陳玉春 裴小芹

預(yù)見性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

陳玉春 裴小芹

目的 : 探討預(yù)見性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法: 將2013年8月～2014年12月結(jié)直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)患者60例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果：觀察組患者總體生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，心理適應(yīng)度及社會(huì)適應(yīng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可提高永久性結(jié)腸造口術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后心理及社會(huì)適應(yīng)能力。

預(yù)見性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸造口；生活質(zhì)量

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)75%左右的直腸癌為低位直腸癌[1]。結(jié)腸造口術(shù)是低位直腸癌常見的手術(shù)方式[2]。但腹壁造口及佩戴造口袋改變了正常的生理排便途徑，易造成患者生理方面不便和心理方面壓力。我院外科造口門診2013年8月～2014年12月對(duì)低位直腸癌行miles手術(shù)的30例患者實(shí)行預(yù)見性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組經(jīng)病理證實(shí)直腸癌需行miles手術(shù)的患者60例。其中，男38例，女22例。年齡35～72歲，平均(52.5±11.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲以上。(2)能正確表達(dá)自己的感受及想法，沒有嚴(yán)重影響自我行為的合并癥。(3)經(jīng)護(hù)理人員解釋，愿意參加本研究。(4)小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體存在缺陷，不能正確表達(dá)自己的意愿。(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他全身性的疾病。(3)不能隨時(shí)跟蹤或來院復(fù)查的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)后病情加重，無法繼續(xù)調(diào)查。(2)手術(shù)后造口發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，無法保證一定的生活質(zhì)量。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、造口相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由外科門診造口護(hù)士實(shí)施預(yù)見性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)心理預(yù)見性護(hù)理。在建立有效信任的基礎(chǔ)上，對(duì)每例患者生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行綜合的術(shù)前評(píng)估，做好造口術(shù)前心理護(hù)理，造口師耐心詳細(xì)講解造口手術(shù)的必要性，讓患者接觸造口用品，讓患者試戴造口袋消除恐懼感，增強(qiáng)患者手術(shù)的信心。根據(jù)每例患者年齡、文化修養(yǎng)、職業(yè)特點(diǎn)、宗教信仰的不同有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。(2)造瘺口術(shù)前預(yù)見性干預(yù)。造口師術(shù)前1 d為患者選擇造口位置，根據(jù)患者腹部不同的形狀，讓患者平臥、松腰帶、身體放松，在臍部向左做一長(zhǎng)5 cm水平線，與臍部向下做垂直線長(zhǎng)5 cm圍成的正方形區(qū)域(所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi))，選擇平坦合適的造口位置。用一直徑約3.0 cm圓周粘貼紙，貼于預(yù)計(jì)造口處，以讓患者在不同體位(如坐下、站立及躺下)能看見，便于護(hù)理為原則[3]。調(diào)整粘貼紙位置，并用標(biāo)記筆標(biāo)記。在標(biāo)記處給患者試戴造口袋，根據(jù)佩戴情況確定造口位置。特殊情況(如肥胖者、腹部凸出顯著)者造預(yù)見性造口位置請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師一起確定。坐輪椅患者，讓其坐在輪椅上來評(píng)估造口位置。安裝有義肢的患者，須讓患者戴義肢后才能評(píng)估造口位置。術(shù)前由造口治療師和患者共同參與造口定位，不僅避免術(shù)中定位存在有不足，更可直接了解患者對(duì)造口手術(shù)的反應(yīng)，提高患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)程度，更好地給予心理疏導(dǎo)。(3)術(shù)后早期造口并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。造口師術(shù)后觀察評(píng)估造口顏色、高度、黏膜皮膚縫合位，觀察造口水腫情況、造口有無回縮，有無糞水性皮炎，使用氧化鋅軟膏等造口局部涂抹以保護(hù)皮膚，正確使用造口袋等。(4)造口術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。教會(huì)患者術(shù)后早期擴(kuò)張?jiān)殳浛谝灶A(yù)防狹窄。(5)出院后護(hù)理干預(yù)。建立隨訪制度，出院后護(hù)理重點(diǎn)在預(yù)防患者焦慮情緒，組織并讓患者加入造口沙龍，指導(dǎo)自行佩戴技巧，鼓勵(lì)患者盡快回歸社會(huì)。糾正患者不良習(xí)慣，避免患者出院后護(hù)理斷層，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[4]。該問卷由1個(gè)總體健康狀況/生活質(zhì)量維度、3個(gè)癥狀維度(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、5個(gè)功能維度(軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能)和6個(gè)特異性條目(呼吸困難、食欲下降、失眠、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成?？傮w健康狀況/生活質(zhì)量和功能維度得分越高表明相應(yīng)功能越好，生活質(zhì)量越高。癥狀維度和特異性條目得分越高，表明患者生活質(zhì)量越低，癥狀及問題越嚴(yán)重。觀察兩組患者造口是否有水腫、回縮、糞水性皮炎、造瘺口狹窄等并發(fā)癥情況。用知識(shí)問卷等方式評(píng)估兩組患者掌握結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)的情況和正確的造口護(hù)理能力。由調(diào)查人員在患者出院后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一方法向患者講明填表方式，采用不記名填寫方式，由患者親自填寫。本研究共發(fā)放問卷調(diào)查表60份，所有患者均完成調(diào)查，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者是一個(gè)特殊的群體，其生理、心理、社會(huì)功能方面出現(xiàn)的問題近年來引起臨床高度重視，本研究結(jié)果顯示觀察組總體生活質(zhì)量及功能維度得分均高于對(duì)照組，同時(shí)癥狀評(píng)分、造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示在造口護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，采用預(yù)見性護(hù)理理念[5]，針對(duì)患者的個(gè)體情況，根據(jù)治療不同時(shí)期的病理、生理變化，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能極大地提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響最大的因素是腹壁的人工造口[6-7]。造口護(hù)理質(zhì)量，除了主觀上取決于造口者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)、造口治療師的正確指導(dǎo)、造口用品的質(zhì)量外，客觀上取決于造口位置的是否合適[8]。因此，造瘺口術(shù)前預(yù)見性干預(yù)，讓患者先入為主地同造口師一起確定位置，不僅避免了術(shù)中由于定位困難等不足，更有利于術(shù)前心理疏導(dǎo)，有利于造口患者心理社會(huì)生活方面的更快康復(fù)。造口并發(fā)癥是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，在術(shù)后，對(duì)造口可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期介入干預(yù)能極大地降低術(shù)后并發(fā)癥，能顯著改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的心理特點(diǎn)，以預(yù)見性護(hù)理理念為指導(dǎo)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)采取針對(duì)性護(hù)理方案能有效地降低造口并發(fā)癥發(fā)揮，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更早地回歸社會(huì)。

[1] 陳亞玲，謝玲女，汪如美. 低位直腸癌根治術(shù)加保護(hù)性回腸造口護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(17)：1952-1954

[2] 徐曉英，祝衛(wèi)芳， 呂 紅，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)直腸癌Miles術(shù)結(jié)腸造口患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，11(4): 82-85.

[3] 戴曉冬，楊寧莉，宋 迪.患者術(shù)前參與造口定位對(duì)造口患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(1) : 121-122.

[4] 譚詩生，李 杭，羅 健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2016，20(4) : 23-27.

[5] 張 穎.預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011，19(2): 122-123.

[6] 郭春華，劉 莉.腹腔鏡下直腸癌miles術(shù)造口方式對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(4)：76-77.

[7] 成旭梅，王愛香，李亞琴，等.心理干預(yù)在直腸癌造口患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13)：102-103.

[8] 宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評(píng)估永久性結(jié)腸造口對(duì)直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，26(6) : 27-32.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of predictive individual nursing intervention on life quality of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer

CHEN Yu-chun,PEI Xiao-qin

(Yancheng Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Yancheng 224001)

Objective：To discuss the influence of predictive individual nursing intervention on postoperative life quality of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer. Methods:Selected 60 cases of patients receiving permanent colostomy of colorectal cancer in the period from August 2013 to December 2014 were equally divided into observation group and control group at random, in which, the patients in the control group received routine nursing, and the patients in the observation group received predictive individual nursing intervention on the basis of routine nursing, and then the two groups of patients were compared in life quality, self-care, and compliance occurrence situation. Results: The patients in the observation group had a higher life quality than those in the control group on the whole (P<0.05), and the patients in the observation group were superior to those in the control group in mental adaptability and social adaptability (P<0.05). Conclusion: Predictive individual nursing intervention could improve the postoperative life quality as well as postoperative mental and social adaptation abilities of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer.

Predictive individual nursing intervention; Colostomy; Quality of life

224001 鹽城市 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院

陳玉春:女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.023