺法治療33例中風(fēng)后復(fù)視患者，結(jié)果總的有效率為90.91%。呂晶[24]將中風(fēng)后遺留上肢痙攣性癱瘓的60例患者隨機(jī)分為“醒腦開竅”針刺組和傳統(tǒng)體針針刺組，2組均治療2個療程(每個療程14 d)后參照Ashworth法進(jìn)行療效評價，結(jié)果“醒腦開竅”針刺組總有效率明顯高于傳統(tǒng)體針針刺組(P<0.05)。楊繼鵬等[25]將70例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為2組，對照組采用口服鹽酸舍曲林加常規(guī)針刺治療，治療后2組HAMD量表評分、Barthel指數(shù)評分與治療前比較均具有顯著性差異(P<0.01)，“醒腦開竅”針刺組總有效率高于對照組?？梢?，中風(fēng)病后遺癥多種多樣，常見的有中風(fēng)后失語、中風(fēng)后抑郁、假性球麻痹、痙攣性癱瘓等，由以上報道研究可知，“醒腦開竅”針刺法針對不同的中風(fēng)后遺癥，具有一定的療效，與傳統(tǒng)針刺治療相比，其療效更加顯著。

3“醒腦開竅”針刺法與其他方法結(jié)合治療中風(fēng)病

3.1“醒腦開竅”針刺法與其他針刺法結(jié)合黃劍等[26]將70例腦卒中肢體偏癱患者隨機(jī)分為2組，觀察組以電針配合“醒腦開竅”針刺法治療，對照組單純使用“醒腦開竅”針刺法治療，14 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果觀察組的總有效率為94.29%，對照組總有效率為85.71%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李芳梅等[27]對58例中風(fēng)偏癱患者使用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合焦氏頭針及傳統(tǒng)體針進(jìn)行治療，4周為1個療程，治療3個療程，結(jié)果總有效率為96.1%。王黎[28]將90例偏癱患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用“醒腦開竅”針刺法聯(lián)合靳三針治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率95.5%，對照組總有效率75.5%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。湯杰杰[29]將54例腦梗死后恢復(fù)期患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合頭針治療，對照組采用單純頭針治療，結(jié)果觀察組治療總有效率(88.89%)明顯高于對照組(77.78%)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。高占強(qiáng)等[30]將136例急性期腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用基礎(chǔ)治療加“醒腦開竅”針法結(jié)合眼針治療，對照組采用基礎(chǔ)治療加普通針刺法治療，治療10 d后，治療組總有效率高于對照組。鄧樹榮等[31]將310例急性腦梗死患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組和“醒腦開竅”加頭針組，常規(guī)針刺組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用常規(guī)針刺法治療，“醒腦開竅”加頭針組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合頭針治療。結(jié)果顯示“醒腦開竅”加頭針組NIHSS和MRS評分改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

3.2“醒腦開竅”針刺法與中西藥結(jié)合游義[32]將100例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針法配合補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，觀察組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。成少永等[33]將110腦梗死后遺癥患者隨機(jī)分為2組，對照組服用腦心通膠囊，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合“醒腦開竅”針刺法，結(jié)果治療組有效率高于對照組，2組均無不良反應(yīng)。王國祥等[34]將100例腦梗死患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，常規(guī)治療組按照腦血管病防治指南常規(guī)治療，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用“醒腦開竅”針刺法配合服用丁苯酞軟膠囊。結(jié)果聯(lián)合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。

3.3“醒腦開竅”針刺法與康復(fù)療法結(jié)合陳穎等[35]將60例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺法結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，結(jié)果治療后治療組ADL評分和Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。張延榮[36]將156例腦卒中早期偏癱患者隨機(jī)分為治療組86例和對照組70例，治療組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療加“醒腦開竅”針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用基礎(chǔ)治療加常規(guī)針刺，每天針2次，10 d為1個療程，持續(xù)3個療程。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。曾學(xué)清等[37]將中風(fēng)后假性球麻痹導(dǎo)致構(gòu)音障礙患者分為2組，在同時采用語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上治療組加用“醒腦開竅”針刺治療，治療30 d后治療組60%構(gòu)音障礙明顯緩解，總有效率為87%，明顯優(yōu)于對照組。上述研究提示在中風(fēng)病各個分期，“醒腦開竅”針刺法與其他方法方法結(jié)合治療相比較單純“醒腦開竅”針法或者單純其他治療方法，其療效更加明顯。因此多種方法聯(lián)合治療中風(fēng)病對提高療效，改善患者生活質(zhì)量有一定的幫助，是目前研究的主要方向。

4小結(jié)

醒腦開竅針刺法對于中風(fēng)病的不同病變時期都可應(yīng)用，且較傳統(tǒng)針刺有更好療效。石學(xué)敏院士開創(chuàng)的醒腦開竅針刺法因其選穴規(guī)范、操作手法標(biāo)準(zhǔn)、療效顯著等優(yōu)勢開創(chuàng)了對中風(fēng)病治療的新紀(jì)元。在臨床中以醒腦開竅針刺法為主結(jié)合其他針刺方法也日益突出療效優(yōu)勢，且相關(guān)的文獻(xiàn)報道也越來越多，為醒腦開竅針刺法的進(jìn)一步研究提供了良好的基礎(chǔ)。

目前醒腦開竅針刺法的臨床報道較多，論文質(zhì)量良莠不齊，主要表現(xiàn)在以下方面：①本法治療腦血管病臨床報道多，但對于治療前后相關(guān)評價并不嚴(yán)格規(guī)范，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②運(yùn)用該法治療腦血管病，有些文章沒有明確區(qū)分患者病程，將急性期、恢復(fù)期、后遺癥期患者統(tǒng)一治療對照，不能客觀評價該法對腦血管疾病的最佳治療時期。③醒腦開竅針刺法對手法有特定的量化規(guī)定，有些文章對穴位的操作描述不清楚。④對于醒腦開竅針刺法與其他針刺方法相結(jié)合治療中風(fēng)病的報道中，缺少與其他針刺方法的對照，不能量化醒腦開竅針刺法的確切療效。⑤文獻(xiàn)報道樣本量越大，可信度越高，一些臨床報道病例數(shù)較少，臨床參考價值偏低。

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[收稿日期]2015-10-31

[中圖分類號]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)08-0907-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.041