林曉華

·門診護(hù)理·

急性農(nóng)藥中毒患者與家屬同步實(shí)施健康教育的護(hù)理效果

林曉華

目的：探討對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者及其家屬同步實(shí)施健康教育的護(hù)理效果。方法： 選取2012年1月～2015年12月我院急診科收治的100例急性農(nóng)藥中毒患者，采取數(shù)字隨機(jī)表法將其等分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均實(shí)施急診搶救，在急診搶救的過程中，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育的同時(shí)對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育。比較兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分，健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在急性農(nóng)藥中毒患者的急診搶救過程中實(shí)施患者與家屬同步健康教育，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

急性農(nóng)藥中毒；健康教育；護(hù)理

急性農(nóng)藥中毒屬于常見危急重癥，其病情發(fā)展速度飛快，容易導(dǎo)致死亡，發(fā)病后需立即送院進(jìn)行急診搶救。由于急性農(nóng)藥中毒患者多以自服為主，患者在服藥前往往存在著嚴(yán)重的心理障礙，如抑郁、消極等，服藥后會(huì)出現(xiàn)生理、心理雙重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)急診搶救的配合度較差，導(dǎo)致患者的急診搶救效果受到影響[1-3]。因此，在急性農(nóng)藥中毒患者的急診搶救過程中需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合急診搶救。健康教育是護(hù)理過程中最為常用的護(hù)理措施之一，本次研究特選取了100例急診急性農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組比較，分別對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育、對(duì)患者及其家屬同步實(shí)施健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年1月～2015年12月我院急診科收治的100例急性農(nóng)藥中毒患者，所有患者均經(jīng)口服農(nóng)藥中毒，藥物劑量為50～150 ml，均出現(xiàn)神志不清、瞳孔散大、皮膚濕冷、口吐白沫、呼吸困難等臨床癥狀，在癥狀出現(xiàn)后7 h內(nèi)送院就診。此次研究經(jīng)患者及其家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可，符合倫理學(xué)要求。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男27例，女23例；年齡21～69歲，平均(45.17±15.62)歲；有機(jī)磷類農(nóng)藥32例，阿維菌素農(nóng)藥10例，氨基甲酸酯類農(nóng)藥8例。觀察組男28例，女22例；年齡20～70歲，平均(45.29±15.86)歲；有機(jī)磷類農(nóng)藥33例，阿維菌素農(nóng)藥9例，氨基甲酸酯類農(nóng)藥8例。兩組患者性別、年齡、農(nóng)藥中毒種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 所有患者均實(shí)施急診搶救，詢問患者家屬關(guān)于患者的服藥種類、服藥量以及服藥時(shí)間，使用1:5000的高錳酸鉀溶液對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)洗胃處理，在洗胃的過程中，如患者心跳暫停應(yīng)立即暫停洗胃，對(duì)患者實(shí)施搶救；對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，給予阿托品，患者出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣。

1.2.2 護(hù)理方法 在急診搶救的過程中，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，告知患者生命的意義，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)盡量真誠，語氣盡量輕柔和緩，取得患者信任；為患者講解搶救措施、護(hù)理方法以及需要注意的事項(xiàng)，列舉搶救成功的病例，消除患者的不良情緒。觀察組在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育的同時(shí)對(duì)其家屬同步實(shí)施健康教育，可分為三個(gè)階段：(1)急診搶救階段。在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育，告知患者家屬家庭溫暖對(duì)于患者的重要性，讓患者家屬通過握住患者雙手等方式傳遞關(guān)懷，并使患者家屬積極配合患者的急診搶救，以縮短急診搶救時(shí)間，提高患者住院治療的依從性。(2)住院治療階段。對(duì)患者的心理、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者家屬與患者進(jìn)行積極地溝通，促使患者能夠?qū)ζ浼覍龠M(jìn)行傾訴，通過患者家屬了解到患者的心理問題；加強(qiáng)對(duì)患者與其家屬之間的維系，針對(duì)患者及其家屬共同存在的心理問題，實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)自身錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效識(shí)別和糾正，護(hù)理人員和患者家屬共同幫助患者重建正確的人生觀、價(jià)值觀，建立有效的家庭支持系統(tǒng)；患者與家屬進(jìn)行同步健康教育，在重視患者心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)重視疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，告知患者及其家屬疾病的相關(guān)知識(shí)，了解患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，采用口頭、書面等多種形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。(3)出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)的調(diào)查，了解患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，對(duì)尚未掌握的健康知識(shí)進(jìn)行積極指導(dǎo)和宣教，告知患者家屬相關(guān)的家庭護(hù)理技巧，并督促患者家屬將學(xué)習(xí)到的家庭護(hù)理技巧靈活的應(yīng)用于患者的日常生活中；告知患者家屬在日常生活中應(yīng)對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)予以注意和重視，并注意時(shí)刻對(duì)患者表示關(guān)懷和理解，引導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)性情緒的宣泄；保留患者及其家屬的有效聯(lián)系方式，定期與患者家屬聯(lián)系，告知患者家屬如患者再次出現(xiàn)輕生念頭，可通過電話進(jìn)行咨詢，并對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，并對(duì)兩組患者的健康知識(shí)(基本理論知識(shí)、自我護(hù)理技巧、自覺遵醫(yī)行為)掌握情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮，小于7分便沒有焦慮癥狀，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，總分>24分則為重度抑郁，>17分則為中度抑郁，≥7分則為輕度抑郁，得分不足7分表示無抑郁癥狀，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。使用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括十分滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用確切概率法或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況比較 例(%)

注：1)為確切概率值，2)為χ2值

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

急性農(nóng)藥中毒屬于臨床常見危急重癥，主要是指患者在接觸農(nóng)藥的過程中，農(nóng)藥進(jìn)入患者體內(nèi)的量超過了機(jī)體的最大耐受量，進(jìn)而導(dǎo)致急性生理功能失調(diào)。由于農(nóng)藥中的毒性物質(zhì)具有較強(qiáng)的毒性，在患者服藥后短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速出現(xiàn)水腫、皮膚充血、抽搐、昏迷，需要進(jìn)行及時(shí)的急診搶救，以挽救患者的生命[6-7]。迅速清除毒性物質(zhì)、盡快實(shí)現(xiàn)阿托品化是急性農(nóng)藥中毒急診搶救成功的關(guān)鍵，而合理的護(hù)理措施是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵，故在急性農(nóng)藥中毒患者的急診搶救治療過程中應(yīng)實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。

急性農(nóng)藥中毒患者中大部分為自服農(nóng)藥，主要是由于心理壓力過大，在心理壓力過大而無法得到疏導(dǎo)的情況下，患者容易產(chǎn)生輕生念頭，沖動(dòng)之下服用農(nóng)藥而致急性中毒，急診搶救過程中還可能會(huì)出現(xiàn)拒絕配合情況，這與患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度低下也存在密切的關(guān)聯(lián)性。因此，在急性農(nóng)藥中毒患者的急救過程中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教，提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，使患者積極配合治療。常規(guī)的健康教育以患者為主體，通過對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)教育，從而提高患者的健康認(rèn)知。但由于急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)十分明顯，病情危急，患者家屬往往會(huì)由于過度擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，對(duì)患者的治療較為不利，因此，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育的同時(shí)對(duì)其家屬同步實(shí)施健康教育具有其重要的意義，通過對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，可使患者家屬配合護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可更加有效地緩解患者的負(fù)性情緒[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了與家屬同步實(shí)施健康教育在急性農(nóng)藥中毒患者急診搶救過程中的可行性和有效性。

綜上所述，在急性農(nóng)藥中毒患者的急診搶救過程中實(shí)施患者與家屬同步健康教育，可更加有效的緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

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(本文編輯 白晶晶)

529400 恩平市 廣東省江門市恩平市人民醫(yī)院急診科

林曉華:女，中專，主管護(hù)師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.053