劉景麗 汪忠秀 盧 萍 鄧 瑞 房 娟

新型清洗筐在螺釘清洗中的應(yīng)用效果評價

劉景麗 汪忠秀 盧 萍 鄧 瑞 房 娟

目的：探討外來器械植入性螺釘清洗方法，提高外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量,減少螺釘丟失率。方法：選擇2015年2月～2016年2月骨科手術(shù)中使用的帶釘架的皮質(zhì)骨釘和鎖定螺釘3085件為對照組，使用原裝盒清洗，選擇同期2010件作為試驗組，使用改良的螺釘清洗筐清洗螺釘,比較兩組外來手術(shù)器械植入性螺釘清洗質(zhì)量指標。結(jié)果：試驗組螺釘?shù)那逑促|(zhì)量整體合格率高于對照組(P<0.05),螺釘丟失率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：立足工作實際，完善外來器械(植入物)在消毒供應(yīng)中心每個環(huán)節(jié)的管理，對外來器械植入性螺釘清洗筐進行改良，能有效提高器械的清洗質(zhì)量,減少返回去污區(qū)再處理的次數(shù)，利于醫(yī)院感染控制，保證了患者安全。

螺釘清洗筐；植入性螺釘；清洗質(zhì)量

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染的重要部門，其工作質(zhì)量直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療效果[1]。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進程的發(fā)展和實力的增強，越來越多難度較大的骨與關(guān)節(jié)手術(shù)得以開展，外來器械和植入物的使用也越來越普遍[2]。隨著復(fù)雜骨科手術(shù)在臨床的開展，我院消毒供應(yīng)中心近年來承擔(dān)大批外來器械清洗消毒與滅菌，外來器械主要是指由提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如人工關(guān)節(jié)及安裝的工具系統(tǒng)，脊柱肢體創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定器械等。外來器械及植入物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多紋路，多溝槽，有管腔的器械如長期清洗不干凈就可能形成生物膜，醫(yī)療器材上生物膜引發(fā)的感染具有很高的頑固性與反復(fù)性[3]。外來器械植入物是指借助手術(shù)、器械全部或部分進入人體或自然體腔，在手術(shù)后長期保留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)至少30 d或以上的可植入型物品。植入物尤其是骨科螺釘存在較多螺紋，體積小，數(shù)量多，清洗難度較大，難以徹底清洗。有資料表明，大部分醫(yī)院使用租賃器械前未經(jīng)清洗直接進行滅菌處理，幾乎所有器械公司均有存在將同一器械先后提供給 2 所以上醫(yī)院使用的情況，該類器械的清洗、包裝、滅菌過程存在巨大的安全隱患。進入無菌組織或血管系統(tǒng)的對象是無菌的，因為任何微生物污染可能導(dǎo)致疾病的傳播[4]。外來器械為高危再生醫(yī)療器械，如果清洗不徹底容易導(dǎo)致生物膜的形成，影響消毒滅菌的效果，導(dǎo)致患者感染。據(jù)統(tǒng)計，目前臨床上有65%的細菌性感染均與形成生物膜相關(guān)，如果植入物導(dǎo)致的感染時間超過3個月，患者的死亡率將高達30%以上，而且這個數(shù)字還會隨著感染時間的延長而增加[5]。為此，我們在對外來手術(shù)器械進行清洗時，嘗試使用新型清洗筐，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2015年2月～2016年2月骨科手術(shù)中使用的帶釘架的皮質(zhì)骨釘和鎖定螺釘3085件為對照組，使用原裝植入性螺釘器械盒清洗，選擇同期帶釘架的皮質(zhì)骨釘和鎖定螺釘2010件為試驗組，使用改良的植入性螺釘清洗籃筐清洗，對檢查結(jié)果進行對比分析。

1.2 方法 改良前將植入性螺釘直接放入原裝盒內(nèi)(打開蓋子)浸泡清洗，采用手工刷洗方法清洗螺釘，再進入機器與器械一起清洗；改良后將螺釘架卡在專用籃筐內(nèi)(蓋上蓋子)，器械與螺釘分開放置，并于酶液下浸泡后再進入機器清洗。改良后螺釘清洗籃筐見圖1。

圖1 新型螺釘清洗筐

1.3 評價方法 比較兩組螺釘清洗合格率和丟失率。螺釘清洗質(zhì)量判斷標準：采用目測、借助光源放大鏡以及ATP檢查清洗質(zhì)量，螺釘?shù)臋z查方法及質(zhì)量標準：螺釘表面外觀潔凈光亮，無血跡、污漬、水垢，無殘留物質(zhì)，器械螺紋處無新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點；ATP熒光檢測法檢測結(jié)果<150 RLU，任何一點不符合的則視為不合格。對有清洗不合格的螺釘返回去污區(qū)重新清洗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外來手術(shù)器械植入性螺釘清洗合格情況比較(表1)

表1 兩組外來手術(shù)器械植入性螺釘清洗合格情況比較(件)

2.2 兩組外來手術(shù)器械螺釘丟失情況比較(表2)

表2 兩組外來手術(shù)器械螺釘丟失情況比較(件)

3 討 論

外來醫(yī)療器械應(yīng)按照 2009 WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌[6]。消毒供應(yīng)中心在接受外來器械時，可根據(jù)產(chǎn)品清單仔細清點和記錄器械的品種和數(shù)量，確保其完整性。我院消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作人員根據(jù)采購中心提供的審核單與醫(yī)療廠商共同校對，清點植入物品名、種類、規(guī)格和數(shù)量，嚴格按照2012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行清洗，將植入型螺釘直接放入原裝盒內(nèi)(打開蓋子)，然后放入含有3M公司多酶清洗劑的清洗用水中浸泡2～5 min，酶液配置濃度嚴格按照說明書要求進行配置，現(xiàn)配現(xiàn)用。非管腔類螺釘采用手工刷洗方法處理，隨后進入機器清洗，即帶原裝盒進入機器清洗。這種原裝清洗盒緊閉，為帶孔型，清洗時螺釘與水面接觸面較小，清洗質(zhì)量難以保證，且上清洗機前需將盒蓋打開，水流沖刷時容易造成螺釘丟失。外來器械尤其是植入物清洗質(zhì)量的提高是我們應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注的重要方向，在檢索大量國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上我們設(shè)計了實用新型螺釘清洗筐，包括筐體和筐蓋，為網(wǎng)格型，采用不銹鋼材質(zhì)，表面使用電解質(zhì)拋光處理，網(wǎng)格化設(shè)計利于水或蒸汽的穿透，保證清洗效果。2011年四川大學(xué)華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心制作了小型植入物盒。將器械放在專用清洗筐內(nèi)，小型植入物盒隨筐一起進入標準的器械清洗流程[7]。近年來植入性螺釘用量多，基數(shù)大，種類繁多，有專用釘架裝載，如將其點數(shù)后逐一放在裝載盒內(nèi)，易造成丟失，放于同一盒內(nèi)易造成螺釘重疊，導(dǎo)致清洗質(zhì)量的下降，清洗后清點數(shù)量造成人力資源浪費。我科自制的清洗筐特點在于清洗時可以將螺釘架直接放入籃筐，避免了螺釘重疊，同時籃筐可以根據(jù)螺釘架的高度進行調(diào)節(jié)，滿足不同高度釘架的需求，不僅保證了清洗效果，還可以減少人力資源的浪費。

清洗是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的重要部分，徹底清洗是滅菌成功的關(guān)鍵[8]，器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護理安全，是器械滅菌過程管理的重要環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院感染的重要措施[9]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)院的迅猛發(fā)展，消毒供應(yīng)中心改裝換顏，同步跟進，目前已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點科室，是等級醫(yī)院申報、驗收的主要項目[10]。我院CSSD緊跟時代步伐，在致力于為臨床提供百分百合格的無菌物品的同時，不斷創(chuàng)新，新型螺釘清洗筐的設(shè)計，將是我們又一重大創(chuàng)新設(shè)計，是我院一切以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念的體現(xiàn)。

[1] 李小芬.規(guī)范化管理消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(35)：154.

[2] 張滿芬，黎彩銀，汪愛梅，等.優(yōu)化流程在外來手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013,19(12):102-103.

[3] 何 珉，黃靖雄.醫(yī)療器械生物膜的消除對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(18):4175.

[4] Rutala,William A,Weber,et al.Disinfection ansterilization:Anoverview[J].American Journal of Infection Control,2013,5(41):2-5.

[5] 朱穩(wěn)靜.外來器械接受清洗環(huán)節(jié)存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(36):153-154.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009:12.

[7] 趙自勤，陳 慧.小型植入物盒的應(yīng)用與設(shè)計[J].華西醫(yī)藥，2011,26(1):106.

[8] 劉荘美,胡 穎,張 靜.外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(13)：2870-2871.

[9] 徐向紅，魏素蘭.吸引器頭兩種方法清洗效果的比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2013,30(3)：280-281.

[10]陳瑞蓮.現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心發(fā)展新趨勢[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,7(7)：45-46.

(本文編輯 崔蘭英)

Evaluation on application effect of new cleaning basket in screw cleaning

LIU Jing-li,WANG Zhong-xiu,LU Ping,et al

(Binhu Hospital of Hefei,Hefei 230001)

Objective:To discuss the cleaning method of external apparatus implanting screw, so as to improve the cleaning quality of foreign operation apparatus and reduce screw loss rate. Methods: Selected 3085 cortical bone screws and locking screw with brace in the orthopedic surgery from February 2015 to February 2016 as the control group, and cleaned them with original kit; selected 2010 pieces of the same period as the expevimental group, and cleaned them with the improved screw cleaning basket, and cleaning quality indicators of the external operation apparatus implanting screws of the two groups were compared. Results:The cleaning quality conformance rate in the expevimental group was higher than that of the control group overall (P<0.05),and the screw loss rate in the expevimental group was lower than that of the expevimental group (P<0.05). Conclusion: Improving the management of the external apparatus (implants) in each link of the disinfection supply center and improving the cleaning basket of external apparatus implanting screws based on the actual work could effectively improve the cleaning quality of apparatus, reduce the frequency of returning to the de-contamination area for retreatment, and was beneficial for the hospital to control infection, thus ensuring the patients’ security.

Screw cleaning basket；Implanting screw；Cleaning quality

230001 合肥市 安徽合肥市濱湖醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

劉景麗:女，本科，護師

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.047